吳中興，吳連清

資陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽 641300

缺血性心絞痛發(fā)生的主要機(jī)制是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化從而引起血流量不足，如果不及時治療，就會發(fā)生急性心肌梗死等心腦血管疾病，影響預(yù)后，甚至?xí)绊懟颊叩纳?］。雙芪參滴丸和尼可地爾在治療心絞痛方面均具有一定的效果［2］。研究［3］顯示，血清肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase MB，CKMB）、高敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、N 末端B 型鈉尿肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-ProBNP）是缺血性心絞痛的發(fā)展過程重要的心血管疾病炎癥標(biāo)志物及心衰指標(biāo)。本研究以雙芪參滴丸聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心絞痛，以探討該藥物對該病患者CKMB、hs-CRP 和NTProBNP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年1 月至2019 年1 月在資陽市中醫(yī)醫(yī)院就診的82 例缺血性心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男26 例，女15 例；年齡30～79 歲，平均（54.6±2.6）歲。觀察組中男24例，女17例；年齡33～77歲，平均（54.8±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合缺血性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）辨證屬氣虛血瘀證［5-6］者；3）造血系統(tǒng)、肝、腎、心功能正常者；4）屬于中?；颊呋蛘叩臀；颊撸?）知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）對研究藥物過敏者；2）近一段時間有手術(shù)史，或者有出血傾向者；3）患有精神疾病者；4）伴有其他急性腦血管疾病者；5）經(jīng)檢查確診為其他心臟疾病，或因其他疾病引起胸痛者；6）哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 治療方法對照組服用尼可地爾（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024500，規(guī)格：5 mg/片），每次1 片，每日3 次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用雙芪參滴丸（院內(nèi)制劑），每次1片，每日3次。兩組均以治療4周為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 采用BN-Ⅱ型特種蛋白分析儀（德國Dade Behring Marburg GmbH）測定hs-CRP 水平［7］，使用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購自山東維真生物科技有限公司）測定NT-ProBNP 水平，采用全自動生化儀（基蛋生物科技股份有限公司）測定CKMB水平。

1.5.2 西雅圖量表評分 使用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）對缺血性心絞痛患者治療情況進(jìn)行評估。量表共分為5維度19個項(xiàng)目：疾病認(rèn)知程度（disease psychology，DP）、心絞痛發(fā)作情況（angina attack frequency，AF）、軀體活動受限程度（physical activity limitation，PL）、治 療 滿 意 程 度（treatment satisfaction，TS）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（angina pectoris stablization，AS）。評分越高，患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.5.3 心絞痛療效 參照文獻(xiàn)［6］評定治療效果。顯效：患者的身體正在恢復(fù)中，癥狀全部消失。有效：身體正在恢復(fù)，癥狀減少或減輕40%以上。無效：癥狀減少或減輕20%。加重：病情惡化，且癥狀無減少或減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效觀察組顯效20例，有效17例，無效3 例，加重1 例，總有效率90.3%（37/41）；對照組顯效18例，有效15例，無效6例，加重2例，總有效率80.5%（33/41）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平治療后兩組血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 41時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP（pg/mL）3.75±0.41 1.79±0.46*#3.84±0.15 2.62±0.24*NT-ProBNP（pg/mL）1232.82±493.92 413.22±107.26*#1193.16±438.92 562.93±122.72*CKMB（U/L）23.15±5.93 14.83±3.06*#22.62±5.43 16.25±2.73*

2.3 西雅圖量表評分治療后兩組PL、AS、AF、TS 及DP 評分均較治療前增加（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后西雅圖量表評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后西雅圖量表評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 41時間治療前治療后治療前治療后PL 46.8±18.4 54.1±16.2*#44.6±17.3 49.6±20.2*AS 52.8±21.4 83.6±14.2*#52.5±19.8 71.2±22.4*AF 45.6±17.8 81.3±11.2*#46.4±18.25 67.5±22.6*TS 41.8±11.4 98.5±5.2*#41.4±10.2 71.8±16.6*DP 56.1±16.2 68.3±18.2*#54.2±15.5 64.2±18.1*

3 討論

缺血性心絞痛是由于冠狀動脈晚期，動脈形成堵塞或者狹窄，最終造成心肌缺血的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生［8-9］。由于冠狀動脈發(fā)生缺血，心肌出現(xiàn)暫時性的缺氧、缺血，患者會出現(xiàn)胸痛等胸部不適感［10］，所以治療缺血性心絞痛的主要手段是改善冠脈循環(huán)［11-13］。

尼可地爾作為ATP 敏感鉀離子通道的開放劑，并且還是一種平滑肌鉀通道開放劑類藥物，可增加冠脈的血流量，接觸冠脈痙攣，但是對心率、血壓并不會造成影響［13］。

雙芪參滴丸是由黃芪、三七、丹參、黨參、水蛭組成的一種速效藥［14］。方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣行血，扶正祛瘀；三七、丹參為臣藥及佐藥，具有通絡(luò)止痛、活血祛瘀等效果；黨參為使藥，具有補(bǔ)中益氣的功效。諸藥合用，有絡(luò)止痛、益氣活血之功。藥理研究［15-16］顯示，丹參具有抗心肌缺血、抗氧化、保護(hù)心肌、抗心律失常、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用。黃芪的主要成分黃酮類可延長動作電位時程、降低心室肌動作電位幅值。總皂苷可以降低血漿比黏度、全血比黏度，更好的阻止血栓的形成，還有明顯的正性肌力作用。

hsCRP 為心血管疾病炎癥標(biāo)志物。研究［17］表明，高濃度的hsCRP 的說明人體存在微循環(huán)功能障礙。CKMB 是心肌受到一定損傷時，最為典型的標(biāo)志物。并且CKMB 一直生存在機(jī)體心肌細(xì)胞的外漿層，如果細(xì)胞受到一定的損傷，就會釋放，導(dǎo)致血清水平不斷升高。NT-proBNP 是經(jīng)過BNP 裂解所產(chǎn)生的一種分子，是心臟受到壓力負(fù)荷下釋放的產(chǎn)物，其水平直接反應(yīng)心功能和損傷程度，與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，是臨床應(yīng)用最多的心衰生物標(biāo)志物，如果水平出現(xiàn)降低說明患者的心絞痛得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，尼可地爾聯(lián)合雙芪參滴丸的觀察組血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 均低于對照組，說明聯(lián)合用藥可明顯降低機(jī)體炎性指標(biāo)及心衰指標(biāo)水平；觀察組西雅圖量表中疾病認(rèn)知程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)均高于對照組；觀察組心絞痛療效優(yōu)于對照組，這也證明聯(lián)合使用兩種藥物可以改善臨床癥狀，提高滿意度。

綜上所述，雙芪參滴丸聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心絞痛臨床療效較為理想，可以降低CKMB、hs-CRP 和NT-ProBNP 水平，改善臨床癥狀，提高滿意度。