張林英 梅群超 張煒琦

糖尿病在中醫(yī)上稱為消渴病，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無(wú)力等，老年消渴病是指年齡≥60 歲的糖尿病患者[1]。隨著社會(huì)人口老齡化，人們生活水平的提高、生活方式的改變，消渴病的發(fā)病率正在迅速增加。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)指出體質(zhì)與疾病的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療有一定的關(guān)系[2]。歷代醫(yī)家有從脾虛論治，有從氣陰兩虛兼血瘀、肝失疏泄、痰濕、痰熱等論治[3]。近年來(lái)，中醫(yī)干預(yù)方法在老年慢性病管理中廣泛應(yīng)用，對(duì)老年患者動(dòng)態(tài)的健康管理有一定效果[4]，并對(duì)改善老年患者的生活質(zhì)量和預(yù)后起到了一定的改善作用[5]。為了進(jìn)一步提高老年消渴病患者的血糖控制效果，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，結(jié)合筆者所在醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，本研究采用基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的綜合護(hù)理，對(duì)老年消渴病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月-2021年4月于筆者所在醫(yī)院老年科住院治療的90例糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)注：(1)年齡>60歲；(2)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)意識(shí)清楚，交流及表達(dá)能力正常；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、腎損害、糖尿病高滲性昏迷；(3)合并嚴(yán)重心、腎、腦、肺功能不全；(3)患有精神疾病或既往有精神病史；(4)伴有嚴(yán)重全身感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組，男25例，女20例；年齡35～62歲，平均年齡(55.8±8.4)歲；病程5～21年，平均病程(10.1±3.9)年。觀察組，男27例，女18例；年齡36～64歲，平均年齡(55.8±8.3)歲；病程3～22年，平均病程(10.2±4.4)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予消渴病常規(guī)治療和護(hù)理，包括遵醫(yī)囑實(shí)施降血糖、改善微循環(huán)的治療，糖尿病飲食指導(dǎo)以及預(yù)防并發(fā)癥等措施。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，中醫(yī)師采用望、聞、問(wèn)、切四診綜合體質(zhì)辨識(shí)法評(píng)估患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，本組病例中陰虛質(zhì)18例，痰濕質(zhì)10例，氣虛質(zhì)8例，陽(yáng)虛質(zhì)3例，濕熱質(zhì)3例，血瘀質(zhì)2例，氣郁質(zhì)1例。護(hù)士根據(jù)患者的體質(zhì)類型制定消渴病患者的護(hù)理干預(yù)方案，調(diào)理各種偏頗類型。(1)陰虛質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上日常飲用枸杞菊花茶，選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、胰、三焦等穴位給予耳穴埋豆，每個(gè)穴位輕輕揉按1～2 min，每日按壓3～5次。(2)痰濕質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上食用山藥冬瓜湯，按摩豐隆、足三里穴位，每個(gè)穴位按揉1 min，以有酸脹感為宜，每天按摩不少于1次。(3)氣虛質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上日常食用赤小豆鯽魚湯，按摩氣海、關(guān)元穴，艾灸關(guān)元、氣海、三陰交，用掌腹或大拇指向下按揉，每個(gè)穴位按揉 1 min，有輕微酸脹感為宜，每天按揉不少于1次；艾條距離皮膚腧穴3～5 cm懸灸，每個(gè)穴位施灸20 min，以施灸部位有溫?zé)岣袨橐恕?4)陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上日常食用黑豆芡實(shí)瘦肉湯，按摩足三里、涌泉穴，用大拇指向下按揉，每個(gè)穴位按揉1 min，有輕微酸脹感為宜，每天按揉不少于1次；使用艾條距離皮膚腧穴3～5 cm懸灸，每個(gè)穴位施灸20 min，以施灸部位有溫?zé)岣袨橐恕?5) 濕熱質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者采用鮮蘆根煎水代茶飲，按摩中脘、足三里、陰陵泉穴，每穴位按揉1 min，有輕微酸脹感為宜，每天按揉不少于1次；拔罐豐隆、中脘、足三里穴，采用留罐法，每個(gè)穴位留罐10～15 min。(6)血瘀質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者日常食用桃仁粳米粥，具體的量參照糖尿病飲食要求。按摩神門、內(nèi)關(guān)、血海等穴，中藥以活血化瘀方泡洗下肢，注意水溫適宜，防止?fàn)C傷。(7)氣郁質(zhì)體質(zhì)。指導(dǎo)患者日常飲用橘皮玫瑰花茶，按摩合谷穴、太沖穴，每穴位按揉1 min，以有較強(qiáng)酸脹感為宜，每天按揉不少于1次；在背部肝膽對(duì)應(yīng)區(qū)進(jìn)行刮痧；刮痧時(shí)以皮膚潮紅為度，每次15 min，每周2次。各體質(zhì)類型患者經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，確保安全的前提下，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于飯后1 h進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉，病區(qū)電視播放八段錦教學(xué)視頻，患者觀看視頻練習(xí)。出院后患者繼續(xù)采用基于體質(zhì)辨證的藥膳、穴位按摩以及八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉。每2個(gè)月進(jìn)行1次的家庭訪視，家庭訪視由1名中醫(yī)醫(yī)師和1名老年?？谱o(hù)士完成，繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)。

