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        醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知及意愿調(diào)查

        2022-05-24 09:44:58鄭德娟宋桂霞趙慧娟劉海霞
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年10期
        關(guān)鍵詞:意愿醫(yī)學(xué)生優(yōu)質(zhì)

        鄭德娟,宋桂霞,林 楊,趙慧娟,劉海霞

        (濱州醫(yī)學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003)

        長(zhǎng)期以來,“看病難、看病貴”是政府、社會(huì)和群眾高度關(guān)注的問題。2019年兩會(huì)期間,全國(guó)人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿指出讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到家門口是破解“看病難”的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層是以“結(jié)對(duì)幫扶”為形式、“人才下沉、資源下沉”為手段,牽引優(yōu)質(zhì)資源流向基層,強(qiáng)化基層醫(yī)療體系建設(shè),提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力,即“雙下沉、兩提升”[1]。目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于中心圈層,基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱[2]。山東省醫(yī)療資源配置不平衡,經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)醫(yī)療資源供不應(yīng)求,缺乏綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[3]。在此背景下,加快新形勢(shì)下沉基層人才培養(yǎng)進(jìn)程、了解大學(xué)生基層就業(yè)意愿和態(tài)度,對(duì)于優(yōu)化基層醫(yī)療資源、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)水平具有重要意義。本研究通過對(duì)山東省某醫(yī)學(xué)院校289名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知現(xiàn)狀,分析其到基層就業(yè)的意愿及影響因素,為有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        以山東省某醫(yī)學(xué)院校部分在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,采用自行編制的醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷,通過問卷星線上問卷的方式開展調(diào)查。

        1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

        運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知和態(tài)度,采用χ2檢驗(yàn)分析不同一般資料情況醫(yī)學(xué)生下基層意愿的差異,通過Logistics回歸分析找出醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿的主要影響因素。

        1.3 質(zhì)量控制

        通過大量文獻(xiàn)的閱讀和相關(guān)政策的學(xué)習(xí)提高問卷的準(zhǔn)確性,通過預(yù)調(diào)查修訂和完善調(diào)查問卷,預(yù)調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行一次邏輯性復(fù)核。通過問卷中嚴(yán)肅說明此次調(diào)查目的以保證調(diào)查問卷的質(zhì)量,將重復(fù)、有邏輯錯(cuò)誤、被調(diào)查者與調(diào)查對(duì)象身份信息不符的作為無效問卷處理。雙人復(fù)核導(dǎo)出數(shù)據(jù)后,進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)和邏輯檢錯(cuò),選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況

        本次調(diào)查共回收有效問卷289份。在289例有效樣本中,男生占39.1%,女生占60.9%;城鄉(xiāng)來源比例相當(dāng);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占48.8%,護(hù)理、中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)占51.2%;36.4%的調(diào)查對(duì)象是獨(dú)生子女;49.5%的學(xué)生月平均消費(fèi)在800~1 200元之間;55.4%的學(xué)生家庭月收入在4 000~10 000元之間;67.1%的醫(yī)學(xué)生家庭中沒有從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)的成員。

        2.2 對(duì)基層醫(yī)療現(xiàn)狀和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知分析

        調(diào)查結(jié)果顯示,只有2%的醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療現(xiàn)狀非常了解,32%的醫(yī)學(xué)生比較了解,62%不怎么了解,4%完全不了解。80%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層就業(yè)有前景,但是發(fā)展緩慢;11%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層就業(yè)水平落后,與以前相比沒有進(jìn)步;只有5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層就業(yè)很有前景。

        289名醫(yī)學(xué)生中對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度不怎么了解的占60%,完全不了解的占13%,非常了解的僅占2%。有66%的醫(yī)學(xué)生通過學(xué)??破占盎ヂ?lián)網(wǎng)宣傳了解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層相關(guān)制度,其中34%的醫(yī)學(xué)生通過學(xué)??破樟私?,32%的醫(yī)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)宣傳了解,17%的醫(yī)學(xué)生通過相關(guān)知識(shí)講座及宣講會(huì)知曉,還有16%的醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層不關(guān)心并且沒有去了解過。從對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀認(rèn)知來看,26%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要問題在于醫(yī)務(wù)人員工資與勞動(dòng)負(fù)荷不匹配,分別有22%和21%的學(xué)生認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員缺乏、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與環(huán)境不匹配的問題,剩下31%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是居民的就醫(yī)習(xí)慣和幫扶資金缺乏的問題。289名研究對(duì)象中,194人認(rèn)為改善優(yōu)質(zhì)資源下沉政策的主要方法是得到政府的支持,57人認(rèn)為是社會(huì)的關(guān)注度,具體見圖1。

