王燕麗 陳 賀 陳慧娟

衰弱是老年人群的主要公共衛(wèi)生問題。國際老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)協(xié)會衰弱專家共識定義，衰弱是力量降低和生理機能的異常，這一狀態(tài)增加個體的依賴性、脆弱性及對死亡的易感性[1]。研究顯示老年人群衰弱患病率高，且衰弱會造成跌倒、骨折、住院、認(rèn)知障礙、失能甚至死亡等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，導(dǎo)致家庭和社會負(fù)擔(dān)增加[2-3]。2019年12月以來新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)，對社區(qū)居民的正常生活和心理狀態(tài)造成了巨大的壓力，隨著疫情防控常態(tài)化，疫情防護和正常的社區(qū)居民生活逐步協(xié)調(diào)進行。本研究旨在了解社區(qū)老年人群的衰弱及其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進一步對高危人群進行針對性干預(yù)提供依據(jù)，以促進其身心健康，提高疾病應(yīng)對能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利取樣法，選取2020年9—10月在北京某社區(qū)門診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)居住在該社區(qū)1年以上；(3)閱讀、理解和表達能力正常，能配合完成調(diào)查；(4)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)登記及外籍人員；(2)視力障礙、重度聽力障礙、認(rèn)知障礙或疾病危重不能完成問卷者；(3)嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙，腦卒中，意識不清楚，精神類疾病，不能正常溝通交流者，疾病終末期(包括腫瘤)預(yù)期生存時間<6個月，完全無行為能力的老人。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法對其進行調(diào)查。問卷包括3個部分。第一部分為一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀況、居住方式、吸煙、飲酒、既往疾病、睡眠情況、體育鍛煉情況等19個條目。第二部分為衰弱評估，使用Tilburg衰弱量表(tilburg frailty，TFI)進行評估[4]。TFI包括軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱。軀體衰弱包括身體健康、自然的體質(zhì)量(身體指數(shù))下降、行走困難、平衡問題、視力問題、聽力問題、握力、疲勞感；心理衰弱包括記憶力、抑郁、焦慮、應(yīng)對能力；社會衰弱包括獨居、社會關(guān)系、社會支持。量表條目采取二分類計分法，總分5分及以上為衰弱，得分越高，衰弱程度越嚴(yán)重。奚興等[5]在2013年對量表進行漢化，其Cronbach′s α系數(shù)為0.686，各條目與總得分的相關(guān)系數(shù)為0.205～0.620，該量表評估內(nèi)容較簡潔，具有較好的預(yù)測效度和區(qū)分效度。第三部分為心理狀況調(diào)查，采用突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷進行評價(psychological questionnaires for emergent events of public heath，PQEEPH)，該問卷共包括25個條目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病5個維度。按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時、經(jīng)常、總是)進行評分。每個維度總分除以項目數(shù)，即為該維度得分。某一維度評分越高，說明被試者在該維度上情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。每個維度得分≥1分提示存在該因子的心理應(yīng)激現(xiàn)象，即有癥狀[6]。問卷總體 Cronbach′s α系數(shù)為0.797。

1.3 調(diào)查方法

為保證調(diào)查結(jié)果的有效性，研究者本人采用便利抽樣法，通過紙質(zhì)版問卷對社區(qū)就診的門診患者進行面對面的匿名調(diào)查，共發(fā)放問卷203份，回收有效問卷200份，有效回收率為98.52%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本特征

本研究共納入患者200例，其中男87例，女113例；平均年齡(67.13±6.45)歲；文化程度為小學(xué)及以下23例，初中68例，高中/中專73例，大專及以上36例；居住方式為與配偶同住155例，與子女同住21例，獨居18例，其他6例；體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m27例，18.5～<24.0 kg/m294例，24.0～27.9 kg/m273例，>28.0 kg/m226例；未服藥47例，服藥1～4種115例，≥5種38例；睡眠時間<6 h 41例，6～8 h 155例， >9 h 4例；吸煙33例；飲酒44例；營養(yǎng)不良11例；合并疾病0種62例，1～2種87例，≥3種51例；參加集體組織活動的頻率為0次/月136例，1～2 次/月45例，1～2次/周15例；≥3 次/周4例；參加體育鍛煉的頻次為≥3次/周65例；1～2次/周 61例，0次/周 74例；目前與家人的關(guān)系融洽155例，一般44例，緊張1例；合并有骨質(zhì)疏松6例；過去1年發(fā)生過跌倒9例；有興趣愛好者106例。

