黃碩果 曹常樂 張德慧

慢性乙肝(chronic hepatitis B，CHB)感染已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。研究[1-2]顯示，90%的CHB患者認(rèn)為疲乏是其最常見的癥狀，約有60%的患者受到疲乏的困擾。疲乏不僅與CHB患者焦慮、抑郁狀況有關(guān)[3-4]，還可導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知受損、生活質(zhì)量下降[5-7]。盡管疲乏給CHB患者帶來很大影響，目前關(guān)于CHB患者疲乏的研究卻較為有限。國內(nèi)尚未見專門針對CHB患者疲乏的報(bào)道。本研究對CHB患者的疲乏現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為今后相關(guān)研究的開展提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，選取鄭州市某三甲醫(yī)院感染科2019年1月-2020年6月收治的CHB患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南2015版》[8]診斷且乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性達(dá)6個(gè)月及以上；(2)年齡≥18歲；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肝細(xì)胞癌，或同時(shí)患有其他類型肝炎者；(2)處于妊娠期、哺乳期；(3)合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)核等慢性消耗性疾病者；(4)語言表達(dá)不清、精神異常、認(rèn)知障礙者。本研究共發(fā)放250份問卷，回收230份，其中有效問卷共200份，有效率為86.96%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括患者一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。(2)多維度疲乏量表(multi-dimentional fatigue inventory，MFI)。由一般性疲乏、身體疲乏、心理疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降5個(gè)維度組成，共包括20個(gè)條目，按照Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行賦分，量表得分范圍為20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疲乏程度越嚴(yán)重[9]。其中20分

1.2.2 質(zhì)量控制方法

由研究者本人及感染科3名護(hù)士組成調(diào)研小組，研究者本人擔(dān)任組長，開展調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并提出要求。調(diào)查時(shí)，向患者及其家屬解釋本研究的目的、意義，獲取知情同意后，由調(diào)研小組成員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CHB患者疲乏現(xiàn)狀

200例CHB患者疲乏平均分為(47.815±5.490)分，患者疲乏水平分布情況及各維度得分具體情況詳見表1和表2。

表1 CHB患者疲乏水平 (n=200)

表2 CHB患者各維度疲乏得分情況 (n=200)

2.2 CHB患者疲乏的單因素分析

性別、有無合并癥、運(yùn)動(dòng)狀況不同的患者其疲乏量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 CHB患者疲乏得分比較 (n=200)

2.3 CHB患者疲乏狀況與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

將CHB患者疲乏各維度得分、疲乏總分分別與睡眠質(zhì)量總分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PSQI得分與疲乏總分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 CHB患者疲乏得分與睡眠質(zhì)量得分的相關(guān)性分析 (n=200)

2.4 CHB患者疲乏的多因素分析

以疲乏總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)及PSQI得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，各變量的賦值方式詳見表5。結(jié)果顯示，女性、有合并癥、運(yùn)動(dòng)量小、睡眠狀況差的患者，其疲乏越嚴(yán)重(P<0.05)。見表6。

表5 自變量賦值方法

表6 CHB患者疲乏影響因素的多元線性回歸分析(n=200)

3 討論

3.1 CHB患者疲乏的現(xiàn)狀

本次調(diào)查的200例CHB患者疲乏得分為(47.815±5.490)分，約有93%處于中等水平，這與國外許多學(xué)者的研究結(jié)果一致[7，12]，表明疲乏在CHB患者中普遍存在，應(yīng)引起重視。本研究結(jié)果顯示，患者疲乏各維度得分由高到低排序依次為身體疲乏、心理疲乏、一般性疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降，這說明CHB患者疲乏具有多維性，不僅僅表現(xiàn)為身體疲乏，心理疲乏亦可能較為嚴(yán)重。另外，Jang等[13]應(yīng)用修訂版Piper疲乏量表對147例乙肝患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其情感維度疲乏得分最高。因此，從改善心理層面相關(guān)問題著手，進(jìn)而減輕CHB患者疲乏可能是一項(xiàng)有效的方法。