        圖1 改善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉政策關(guān)鍵的分布圖

        2.3 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿不同變量間的比較

        從醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿來看,調(diào)查人群中54.0%(156人)愿意去基層就業(yè),46.0%(133人)不愿意去基層就業(yè)。不同家庭月收入的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.047),家庭月收入越高的醫(yī)學(xué)生,越不愿意到基層就業(yè);月平均消費(fèi)水平不同的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),月消費(fèi)水平越高的醫(yī)學(xué)生,越不愿意到基層就業(yè);母親學(xué)歷不同的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.019),母親學(xué)歷越高的醫(yī)學(xué)生,越不愿意到基層就業(yè);是否有考研意向的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004),有考研意向的醫(yī)學(xué)生更不愿意到基層就業(yè);是否重視薪資待遇、專業(yè)對(duì)口,是否有必要實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度,是否認(rèn)為基層發(fā)展空間小、發(fā)展取決于個(gè)人的醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿存在顯著性差異(P<0.05),不重視薪資待遇、重視專業(yè)對(duì)口、認(rèn)為有必要實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度及發(fā)展取決于個(gè)人、不認(rèn)為基層發(fā)展空間小的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿更強(qiáng)烈;對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層政策了解程度不同的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.038),對(duì)政策認(rèn)知度高的醫(yī)學(xué)生更偏向于到基層就業(yè)。具體見表1。

        表1 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿的單因素分析[n(%)]

        2.4 醫(yī)學(xué)院基層就業(yè)意愿的多因素分析

        以是否愿意到基層就業(yè)為結(jié)果變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為解釋變量,進(jìn)行Logistics回歸分析,變量納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.1,結(jié)果見表2。

        表2 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿影響因素的Logistics回歸分析

        表2結(jié)果顯示,是否有考研意向,是否看重工資待遇,是否認(rèn)為基層發(fā)展空間小、不利于自身發(fā)展,是否有必要實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度,月平均消費(fèi)水平均對(duì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有影響(P<0.05)。從“是否有考研意向”對(duì)是否愿意到基層就業(yè)有影響來看,在控制其他因素不變的條件下,無考研意向的學(xué)生到基層就業(yè)的意愿是有考研意向?qū)W生的8.93倍(OR=0.11,95%CI:0.03,0.46);從“是否看重工資待遇”對(duì)是否愿意到基層就業(yè)有影響來看,在控制其他因素不變的條件下,不看重工資待遇的學(xué)生到基層就業(yè)的意愿是注重工資待遇學(xué)生的1.95 倍(OR=1.95,95%CI:0.98,3.88);從“是否認(rèn)為基層發(fā)展空間小,不利于自身發(fā)展”對(duì)到基層就業(yè)有影響來看,不認(rèn)為“基層發(fā)展空間小,不利于自身發(fā)展”的學(xué)生到基層就業(yè)的意愿是認(rèn)為“基層發(fā)展空間小,不利于自身發(fā)展”學(xué)生的4.82倍(OR=4.82,95%CI:2.58,9.02);從“是否有必要實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度”對(duì)是否愿意到基層就業(yè)有影響來看,認(rèn)為有必要實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度的學(xué)生到基層就業(yè)的意愿是中立態(tài)度學(xué)生的 8.45 倍(OR=8.45,95%CI:2.87,24.86);從“月平均消費(fèi)水平”對(duì)是否愿意到基層就業(yè)有影響來看,月平均消費(fèi)水平800~1 200元的學(xué)生到基層就業(yè)的意愿是月平均消費(fèi)水平2 000 元以上學(xué)生的 28.98 倍(OR=28.98,95%CI:1.56,538.86)。

        3 討論

        3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度的認(rèn)知度低

        調(diào)查結(jié)果顯示,非常了解和比較了解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度的醫(yī)學(xué)生占27%,其中大部分醫(yī)學(xué)生了解方式單一,大多來源于學(xué)??破眨?4%)及互聯(lián)網(wǎng)宣傳(32%)。由此可見,醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度了解度不高,與對(duì)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查[4]的結(jié)果基本吻合??赡苡捎趯W(xué)校對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層政策的宣傳和解讀不到位,或家庭、個(gè)人等對(duì)此政策沒有深入了解,進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能正確做出是否服務(wù)基層的正確選擇。此次調(diào)查針對(duì)醫(yī)療新時(shí)代的主力軍——醫(yī)學(xué)生,調(diào)查其對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的認(rèn)知及態(tài)度,為國(guó)家和政府吸引年輕人才下沉基層提供針對(duì)性參考資料,我們計(jì)劃在未來針對(duì)醫(yī)學(xué)生不了解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的具體內(nèi)容繼續(xù)進(jìn)行拓展性研究。