2.2 社區(qū)老年患者衰弱發(fā)生現(xiàn)狀

2.2.1 社區(qū)老年患者衰弱影響因素的單因素分析

TFI衰弱量表總得分為(4.33±1.96)分，根據(jù)總分≥5分為衰弱，共發(fā)現(xiàn)衰弱人群84例，發(fā)生率為42.0%，進一步對衰弱發(fā)生的影響因素進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并疾病種類、服藥種類、興趣愛好、參加集體組織活動的頻率、參加體育鍛煉的頻次不同的老年患者，其衰弱發(fā)生率不同。見表1。

表1 社區(qū)老年患者衰弱狀況的單因素分析 (n=200)

2.2.2 社區(qū)老年患者衰弱影響因素的Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生衰弱為因變量，以年齡和單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量， 進行Logistic回歸分析(自變量賦值見表2)，結(jié)果顯示年齡、目前服藥種類和參加體育鍛煉的頻次是衰弱發(fā)生的獨立影響因素。其中前兩者是危險因素，后者是保護因素，具體見表3。

表2 自變量賦值

表3 社區(qū)老年患者衰弱影響因素的Logistic回歸分析 (n=200)

2.3 社區(qū)老年患者心理應(yīng)激發(fā)生現(xiàn)狀

2.3.1 新冠疫情常態(tài)化防控下社區(qū)老年患者心理應(yīng)激發(fā)生現(xiàn)狀評估

通過突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)老年人群在新冠疫情常態(tài)化防控下心理應(yīng)激的5個因子得分排序從高到低依次為恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強迫-焦慮、疑病。具體見表4。

表4 社區(qū)老年患者突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷評估(n=200)

2.3.2 心理應(yīng)激與衰弱的相關(guān)性

將心理應(yīng)激各維度得分與衰弱各維度得分及衰弱總分進行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示心理應(yīng)激各個維度與衰弱總分及各維度均呈正相關(guān)，見表5。

表5 心理應(yīng)激與衰弱的相關(guān)性分析 (r值)

3 討論

3.1 社區(qū)老年患者衰弱發(fā)生現(xiàn)狀

本研究對象為社區(qū)60歲及以上的老年患者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該研究人群中衰弱陽性為84例，發(fā)生率為42.0%，遠(yuǎn)高于陳影等[7]研究中的24%。本研究中衰弱總得分為(4.33±1.96)分，高于Gobbens等[8]研究中的社區(qū)老年人軀體衰弱得分。馬瀟斌等[9]在研究中指出心理衰弱會使老年人的認(rèn)知、情緒和應(yīng)對能力下降，導(dǎo)致不良的疾病轉(zhuǎn)歸和健康結(jié)局，且年齡越高，人際關(guān)系的廣度和深度越下降，孤獨感越強烈，心理慰藉需求不容易被滿足。西班牙Jürschik等[10]對75歲以上的社區(qū)老年人的調(diào)查研究顯示，良好的社會人際關(guān)系是衰弱的保護因素。本研究衰弱發(fā)生現(xiàn)狀也進一步說明了本研究人群衰弱發(fā)生和社會背景密切相關(guān)的特點，可能與目前階段外出娛樂活動和人際交往減少有關(guān)，盡管新冠疫情已呈常態(tài)化防控，但老年人群的心理問題仍不容忽視。

