郭夢雅 翟清華 卞玲玲 田麗麗

臨床實習(xí)是對護生適應(yīng)護理工作起到引導(dǎo)作用的重要環(huán)節(jié)[1-2]。由于醫(yī)療護理工作的特殊性，護生在初進入臨床實習(xí)時，承受著身體及心理的雙重壓力，對護理工作的陌生，對臨床工作的未知，都會導(dǎo)致實習(xí)過程體驗較差，影響正常的實習(xí)工作。研究發(fā)現(xiàn)，人們對某一特定交往過程的記憶存在峰終定律(peak-end rule)，即人在整個過程中的體驗由兩個因素決定——高峰時和結(jié)束時的感覺，這兩個感受決定了人們對整個事物的評價。將峰終定律引入帶教過程，通過對關(guān)鍵時刻進行分析并優(yōu)化，通過對實習(xí)過程中的“峰、終”時刻進行總結(jié)分析，對護生不同階段的實際需求進行挖掘，提升實習(xí)過程中的滿意度，促進其盡快適應(yīng)臨床工作，進而提高實習(xí)護生的相關(guān)理論及操作技能知識水平[3]。本研究基于峰終定律，改進帶教模式，使護生的實習(xí)過程與“峰、終”體驗結(jié)合，將關(guān)鍵時刻管理理念融入到實習(xí)帶教的全過程[4]，從而改進護生的實習(xí)體驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年在筆者所在醫(yī)院實習(xí)的150名實習(xí)護生，納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)全日制護理實習(xí)生;(2)初次實習(xí)；(3)自愿參與研究者;(4)能獨立、按時完成評估問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出者；(2)缺課 3 次及以上者；(3)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、不配合者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組75名。對照組，男生16名，女生59名；年齡20～23歲。觀察組，男生12名，女生63名；年齡19～23歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的帶教方法，實習(xí)護生進入科室后，首先進行常規(guī)入科宣教，然后隨機分配1位有帶教資質(zhì)的老師進行帶教，2周更換1次帶教老師，每周進行1次理論或者實踐小講課，最后1周進行出科考核。

1.2.2 觀察組

依據(jù)護生的臨床實習(xí)要求，基于峰終定律，將護生在科室實習(xí)過程分為4個階段[5]：熟悉環(huán)境階段、理論浸潤階段、能力提升階段以及素養(yǎng)滲透階段。具體如下。見表1。

表1 護生實習(xí)帶教計劃實施表

1.3 觀察指標(biāo)

在出科前1天，由研究組成員在實習(xí)科室對實習(xí)護生進行問卷調(diào)查。

1.3.1 帶教滿意度

由研究者自行設(shè)計帶教滿意度調(diào)查問卷，包括教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、課程安排、帶教老師5個方面，每個方面含4個條目，共20個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個維度，分值分別為5～1分，問卷滿分100分，得分越高表明滿意度越高，該量表Cronbach′s α=0.905,效度的KMO檢驗為0.832，說明問卷信效度良好。

1.3.2 一般自我效能感

采用一般自我效能感量表進行護生評估[6]，共10個條目，采用Likert 4級計分，完全不正確(1分)，完全正確(4分)?？偡譃?0～40分，得分越高表明一般自我效能感越強[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組帶教工作滿意度得分比較

觀察組護生對帶教工作的滿意度得分明顯高于對照組。見表2。

表2 2組帶教滿意度得分比較分)

2.2 2組自我效能感得分比較

觀察組自我效能指標(biāo)得分為(34.32±2.09)分，高于對照組的(28.54±2.84)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.20，P<0.01)。

3 討論

峰終定律認為人們在峰和終時的體驗，對一段體驗的好或壞的感受起著主導(dǎo)作用，而跟好壞感受的總的比重以及體驗長短無關(guān)。在一段體驗的高峰和結(jié)尾，如果體驗到的是愉快，那么用戶對整個過程的體驗感受就是愉快的，即使這次體驗總的來看更多的是痛苦[8]。基于峰終定律的帶教模式主要是將峰值體驗滲透到帶教過程中，幫助學(xué)生更好的掌握專業(yè)知識，領(lǐng)悟職業(yè)角色，培育職業(yè)信念，達到知行合一，增強專業(yè)的信任感[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護生對教學(xué)方式、帶教老師、教學(xué)內(nèi)容等方面的滿意度和自我效能感得分均高于對照組，這表明基于峰終定律的教學(xué)模式有利于提高護生對帶教工作的滿意度，提升護生的自我效能感。

