張 紅，魯春梅，周建美

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

在護理教育過程中，臨床實習是將專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，使其勝任臨床護理工作的關鍵環(huán)節(jié)[1]，而臨床帶教模式直接影響到護生的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)講授式教學模式已無法滿足護生對醫(yī)學資源的吸收，限制了其積極性和自主性。新型教學模式應運而生[3]，既能發(fā)揮帶教教師的主導作用，也能體現(xiàn)學生認知主體的作用。微格教學法是美國斯坦福大學艾倫教授在對角色扮演的教學方式進行改造后提出的一種新的教學方法，是指教師按預期的教學目標，利用錄音、錄像等方式[4]，使學習實踐更加聲像化，通過具體反饋和反復訓練調(diào)整，使學生能夠掌握某一技能的方法[5]。嘗試教學法是邱學華教授提出的一種新型教學方法[6]，基本觀點是學生能嘗試，嘗試能成功，成功能創(chuàng)新，特征是先試后導、先練后講。微格教學聯(lián)合嘗試教學法有助于提高護生的思考能力，培養(yǎng)適合臨床發(fā)展需要的護理人才。本研究運用于臨床教學中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選取2020年1—6月的護生為對照組，2020年7—12月的護生為實驗組，各28名。對照組年齡18～23歲，平均年齡（20.29±1.13）歲；男生 2人，女生26人；學歷：中專 1人，大專24人，本科3人。觀察組年齡18～23歲，平均年齡（20.46±1.27）歲；男生3人，女生25人；學歷：中專2人，大專24人，本科2人。兩組護生實習前均完成在校學習及考核。兩組護生的性別、年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓模式：（1）第1周護生跟隨帶教教師進行觀摩。（2）第2周進行技能培訓及操作演示，演示后進行實操。（3）第4周結束進行技能考核。

觀察組在對照組基礎上實施微格+嘗試教學法混合培訓模式：（1）第1周：將熒光造影、測視力、瞼板腺按摩、淚道沖洗、非接觸式測眼壓5項操作技能評分標準發(fā)送于實習生微信群進行預習；護生對5項操作利用標準化病人進行模擬嘗試，并用數(shù)碼攝像機進行全程有聲錄像；將標準化操作視頻及護生嘗試視頻放在微信群進行對比，查找問題；結束時利用騰訊問卷進行隨堂測試。（2）第2～3周：護生實操嘗試，并全程有聲錄像。（3）第3周末：將第1次與第2次錄制的操作視頻進行回放、對比，查找問題，評價、分析、討論該操作的重點、難點及易錯點。（4）第4周末：護生利用標準化病人對5項操作進行考核并全程有聲錄像，按照評分標準進行他評、互評和自評；再次利用騰訊問卷進行隨堂測試；對第1周和第4周的操作視頻進行回放、對比，查找問題；如有爭議，可反復回放錄像、討論、講解及訓練，直至完全掌握技能操作。

1.3 效果評價

培訓后進行理論、操作技能考核、核心勝任力比較及問卷調(diào)查量化評分。（1）理論部分：準備6套試題，滿分100分。培訓前，隨機選擇1套試題進行基線考核；培訓結束再隨機抽取1套進行閉卷測試，作為理論考核成績。（2）操作部分：2組考官相同，滿分100分。技能考核總成績=上課簽到×5%+隨堂測試×20%+平時操作成績×15%+出科操作考核×60%。該教學評價體系由4個部分構成：①上課簽到。課前5分鐘，利用微信搖一搖簽到，共計4次，每次25分，共計100分，以實際分數(shù)×5%計入總成績。②隨堂測試，在騰訊問卷上進行操作重點、難點以及注意事項等考試。實習第1周進行5 min小測試，實習結束后，再進行5 min小測試，兩次隨堂測試平均成績×20%計入總成績。③平時操作成績。實習第2周、第3周采用全國統(tǒng)一的操作技能DOS評分表對5項操作進行考核，總分為9分，5項平時操作平均成績×15%計入總成績。④出科操作考核。采用我院統(tǒng)一操作平評價標準進行考核，分別由操作組長評價、其他護生互評以及自我評價，出科操作考核=護生自評（20%）+護生互評（20%）+實際操作考核成績（60%），出科操作考核×60%計入總成績。（3）核心勝任力評價。采用護士核心勝任力測評量表[7]對護生的綜合能力進行評價。該量表由5個維度，總共42個條目組成。每個條目按認可程度分為5個等級，得分越高說明護生具備的核心勝任力越強。（4）問卷調(diào)查量化評分。自行設計調(diào)查問卷，從臨床操作興趣、上課積極性、技能操作掌握情況、學習效率提高、心理素質(zhì)提高、思維能力提高、團隊協(xié)作能力提高及分析解決問題能力提高方面進行調(diào)查。問卷調(diào)查采用無記名方式，發(fā)放56份，回收56份，回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t/t'檢驗，組內(nèi)比較采用單樣本t/t'檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護生培訓前后理論、操作技能綜合成績比較

