●蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院） 顧敏 華飛 徐丹 王佩佩

臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者口腔衛(wèi)生狀況往往較差，很多患者伴有牙齦腫脹出血、牙齦退縮、牙槽骨吸收，甚至伴有牙齒大面積松動(dòng)，咀嚼食物功能受到很大的影響。本文從健康口腔的角度，探討糖尿病患者的口腔常規(guī)飲食及口腔衛(wèi)生維護(hù)。

糖尿病與牙周炎密切相關(guān)，相互影響

牙周炎既能增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。糖尿病雖然不會(huì)直接引起牙周炎，但會(huì)降低機(jī)體對(duì)牙周致病菌的抵抗力，加速牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。諸多研究表明，糖尿病患者的牙周炎發(fā)生率明顯高于一般人群，而且嚴(yán)重程度往往和糖尿病嚴(yán)重程度呈正比。

增加纖維素類食物的攝入，有助于糖尿病患者口腔健康

從口腔角度來看，糖尿病人群除了低糖飲食外，還需增加纖維素類食物的攝入，比如青菜、菠菜、韭菜等莖葉類蔬菜。纖維素較多的食物在咀嚼的過程中，對(duì)牙齒可以起到一個(gè)自然清潔的作用，進(jìn)而減少牙結(jié)石的堆積及齲齒的形成。

一些患有重度牙周炎的糖尿病患者，在進(jìn)食纖維素較多的食物時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)嚼不爛和塞牙的情況。甚至由于牙周炎導(dǎo)致一側(cè)牙齒缺失，無法形成有效的咬合關(guān)系，而偏側(cè)咀嚼，引起廢用側(cè)牙齒牙石堆積，造成齲壞及牙周炎；咀嚼側(cè)則咀嚼過度，引起磨耗和咬合創(chuàng)傷，甚至造成牙齒的折裂。

我們還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者唾液整體分泌量較少，進(jìn)食后唾液的天然沖刷自潔作用較弱，更容易引發(fā)蛀牙、牙根發(fā)炎、牙痛等問題，從而對(duì)糖尿病患者人群造成極大的生活困擾。

根據(jù)病情進(jìn)行日?？谇槐ｐB(yǎng)格外重要

輕度牙周炎或牙齦炎和無牙周疾病的糖尿病患者：除了在飲食中多添加纖維素類的食物外，最重要的還是要掌握正確的自我刷牙方法——Bass刷牙法。每天做到早晚、飯后都要刷牙，使用軟毛牙刷、配合適量使用漱口水，同時(shí)學(xué)會(huì)正確使用牙線。還需在血糖穩(wěn)定的前提下，定期半年到口腔科進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的齦上潔治。有齦下牙石的患者還需請(qǐng)專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行牙齦下的深度刮治及根面平整。

伴中度牙周炎的糖尿病患者：需在上述刷牙及牙線的使用上，再加入牙縫刷及沖牙器等口腔輔助清潔工具的使用，建議每天睡前使用一次。還需在血糖穩(wěn)定后，到口腔科進(jìn)行正規(guī)的牙周治療。如能早期治療，一般僅需要做牙周基礎(chǔ)治療即可，治療后對(duì)牙齒的咀嚼功能，牙齒的穩(wěn)固性和患者的飲食一般不會(huì)有太大的影響。

已出現(xiàn)重度牙周炎的糖尿病患者：往往伴隨牙齒的缺失、松動(dòng)、明顯的食物嵌塞，吃飯咀嚼功能已經(jīng)受到很大的困擾。這類患者除了要進(jìn)行中度牙周炎上述措施外，往往需要輔助進(jìn)行牙周手術(shù)治療及牙周激光等序列治療。在牙周炎及血糖控制穩(wěn)定后，再進(jìn)行缺失牙的修復(fù)，恢復(fù)咀嚼和面部美觀功能，可有利于患者的胃腸道健康，延長壽命。牙周炎晚期、牙齒移位的患者，特別是最常見的上下前牙頰側(cè)移位、門牙日漸突出的患者，還需進(jìn)行微創(chuàng)正畸治療。雖然，牙周炎患者的牙槽骨已不可逆的吸收，難以恢復(fù)到完全健康的狀態(tài)，但積極的口腔維護(hù)治療措施，仍可以避免牙槽骨的早期吸收。

以上牙周治療都是要以血糖的穩(wěn)定為前提，患者的血糖水平將直接影響牙周治療的預(yù)后?；颊邆€(gè)人的口腔衛(wèi)生維護(hù)，也對(duì)牙周炎的療效有著很大的影響。所有糖尿病患者及有糖尿病家族史的患者，都要定期到口腔科檢查牙周情況，及早對(duì)牙齒牙周進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，踐行“口腔健康，全身健康”的生活理念。