3.2 人口學(xué)因素對社區(qū)老年人衰弱發(fā)生的影響

回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡和目前服藥種類是衰弱發(fā)生的危險因素，參加集體活動的頻率是衰弱發(fā)生的保護因素。隨著年齡增高，機體各器官功能逐漸衰退，衰弱發(fā)生率增高。而老年患者存在的多重用藥現(xiàn)象，會增加藥物間的相互反應(yīng)，加重肝腎負(fù)擔(dān)，使肝腎功能受到損害，加速患者衰弱的發(fā)生[11]。賈博穎等[12]的橫斷面調(diào)查顯示：衰弱老年患者疾病負(fù)擔(dān)較高，多重用藥普遍，潛在不合理用藥發(fā)生率較高。亞太區(qū)老年衰弱管理臨床實踐指南強烈推薦通過減少藥物來管理多藥共用[13]。指南建議對衰弱老年人服用的藥物進行定期檢查，及時取消不再需要使用的藥物，并根據(jù)腎功能來調(diào)整藥物劑量。另外本研究顯示參加集體活動的頻率與衰弱發(fā)生有關(guān)。研究[14]顯示良好的心態(tài)、人際關(guān)系、社會環(huán)境、積極參加集體活動等均可有效地減緩衰弱的發(fā)生。因此，社區(qū)工作者在體檢或義診時應(yīng)將衰弱納入評估和教育方案中，積極引導(dǎo)老年人群健全飲食營養(yǎng)、積極鍛煉身體和參與社區(qū)娛樂或益智活動等，預(yù)防或減慢衰弱的發(fā)生[15]。

3.3 新冠疫情常態(tài)化防控下社區(qū)老年人心理應(yīng)激發(fā)生現(xiàn)狀及對衰弱的影響

新冠疫情在我國逐步呈現(xiàn)常態(tài)化的趨勢，新冠肺炎的防控工作應(yīng)體現(xiàn)在日常生活中的方方面面。本研究發(fā)現(xiàn)目前老年社區(qū)人群恐懼的發(fā)生率仍為最高，達53.0%；其次為神經(jīng)衰弱和抑郁，為13.5%、11.5%，最后為強迫-焦慮和疑病，為10.0%和9.0%，高于既往潘利妞等[15]研究中社區(qū)居民的心理應(yīng)激發(fā)生率。雷鵬瓊等[16]也指出心理、家庭和社會因素與社區(qū)老年人衰弱存在一定的聯(lián)系，高水平的心理彈性和高度社會支持是社區(qū)老年人衰弱的保護因素。通過進一步對衰弱的相關(guān)分析，本研究中心理應(yīng)激5個維度均和衰弱相關(guān)，尤其是心理衰弱，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步說明了本研究人群中心理因素和身體反應(yīng)相互作用，衰弱發(fā)生率較高與新冠疫情常態(tài)化密切相關(guān)。分析主要原因為：(1)在新冠疫情中老年人群更擔(dān)心自己感染病毒，會發(fā)展為重癥；(2)研究期間，世界范圍內(nèi)新冠疫情發(fā)生現(xiàn)狀仍非常嚴(yán)峻，部分社區(qū)居民對國內(nèi)疫情常態(tài)化的趨勢缺乏準(zhǔn)確的判斷；(3)社區(qū)老年人群，文化程度中初中及以下人群達45.5%，對新冠疫情防治的認(rèn)知不足。

4 結(jié)論

衰弱的防治是中國健康人口老齡化面臨的挑戰(zhàn)和機遇，本研究社區(qū)老年人群中衰弱的發(fā)生率高達42.0%，發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)在心理衰弱和社會衰弱。其影響因素包括年齡、服藥種類、體育鍛煉、心理應(yīng)激。在新冠疫情常態(tài)化下，社區(qū)工作者在嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防護措施外，應(yīng)重視患者的心理社會因素，增加家庭社會支持，鼓勵在防護的基礎(chǔ)上增加切實可行的運動干預(yù)方案，包括抗阻運動、平衡訓(xùn)練、有氧運動等[17]，規(guī)范老年人群的多重用藥，提高患者的整體身體機能，延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生進展，以提高老年人群的生活質(zhì)量。