李 慧 ，鐘延美 ，郝曉燕 ，戰(zhàn)同霞*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

教育部《關(guān)于印發(fā)〈高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要〉的通知》[1]提出，課程思政建設(shè)要在所有高校、所有學(xué)科專(zhuān)業(yè)全面推進(jìn)。強(qiáng)調(diào)要科學(xué)設(shè)計(jì)課程思政教學(xué)體系，科學(xué)合理拓展專(zhuān)業(yè)課程的廣度、深度和溫度，增加課程的知識(shí)性、人文性，提升引領(lǐng)性、時(shí)代性和開(kāi)放性。健康評(píng)估課程是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程過(guò)渡到臨床各專(zhuān)科護(hù)理課程之間的橋梁課程，它既論述疾病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制、個(gè)體對(duì)疾病的反應(yīng)，又講解問(wèn)診、體格檢查的基本方法和技能以及如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法去識(shí)別健康問(wèn)題?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略背景下在健康評(píng)估授課過(guò)程中融入育人元素對(duì)發(fā)揮好健康評(píng)估課程的育人作用、提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量、保護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康具有重要意義，但目前關(guān)于健康評(píng)估課程思政教學(xué)體系的研究較少。PDCA循環(huán)[2]是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即P：Plan（計(jì)劃）、D：Do（執(zhí)行）、C：Check（檢查）和 A：Action（處理）。此循環(huán)不間斷進(jìn)行，每次循環(huán)都會(huì)解決質(zhì)量管理中存在的部分問(wèn)題，將未解決的問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)，從而使管理質(zhì)量不斷提高。將此循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)、護(hù)理教學(xué)效果顯著[3]，有利于提高人才培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，本研究基于PDCA循環(huán)構(gòu)建了健康評(píng)估課程思政路徑并應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中，以期為健康評(píng)估課程及其他課程思政的建設(shè)和實(shí)施提供參考及依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3—6月以我校2019級(jí)護(hù)理本科生204名為教學(xué)對(duì)象，課程結(jié)束后應(yīng)用抽簽法隨機(jī)抽取參與教學(xué)的150名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)調(diào)查。其中，男29人，女121人，年齡（20.25±0.61）歲。健康評(píng)估課程的學(xué)習(xí)在大二第二學(xué)期進(jìn)行。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 第一階段（Plan，教學(xué)計(jì)劃階段）（1）成立研究小組。該階段主要是分析現(xiàn)狀及原因，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，訪談高校課程思政領(lǐng)域?qū)＜?、授課教師、教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家與學(xué)生，獲取健康評(píng)估課程思政開(kāi)展情況的研究進(jìn)展。組建研究小組，主要由3名健康評(píng)估授課教師、1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、2名護(hù)理研究生共6人組成，健康評(píng)估授課教師與統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家均為副高級(jí)及以上職稱(chēng)，主要負(fù)責(zé)路徑構(gòu)建與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)的研究，護(hù)理研究生進(jìn)行資料的收集整理。

（2）構(gòu)建健康評(píng)估課程思政路徑。①提升教師課程思政建設(shè)的意識(shí)和能力。全面推進(jìn)課程思政建設(shè)教師是關(guān)鍵，重點(diǎn)在于提升專(zhuān)業(yè)課教師開(kāi)展課程思政建設(shè)的意識(shí)與能力。首先，強(qiáng)化課程組教師課程思政意識(shí)應(yīng)從準(zhǔn)確把握課程思政內(nèi)涵開(kāi)始。必須對(duì)教師進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的課程思政培訓(xùn)[4]，學(xué)院教師、教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家及課程組教研室共同參與，制定分層分類(lèi)的具體指導(dǎo)策略，定期組織課程團(tuán)隊(duì)教師深入學(xué)習(xí)、解讀課程思政內(nèi)涵和外延，根據(jù)課程性質(zhì)整合思政元素[5]，把如何做事、如何做人，責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀教育融入課堂教學(xué)建設(shè)全過(guò)程。教師應(yīng)該積極融入社會(huì)，正確理性地看待社會(huì)熱點(diǎn)，增加教師跨學(xué)科間的交流，以形成全局性的課程思政建設(shè)意識(shí)[6]。其次，鼓勵(lì)課程團(tuán)隊(duì)教師積極參加線上線下思政教學(xué)培訓(xùn)會(huì)議、工作坊、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等活動(dòng)，培養(yǎng)思政能力。充分發(fā)揮教研室、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程組的作用，建立健康評(píng)估課程思政集體教研制度，鼓勵(lì)教師授課過(guò)程中積極開(kāi)展課程思政。②健康評(píng)估課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)。課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)的基本流程包括提煉思政元素、確定思政目標(biāo)等。第一，提煉健康評(píng)估課程思政元素，具體元素見(jiàn)表1。第二，確定課程思政目標(biāo)：結(jié)合人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、課程思政要求，確定健康評(píng)估課程的課程思政目標(biāo)。本課程總目標(biāo)為識(shí)別健康問(wèn)題、助力“健康中國(guó)”建設(shè)，具體目標(biāo)為培養(yǎng)尊重、關(guān)愛(ài)、保護(hù)病人隱私的意識(shí)；使學(xué)生具備醫(yī)患溝通、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作的職業(yè)品質(zhì)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度；傳遞給學(xué)生有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心和奉獻(xiàn)的價(jià)值觀。③健康評(píng)估課程思政的教學(xué)實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)360度全方位從教師和學(xué)生兩方面無(wú)縫隙滲透、全過(guò)程育人，從培養(yǎng)方案到課程大綱到學(xué)期、單元、課時(shí)教案再到課堂、課下以及線上、線下，校內(nèi)、校外多時(shí)間、多空間扎實(shí)推進(jìn)思政育人教育。