        3.2 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿低

        54.0%的醫(yī)學(xué)生愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè),略高于浙江某醫(yī)學(xué)院校[5]基層就業(yè)比例(52.7%),2018年某調(diào)查[6]顯示愿意去基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生僅占6.2%,可見近年來愿意到基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層成為趨勢(shì)。但仍有大部分醫(yī)學(xué)生即使放棄就業(yè)機(jī)會(huì)也不愿意選擇到基層就業(yè)。分析結(jié)果顯示,家庭背景(月平均消費(fèi)水平)、個(gè)人規(guī)劃(是否有考研意向、是否看重工資待遇)、對(duì)到基層就業(yè)是否影響自身發(fā)展、對(duì)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層制度的認(rèn)知等因素是影響醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的重要因素。此次調(diào)查突出了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度對(duì)醫(yī)學(xué)生選擇是否到基層就業(yè)的影響,對(duì)基層醫(yī)療相關(guān)服務(wù)信息及對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層制度了解程度高的醫(yī)學(xué)生更傾向于選擇到基層就業(yè)。調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層存在的主要問題是醫(yī)務(wù)人員工資與勞動(dòng)負(fù)荷不匹配、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與環(huán)境不匹配以及醫(yī)務(wù)人員缺乏等。

        3.2.1 基層醫(yī)療狀況影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè) 就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,目前仍然存在醫(yī)療環(huán)境較差、年輕人個(gè)人發(fā)展空間小、保障體制不健全導(dǎo)致工作穩(wěn)定性差以及文化差異導(dǎo)致的基層醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通障礙[7]等一系列問題。相較而言,大城市工作環(huán)境較好、工作待遇較高,年輕人能得到更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),能接觸更多優(yōu)秀人才,為年輕人發(fā)展提供了良好的平臺(tái)。這些差異直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。因此,改善基層醫(yī)療環(huán)境、樹立基層工作榮譽(yù)感、提供更大的發(fā)展空間是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的重要途徑。國(guó)家財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,優(yōu)化財(cái)政醫(yī)療預(yù)算,吸引更多畢業(yè)生到基層服務(wù);提高基層工作人員的薪資待遇,以留住人才,吸引患者。

        3.2.2 高校行為影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè) 高校和互聯(lián)網(wǎng)宣傳是醫(yī)學(xué)生了解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的主要途徑,高校要深入了解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層政策,改善人才培養(yǎng)模式,加強(qiáng)新型人才培養(yǎng);還應(yīng)展開對(duì)學(xué)生的思想教育工作,從思想上傳輸專業(yè)意義,加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo),幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意向和現(xiàn)實(shí)選擇;基層衛(wèi)生單位是推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的重要力量,高校要加強(qiáng)與基層衛(wèi)生單位的合作,共同努力,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。

        3.2.3 家庭背景影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè) 就家庭層面而言,調(diào)查發(fā)現(xiàn),月平均消費(fèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿有影響,月平均消費(fèi)水平越高的學(xué)生,越不愿意去基層就業(yè)。父母都希望子女能生活得無憂無慮,尤其是經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭,更加不支持子女到基層就業(yè),甚至反對(duì)子女想到基層就業(yè)的選擇。究其本質(zhì),父母對(duì)醫(yī)療資源下沉基層政策的了解不夠深入,父母應(yīng)積極學(xué)習(xí)與深入了解國(guó)家政策,改變傳統(tǒng)就業(yè)觀念,為孩子營(yíng)造良好的家庭氛圍,幫助孩子主動(dòng)面向基層,服務(wù)社會(huì),培養(yǎng)孩子的正義感與奉獻(xiàn)精神,引導(dǎo)孩子開闊就業(yè)視野,樹立正確的消費(fèi)觀和就業(yè)觀。

        3.2.4 個(gè)人規(guī)劃影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè) 就個(gè)人而言,醫(yī)學(xué)生不能認(rèn)真分析當(dāng)前就業(yè)形勢(shì),一心追求大城市和大醫(yī)院,認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)自己的理想,這種錯(cuò)誤的觀念是導(dǎo)致其不愿意到基層就業(yè)的根本原因。部分醫(yī)學(xué)生有去大城市就業(yè)的想法,導(dǎo)致醫(yī)療資源下沉基層存在主體被動(dòng)、下派醫(yī)生不對(duì)口、質(zhì)量難以保證、缺乏連貫性等問題[8],所以醫(yī)學(xué)生更要主動(dòng)選擇到基層就業(yè),貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療資源下沉基層的政策。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生要認(rèn)真清晰地分析就業(yè)形勢(shì)和國(guó)家的基層就業(yè)政策,參考各方面的信息和指導(dǎo),結(jié)合自身實(shí)際情況,準(zhǔn)確定位自己的就業(yè)去向。有研究提到,黨員身份會(huì)成為去農(nóng)村工作的促進(jìn)因素[9],醫(yī)學(xué)生要積極向黨組織靠攏,培養(yǎng)樂于奉獻(xiàn)的精神。

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