培訓前，2組護生理論、操作技能綜合成績比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，2組理論、操作技能綜合成績均高于培訓前（P＜0.05），且觀察組理論、操作技能綜合成績高于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 2組護生培訓前后理論、操作技能綜合成績比較（±s，分）

表1 2組護生培訓前后理論、操作技能綜合成績比較（±s，分）

組別n操作技能綜合成績培訓前t（Z）P理論成績培訓后培訓前t（Z）P培訓后對照組觀察組t（Z）P 28 28 82.18±1.28 81.89±0.98-0.654 0.257 89.67±1.36 94.64±1.11-6.448<0.001 20.125-4.650<0.001<0.001 84.58±2.52 84.67±2.59-0.221 0.413 91.75±0.91 94.43±1.71-5.257<0.001 22.574-4.628<0.001<0.001

2.2 2組護生核心勝任力各維度比較

培訓前，2組護生核心勝任力總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，觀察組護生良好的個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、評判性思維能力及專業(yè)建設與發(fā)展能力得分與核心勝任力總分均高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組護生培訓前后核心勝任力總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 2組護生培訓前后核心勝任力總分及各維度得分比較（±s，分）

時間組別 臨床護理能力 支持和人際溝通能力 評判性思維能力 核心勝任力評價總分n 良好的個人特質(zhì)專業(yè)建設與發(fā)展能力培訓前28 28培訓后對照組觀察組t（Z）P對照組觀察組t（Z）P 28 28 26.98±2.08 26.66±2.24-1.230 0.110 31.98±2.26 35.02±1.70-5.178<0.001 43.64±1.46 44.41±2.06-1.571 0.061 53.35±2.38 57.70±2.44-6.623<0.001 15.56±1.59 15.60±1.72-0.079 0.468 22.11±1.28 24.18±0.51-6.018<0.001 12.66±1.52 12.78±1.23-0.148 0.441 15.21±1.37 16.36±1.17-3.323 0.001 39.26±1.78 39.56±2.23-0.533 0.298 46.04±2.56 53.06±1.99-6.428<0.001 138.13±2.51 138.33±4.28-0.202 0.420 168.64±5.55 186.32±4.54-12.820<0.001

2.3 2組護生問卷調(diào)查量化評分

培訓前，2組護生問卷調(diào)查量化評分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，觀察組護生問卷調(diào)查各項目量化評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組學生問卷調(diào)查量化評分的比較（±s，分）

表3 2組學生問卷調(diào)查量化評分的比較（±s，分）

時間組別n 臨床操作興趣（10分）技能操作掌握情況（10分） 上課積極性（10分） 學習效率提高（10分） 思維能力提高（10分）培訓前28 28培訓后對照組觀察組t（Z）P對照組觀察組t（Z）P 28 28 7.08±0.53 7.11±0.49-0.230 0.409 8.09±0.42 8.35±0.37-2.325 0.010 6.38±0.51 6.50±0.51-0.946 0.172 8.92±0.31 9.33±0.31-4.171<0.001 7.29±0.50 7.38±0.58-0.791 0.219 8.16±0.34 8.51±0.30-3.551<0.001 6.48±0.39 6.57±0.38-0.743 0.229 7.81±0.37 8.66±0.27-6.164<0.001 6.93±0.49 6.80±0.60-0.830 0.204 7.84±0.32 8.21±0.44-3.189 0.001