表1 健康評(píng)估課程思政元素

1.2.2 第二階段（Do，教學(xué)實(shí)施階段）（1）新學(xué)期開(kāi)始給每位學(xué)生發(fā)放一本健康評(píng)估隨堂記錄本，鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)。書(shū)脊設(shè)計(jì)為識(shí)別健康問(wèn)題、助力“健康中國(guó)”，筆記本首頁(yè)介紹課程概要、教師給學(xué)生的寄語(yǔ)，封底印有鼓勵(lì)的語(yǔ)言：有信念、有夢(mèng)想、有奮斗、有奉獻(xiàn)的人生，才是有意義的人生。本子雖小，卻寄托著教師對(duì)學(xué)生滿滿的愛(ài)和殷切的期望。

（2）課程負(fù)責(zé)人建立課程微信群，邀請(qǐng)授課教師和全部學(xué)生加入，教師全程跟進(jìn)，隨時(shí)答疑解惑，縮短了與學(xué)生的距離，加強(qiáng)了師生溝通，對(duì)學(xué)生做到用心、用愛(ài)、用情。

（3）多種教學(xué)方法融入課程思政：結(jié)合課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程和思政元素實(shí)施課程思政教學(xué)，達(dá)到知識(shí)傳授與育人的統(tǒng)一。①金句嵌入：通過(guò)在幻燈片中嵌入金句起到潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲的作用。②情境創(chuàng)設(shè)：講故事或思政案例教學(xué)法：比如講解癥狀問(wèn)診（黃疸）知識(shí)點(diǎn)時(shí)，首先呈現(xiàn)給學(xué)生肝硬化學(xué)習(xí)案例及問(wèn)題，課堂上邀請(qǐng)學(xué)生角色扮演互相問(wèn)診，模擬醫(yī)患溝通的實(shí)戰(zhàn)演練，讓學(xué)生換位思考、直接觀察并體會(huì)醫(yī)患關(guān)系中相互信任、相互理解及尊重的內(nèi)涵。③提問(wèn)：通過(guò)提問(wèn)，讓學(xué)生自主建構(gòu)思政意義。舉例：講解實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集部分時(shí)，提問(wèn)學(xué)生咽拭子標(biāo)本采集過(guò)程和注意事項(xiàng)，咽拭子標(biāo)本的采集對(duì)護(hù)士是一種危險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該怎么做？學(xué)生回答問(wèn)題同時(shí)既記憶了咽拭子標(biāo)本采集知識(shí)點(diǎn)，又深切體會(huì)到了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有的敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，線下鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)知識(shí)做好社會(huì)服務(wù)工作，進(jìn)行血壓測(cè)量及健康宣教等活動(dòng)。

（4）教學(xué)實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格控制教學(xué)質(zhì)量，從專(zhuān)家督導(dǎo)、院系二級(jí)督導(dǎo)、課程組自我督導(dǎo)三方面嚴(yán)控質(zhì)量，嚴(yán)格集體備課制度，優(yōu)化教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)道德、理想信念。

1.2.3 第三階段（Check，教學(xué)檢查階段） 為提高教學(xué)質(zhì)量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出針對(duì)性的建議，同時(shí)為課程建設(shè)提供依據(jù)和指導(dǎo)，將教學(xué)檢查和評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中并持續(xù)改進(jìn)。堅(jiān)持過(guò)程性評(píng)價(jià)和終末性評(píng)價(jià)相結(jié)合、定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過(guò)教學(xué)檢查獲取教與學(xué)兩方面的效果反饋，通過(guò)同行教師聽(tīng)課評(píng)價(jià)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及督導(dǎo)組專(zhuān)家聽(tīng)課評(píng)價(jià)、學(xué)生訪談和問(wèn)卷調(diào)查保證授課質(zhì)量。