3.1 實施基于峰終定律的帶教模式，提高了實習(xí)護生對帶教工作的滿意度。

基于峰終定律的帶教模式改變了傳統(tǒng)的帶教方法，通過將峰終體驗滲透到帶教過程中，加深護生對所學(xué)知識的印象，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的積極性，提高了其主動學(xué)習(xí)的意識。實習(xí)護生每次輪轉(zhuǎn)到一個新的科室，對環(huán)境陌生、對流程不熟悉、對帶教老師的生疏、對患者病情的不了解、對常見疾病知識的不了解，無不給護生造成較大的心理壓力，使他們不能夠很快進入實習(xí)狀態(tài)，更不能專心地學(xué)習(xí)專業(yè)知識和進行理論實踐，基于峰終定律的帶教模式將帶教時間細分為4周，將帶教內(nèi)容分為4個階段，使帶教方式統(tǒng)一化，帶教體驗最優(yōu)化，運用“分階段、漸進式”的方式把知識和技能潛移默化地傳授給護生[10]，使其能更快、更好地掌握理論和實踐知識，并能很好地運用到臨床，從而激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣，提高了其對帶教工作的滿意度[11]。

3.2 實施基于峰終定律的帶教模式能夠提升護生的自我效能感

自我效能感是指護生對自身完成臨床護理任務(wù)的信念，其不僅僅涉及護士操作技能本身，而且是護生自身能否利用所掌握的操作技能與理論知識去完成護理工作的自信程度[12]。實習(xí)護生由于經(jīng)驗不足、進入臨床時間短等原因，在實習(xí)過程中通常會存在自信心低、焦慮及無助感等負性情緒，導(dǎo)致自我效能感降低。本研究發(fā)現(xiàn)，基于峰終定律的帶教模式下護生的自我效能得分較常規(guī)帶教的得分明顯升高，提示基于峰終定律的帶教模式能提高實習(xí)護生的自我效能感。分析原因，可能與下列因素有關(guān)。(1)護生方面：基于峰終定律的帶教模式，充分考慮護生的真實需求，采取針對性的帶教方法，給予護生全程、 全方位的支持與幫助，增強了護生對實習(xí)工作的信心；帶教老師利用護生更容易接受的方式，充分激發(fā)了護生的積極心態(tài)，干預(yù)過程中改變傳統(tǒng)以灌輸式教育為主的帶教觀念，注重評估護生的實習(xí)意愿，幫助其找到峰值體驗，多形式、多渠道進行帶教指導(dǎo)，增加了護生的實習(xí)熱情，提高其自我能動性。(2)帶教老師方面：科室成立的帶教老師團隊，以護生實習(xí)需求為核心，加強溝通，共同為護生制定個性化的實習(xí)指導(dǎo)計劃，實現(xiàn)一體化管理；考慮到護生為經(jīng)驗不足的學(xué)生，理解能力參差不齊，且容易健忘，帶教資料采用圖文并茂的形式，并通過一對一的帶教指導(dǎo)，有利于實習(xí)護生熟練掌握臨床操作技能；通過網(wǎng)絡(luò)平臺，護生與老師可以直接進行溝通與交流，及時解決實習(xí)過程中遇到的問題及困難，減輕了護生在實習(xí)過程中的遇到的負性情緒，增強了護生對護理工作的信心，提高他們對自身及職業(yè)的認識和認同，提高對工作的識別能力[2]，提高了其自我效能感。

經(jīng)過上述階段性、漸進性的帶教方式，護生可在實習(xí)期間以及實習(xí)結(jié)束時體會到峰值體驗，對實習(xí)過程中的滿意可以提高其學(xué)習(xí)的動力以及知識掌握程度，進而提高其自信心和解決問題的能力，從而能更好的面對工作和不確定，提升自我效能感?；诜褰K定律的帶教模式并不是一味地迎合護生的喜好，刻意提升其對帶教工作的滿意度，而是通過了解護生對帶教工作的需求，針對性地實施帶教計劃，并采用創(chuàng)新性的帶教內(nèi)容，使帶教過程有趣有用，使護生體驗到峰值感受，進而推動其對工作的積極性和自我效能感的提高。

綜上所述,基于峰終定律的帶教模式具有分階段、漸進性、標(biāo)準(zhǔn)化的特點，有效地把護生的真實需求和峰值體驗與帶教過程和帶教內(nèi)容緊密結(jié)合，既體現(xiàn)了對護生的人文關(guān)懷，又契合了護生的帶教需求，發(fā)揮了臨床教學(xué)的優(yōu)勢，實現(xiàn)了師生共贏的教育效果。