2組患者出院后，均給予6個(gè)月的隨訪，出院6個(gè)月后患者憑復(fù)查卡免費(fèi)回科室進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)和出院6個(gè)月后比較2組糖化血紅蛋白和生存質(zhì)量。(1)糖化血紅蛋白 。分別在入院時(shí)和出院6個(gè)月返院復(fù)查時(shí)進(jìn)行測(cè)量。(2)生存質(zhì)量。采用中文版SF-36健康調(diào)查量表 (the Mos 36-item short form health survey，SF-36)[6]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組糖化血紅蛋白比較

入院時(shí)，2組患者糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后，研究組糖化血紅蛋白值低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組糖化血紅蛋白比較

2.2 2組SF-36評(píng)分比較

入院時(shí)，2組SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后，研究組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2-3。

表2 入院時(shí)2組SF-36評(píng)分比較分)

表3 出院6個(gè)月后2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，體質(zhì)是決定疾病發(fā)生、發(fā)展及證候類型演變的重要因素，體質(zhì)決定了個(gè)體對(duì)不同致病因素的反應(yīng)，是導(dǎo)致疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)；同時(shí)，體質(zhì)又受后天的影響，具有可調(diào)性，這就基于中醫(yī)體質(zhì)辨證施護(hù)提供了依據(jù)[6]。有研究[7-8]表明，中醫(yī)體質(zhì)的特點(diǎn)可以為2型糖尿病的防治提供新的臨床思路。老年消渴病患者在發(fā)病后表現(xiàn)的癥狀較為平緩并且病癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，中醫(yī)治療該病是通過(guò)飲食調(diào)理、穴位按摩以及刮痧等外在刺激的手段使患病機(jī)體自我調(diào)節(jié)，使之從“陰陽(yáng)失調(diào)”恢復(fù)到“陰陽(yáng)平衡”的健康狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后研究組糖化血紅蛋白值低于對(duì)照組。其原因可能是，研究組入院時(shí)醫(yī)生對(duì)老年消渴病患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，護(hù)士根據(jù)患者的體質(zhì)類型制定消渴患者的護(hù)理干預(yù)方案[10]，包括基于患者體質(zhì)的藥膳調(diào)理、穴位按摩、八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，調(diào)理各種偏頗類型。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)看，穴位按摩具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣血、濡筋骨及改善臟腑功能的作用[11]；足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，按摩足三里，可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)能力，提高消化酶的活力，進(jìn)而促進(jìn)消化，改善胰島素的分泌、降低血糖[12]?！端貑?wèn)·通平虛實(shí)論》中指出形體肥胖者多濕多痰，痰濕困阻脾運(yùn)，令津液輸布失常，易發(fā)為消渴[13]。病位主要在脾胃，漸致陰津不足，病久則氣陰兩虛至陰陽(yáng)兩虛，病位也由脾胃發(fā)展至肺、脾、腎[14]。藥膳是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，因人而異，注重辨證施膳。氣虛者用山藥可以健脾益氣；百合、銀耳可以滋陰潤(rùn)燥，枸杞可以補(bǔ)益肝腎；山藥、芡實(shí)等可以健脾補(bǔ)腎[15]。研究[16]顯示，消渴病過(guò)半屬于氣陰兩虛的類型，給予益氣養(yǎng)陰的食療方有輔助降血糖的功效。

本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因可能是，研究組住院期間基于糖尿病的基礎(chǔ)管理，給予藥膳調(diào)理、穴位按摩、八段錦運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，出院后繼續(xù)采用調(diào)理型藥膳以及運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)一步強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，有效控制血糖水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，八段錦為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，時(shí)間長(zhǎng)，不中斷，有節(jié)奏。八段錦練習(xí)要求“神形相合，氣寓其中”，即整套動(dòng)作要達(dá)到意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)洌梢愿纳苹颊呔駹顟B(tài)和注意力，并使神經(jīng)系統(tǒng)與肢體動(dòng)作的和諧一致，改善患者生理機(jī)能，鍛煉者對(duì)信號(hào)的反應(yīng)能力以及日常動(dòng)手能力得到協(xié)同發(fā)展，有利于保持良好的精神狀態(tài)[10]。

綜上所述，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)老年消渴病患者實(shí)施綜合護(hù)理方案，可以有效降低患者糖化血紅蛋白值，提高患者生存質(zhì)量，在有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療單位值得推廣應(yīng)用。