1.2.4 第四階段（Action，教學(xué)改進(jìn)階段） 根據(jù)檢查評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析和反思，并隨時(shí)調(diào)整路徑方案。教學(xué)反思是對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的整體評(píng)估，是教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必經(jīng)之路，授課結(jié)束，教師和學(xué)生及時(shí)總結(jié)、反思并進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)教師把教學(xué)感悟及時(shí)記錄下來(lái)并隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思；鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)反思日記、記錄疑惑，并加強(qiáng)與教師的溝通，及時(shí)反饋問(wèn)題；學(xué)期末組織課程組教師及學(xué)生召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找出問(wèn)題，以調(diào)整完善下學(xué)期的教學(xué)路徑和方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后應(yīng)用抽簽法隨機(jī)抽取參與教學(xué)的150名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)價(jià)工具：（1）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠調(diào)查量表。該量表是連榕等[7]參照Maslach的量表編制的，共20道題，分為3個(gè)維度，即情緒低落8個(gè)題目、行為不當(dāng)6個(gè)題目、成就感低6個(gè)題目。從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，得分越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)倦怠程度越嚴(yán)重，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.865。驗(yàn)證性因子分析的各項(xiàng)指標(biāo)在0.87～0.91之間，是較好的擬合模型。將嚴(yán)詩(shī)玉[8]調(diào)查的352名護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠分?jǐn)?shù)57.94分作為常量，進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，比較評(píng)價(jià)教學(xué)效果。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷。此問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，包含3個(gè)維度17個(gè)條目，分別為教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)資源、教學(xué)效果維度，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為17～85分，得分越高表示學(xué)生認(rèn)同度越高，教學(xué)效果越好。問(wèn)卷編制完成后，由5名護(hù)理教育專(zhuān)家進(jìn)行量表內(nèi)容效度的評(píng)定，認(rèn)為該量表的內(nèi)容效度良好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.935，信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，對(duì)學(xué)習(xí)倦怠結(jié)果與護(hù)理本科生學(xué)習(xí)倦怠常量57.94分進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)倦怠水平（見(jiàn)表2）

表2 學(xué)習(xí)倦怠水平（±s，分）

表2 學(xué)習(xí)倦怠水平（±s，分）

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)t P情緒低落行為不當(dāng)成就感低學(xué)習(xí)倦怠總分21.29±3.77 16.70±2.88 15.38±3.20 53.63±7.29-2.33-6.17-8.66-7.25 0.021<0.001<0.001<0.001

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)資源教學(xué)效果總分12.09±1.55 8.55±0.92 49.40±4.91 66.95±8.46

3 討論

3.1 基于PDCA循環(huán)的健康評(píng)估思政路徑有助于提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，降低學(xué)習(xí)倦怠

本研究構(gòu)建的課程思政路徑應(yīng)用于2019級(jí)護(hù)理本科生中，學(xué)習(xí)倦怠總分為（53.63±7.29）分，低于普通護(hù)理本科生學(xué)習(xí)倦怠常量57.94分（P<0.05），這說(shuō)明構(gòu)建的課程思政路徑有助于改善學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況。學(xué)習(xí)倦怠是指學(xué)生因長(zhǎng)期的課業(yè)壓力而產(chǎn)生的精力耗損過(guò)度、喪失學(xué)習(xí)熱情和感情冷漠的現(xiàn)象[9]。護(hù)理本科生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為影響的不僅是自身素質(zhì)，也會(huì)影響到我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。張斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)倦怠水平較高，學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象較普遍，主要表現(xiàn)為行為不當(dāng)、成就感低，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感與學(xué)習(xí)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位不高，多數(shù)學(xué)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)是迫于就業(yè)壓力，存在嚴(yán)重的專(zhuān)業(yè)自卑感，雖然護(hù)理專(zhuān)業(yè)近年來(lái)飛速發(fā)展，但仍有許多學(xué)生有專(zhuān)業(yè)自卑感。因此，在護(hù)理教育過(guò)程中要注重提升學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)情感與意志。本研究在健康評(píng)估學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)融入仁愛(ài)、責(zé)任和奉獻(xiàn)以及“健康中國(guó)”等思政元素，將知識(shí)傳授與職業(yè)道德教育相結(jié)合，將學(xué)生的個(gè)人價(jià)值與職業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來(lái)，降低了學(xué)習(xí)倦怠，有利于幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀與合理的專(zhuān)業(yè)期望。

3.2 基于PDCA循環(huán)的健康評(píng)估思政路徑實(shí)施獲得較好的教學(xué)效果

課程組結(jié)合新時(shí)代特色，充分利用健康評(píng)估線上教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下教學(xué)有機(jī)結(jié)合，引領(lǐng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。混合式教學(xué)模式既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主體作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。在此基礎(chǔ)上，基于PDCA循環(huán)建立了健康評(píng)估課程思政路徑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)資源、教學(xué)效果3個(gè)維度學(xué)生評(píng)價(jià)較好、認(rèn)同度較高。該路徑在學(xué)生課前、課中及課后知識(shí)傳授的同時(shí)全方位進(jìn)行課程思政教育，教師充分利用線上資源與多媒體技術(shù)，使學(xué)生提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感，為助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略貢獻(xiàn)自己的力量。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究基于PDCA循環(huán)初步構(gòu)建了健康評(píng)估課程思政路徑，應(yīng)用效果較好，從提升教師思政意識(shí)能力到課程教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)，利用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)優(yōu)化。接下來(lái)課程組擬開(kāi)發(fā)線上思政教育模塊，力爭(zhēng)將立德樹(shù)人思政教育內(nèi)化為課程內(nèi)容，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，打造有溫度、有高度、有深度的課程。