3.2 CHB患者疲乏的影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比男性患者，女性患者表現(xiàn)出明顯較高疲乏(P<0.01)，這與Zhong等[12]的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是因?yàn)榕郧楦休^為細(xì)膩、敏感和脆弱，心理負(fù)擔(dān)較重，相比男性患者更容易產(chǎn)生情感壓力，因而疲乏感較重。另外，本研究發(fā)現(xiàn)相比無合并癥的患者，存在合并癥的CHB患者疲乏感明顯較重(P<0.01)。一方面可能因?yàn)楹喜Y的存在加重了其身體不適，身體損害較大，患者失能程度增加，變得更加虛弱，導(dǎo)致其生理方面疲乏增加；另一方面，可能是患者認(rèn)為合并癥的存在是其疾病進(jìn)展到嚴(yán)重階段的標(biāo)志，感到心理負(fù)擔(dān)增加，因而心理疲乏感較重。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，相比不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者疲乏感明顯較輕(P<0.01)。這表明經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可能是減輕CHB患者疲乏的有效方法。Huang等[14]亦證實(shí)經(jīng)常鍛煉能夠明顯減輕癌癥患者的疲乏癥狀。分析原因，運(yùn)動(dòng)鍛煉對患者疲乏的改善，可能與其增加機(jī)體有氧代謝能力、使肌肉力量增加，促進(jìn)能量代謝有關(guān)。因此，為減輕疲乏感，應(yīng)鼓勵(lì)CHB患者適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)。今后的研究可根據(jù)CHB患者的實(shí)際身體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并探究運(yùn)動(dòng)對CHB患者疲乏的效果。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，睡眠狀況差的患者，其疲乏感較重(P<0.01)?？赡苡捎谒郀顩r不好，患者身心狀況未能得到及時(shí)、充分恢復(fù)，因而感覺精力缺乏，疲乏感較重。所以，如何有效改善其睡眠狀況，是緩解CHB患者疲乏的一項(xiàng)值得思考的方向。

疲乏被定義為一種強(qiáng)烈、持久的疲憊感，能夠?qū)е禄颊吣X力和體力活動(dòng)減少，降低CHB患者生活質(zhì)量[5，7]。然而，疲乏作為一項(xiàng)主觀癥狀，使得對其進(jìn)行精確評估變得極其困難。在臨床工作中，它由于不明確、輕微不適而被忽視。目前，尚未明確何種干預(yù)能夠減輕CHB患者疲乏。研究[15]證實(shí)，在其他疾病患者中，按摩可以有效減輕疲乏癥狀。國內(nèi)學(xué)者力晶[16]指出，對接受化療的乳腺癌患者實(shí)施瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練，能夠有效改善患者的癌因性疲乏狀況。此外，澳大利亞1項(xiàng)關(guān)于乳腺癌患者的研究評估了情緒干預(yù)和社會(huì)支持項(xiàng)目對癌因性疲乏的效果，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)結(jié)束后，患者的疲乏水平顯著降低[17]?；诒敬窝芯拷Y(jié)果，結(jié)合先前的研究[15-17]，確定疲乏發(fā)病機(jī)制，對CHB患者疲乏高危人群進(jìn)行篩選，然后制定并實(shí)施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施很有必要。今后也可探究按摩、瑜伽及冥想訓(xùn)練等是否對緩解CHB患者疲乏有效。此外，鑒于疲乏可被視為一種情緒癥狀，減輕壓力、改善負(fù)性情緒、增加社會(huì)支持、開展同伴教育或許能夠有效減輕CHB患者的疲乏感，這有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 結(jié)論

綜上所述，由于疲乏在CHB患者中普遍存在且對其影響較大，醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)患者時(shí)可考慮將評估疲乏納入其常規(guī)護(hù)理工作中。本研究結(jié)果證實(shí)，性別、合并癥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠狀況是CHB患者疲乏的獨(dú)立影響因素，因此基于這些因素制定疾病管理策略很有必要。此外，本研究具有以下局限性：(1)樣本選擇采取便利取樣法，且樣本量較小，故研究結(jié)果不一定適用于所有CHB患者；(2)作為橫斷面研究，難以解釋某些因素導(dǎo)致患者疲乏的直接因果關(guān)系；(3)其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床資料亦可能導(dǎo)致CHB患者疲乏，本研究僅選擇調(diào)查了若干因素，可能影響結(jié)果的全面性。今后還需針對CHB患者開展大樣本、多中心的前瞻性研究來驗(yàn)證本次調(diào)查的結(jié)果，并探究疲乏發(fā)生的頻率、誘因等。今后的研究還需結(jié)合CHB患者疲乏的影響因素，針對性地制定改善患者疲乏的干預(yù)措施，以增強(qiáng)患者應(yīng)對疲乏的能力，促進(jìn)其身心健康，最終提高生存質(zhì)量。