續(xù)表3

3 討論

3.1 眼科臨床實踐教學中存在的問題

眼科臨床實習不僅應培訓理論知識，還應重視?？撇僮骷寄?，這是從基礎理論學習到臨床實踐轉(zhuǎn)化，使其勝任臨床護理工作的關鍵環(huán)節(jié)[8]。我科傳統(tǒng)的教學模式很大程度上限制了護生的實踐，主要表現(xiàn)在：（1）眼科專業(yè)實踐性強，操作機會受限[9]；（2）同步的直觀教學不易實施且不容易掌握；（3）帶教方式被動、缺乏互動；（4）主要以觀摩、示范、摸索型實操為主，機械性接受培訓；（5）教學方法不夠直觀與形象；（6）傳統(tǒng)模式讓學生難以理解和吃透其中精髓，缺乏實踐機會[10]。

基于以上問題可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)培訓模式已不能滿足目前的教學需求，也不能滿足護生對醫(yī)學資源的利用和學習，如何有效改變臨床教學模式，是眼科教學亟待解決的問題。

3.2 微格+嘗試教學法混合培訓模式促進護生自主學習

微格教學是一種利用現(xiàn)代教學技術手段記錄教學實況，通過反饋和反復的訓練調(diào)整來培訓教師教學技能的系統(tǒng)方法[11]。嘗試教學理論的基本觀點是學生能嘗試，嘗試能成功，成功能創(chuàng)新，精華是先試后導、先練后講，科學有機地運用該教學方法來提升課堂效果。傳統(tǒng)的教學模式易受時間、空間和人員的限制，以致資源浪費[12]，學生在實操時由于緊張對存在的問題不能有效記憶，傳統(tǒng)的培訓模式循環(huán)往復的應用導致學生認知疲憊。如何規(guī)避這些問題，就是從不同角度探索有效途徑，有效地將單一培訓模式變?yōu)榛旌吓嘤柲Ｊ健?/p>

本研究結果顯示，培訓后觀察組臨術操作興趣、學習效率提高、上課積極性、思維能力提高、分析解決問題能力提高、心理素質(zhì)提高以及團隊協(xié)作能力提高、技能操作掌握情況得分及問卷調(diào)查量化評價總分都高于對照組（P＜0.01），說明觀察組的護生自主學習的積極性非常高，善于用批判性思維面對問題、解決問題。其優(yōu)點為：提供優(yōu)質(zhì)的學習資源和便捷的學習途徑，通過標準化病人反復實操；其精華就是訓練課題微型化、技能動作規(guī)范化、記錄過程聲像化、嘗試操作興趣化和觀摩評價及時化[13]，以多樣化的形式呈現(xiàn)單一的知識點[14]，拓展教學空間，利于護生反復學習、觀摩、模擬練習，節(jié)約教學資源[15]。另外，還可通過感官刺激，將抽象的問題平面化，易于觀察與理解，夯實理論基礎，與實踐完美結合。該模式不僅可激發(fā)護生學習的積極性與主動性，還能讓自評—互評—點評有機結合[16]，開辟了現(xiàn)代媒體教育手段應用于教學實踐的一個新領域[17]。

3.3 微格+嘗試教學法混合培訓模式能提高眼科護生的培訓效果

本研究結果顯示，觀察組護生理論、操作技能綜合成績以及核心勝任力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.01）。表明該培訓模式不管從理論考核、實踐操作、核心勝任力等客觀評價方面，還是對課程的主觀評價方面，其優(yōu)點都是顯而易見的。有學者指出[18]，該模式是以自我認知為基礎，通過對認知能力、自我能力調(diào)節(jié)達到影響行為的目的和效果。卓雪飄[19]將微格教學法運用在腫瘤臨床帶教中能有效增強培訓效果，與該研究結果相一致。侯萌等[20]提示微格教學方法能明顯提高學生對婦產(chǎn)科臨床操作技能的掌握水平。本研究將微格+嘗試教學混合培訓模式運用到眼科護生的操作技能中，制定規(guī)范化的教學流程、客觀評價體系，增強學習積極性和主動性。通過先嘗試后觀摩，先練習后講解，在嘗試中發(fā)現(xiàn)自身問題、不斷總結經(jīng)驗，促進對技能操作的全面掌握。另外，該培訓模式真正體現(xiàn)了以學生為主體的教學理念，彌補了傳統(tǒng)教學的不足[21]。