楊羿

前幾天在門診遇到一個幼兒園大班的小朋友，因為體檢發(fā)現(xiàn)假性近視，媽媽很擔(dān)心，就擅自托人代購了0.01%阿托品給孩子用。結(jié)果孩子滴了一星期，就出現(xiàn)了看近模糊，類似老花的癥狀。

“楊醫(yī)生，不是說低濃度阿托品可以控制近視，而且很安全，為什么我家孩子出現(xiàn)了那么嚴(yán)重的副作用??？”孩子媽媽非常不解，甚至懷疑阿托品控制近視進(jìn)展的可靠性。其實，這還真不能讓低濃度阿托品背鍋，而是孩子媽媽的錯誤用藥導(dǎo)致的。

我們給孩子做了詳細(xì)的眼科檢查發(fā)現(xiàn)，孩子有+1.50～+2.00 的屈光度（可以理解為一種生理性的遠(yuǎn)視儲備，即在年紀(jì)較小時由于眼軸短表現(xiàn)出來的遠(yuǎn)視度數(shù)），眼軸長度也只有22.6毫米左右，無論是遠(yuǎn)視度數(shù)還是眼軸長度都是令無數(shù)近視家長無比羨慕的數(shù)據(jù)。理論上來說，這個孩子并沒有近視，沒有必要使用低濃度阿托品。由于他本身就有一定的遠(yuǎn)視，因此在使用了作為睫狀肌麻痹藥的阿托品以后，就會出現(xiàn)看近模糊的癥狀。

很多家長可能會問：孩子在體檢時不是發(fā)現(xiàn)是假性近視嗎，那不就是快要近視了？為什么遠(yuǎn)視儲備（指眼睛調(diào)節(jié)能力的儲備）還很多呢？

這里要提醒大家，孩子出現(xiàn)假性近視并不意味著會轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越?，理論上來說，只要我們的眼睛有足夠的調(diào)節(jié)力，可以在任何時候出現(xiàn)假性近視。

那么什么是假性近視呢？目前對假性近視普遍一致的解釋就是：因為眼睛調(diào)節(jié)過度而出現(xiàn)一過性屈光度數(shù)增高的近視， 又叫調(diào)節(jié)過度性近視。正常情況下，當(dāng)我們看遠(yuǎn)處物體時，眼睛處于一個調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)，遠(yuǎn)處物體能夠精確匯聚到視網(wǎng)膜上。

當(dāng)我們需要看近處物體時，人眼就要發(fā)動調(diào)節(jié)，睫狀肌收縮，使我們的眼睛暫時處于一個可逆的近視狀態(tài)，從而看清近處物體。這個過程有點類似我們用手機拍攝近處物體時的一個對焦過程。

但是，當(dāng)我們長時間近距離用眼后，負(fù)責(zé)發(fā)動調(diào)節(jié)的睫狀肌就會收縮過度甚至痙攣，此時再看遠(yuǎn)處，由于睫狀肌無法充分放松，就出現(xiàn)了調(diào)節(jié)性的近視。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人眼連續(xù)過度看近處（一般25cm～30cm）一小時左右，就會產(chǎn)生25度～60度的假性近視，而這個假性近視一般需要6 秒～68 秒的時間休息才能消除。

出生時，人眼都是遠(yuǎn)視，隨著年齡的增長，用眼強度的增加，遠(yuǎn)視度數(shù)慢慢降低，人眼逐漸正視化，并可能出現(xiàn)近視。我們將近視患者的屈光狀態(tài)分為以下幾個階段：遠(yuǎn)視、平光、近視前期（近視度數(shù)50度以下）、真性近視。理論上來說，用眼距離越近，時間越長，產(chǎn)生的假性近視度數(shù)也會越高，需要恢復(fù)的時間也會越長。而孩子年齡越小，越容易出現(xiàn)假性近視，這也是為何我們給孩子驗光要做散瞳的原因，因為散瞳驗光是真性和假性近視的判定標(biāo)準(zhǔn)。所以，其實假性近視只是眼睛過度近距離使用后的一個臨時異常狀態(tài)。在此，我們也提醒家長注意小朋友的用眼衛(wèi)生，保持適當(dāng)?shù)目唇嚯x，適當(dāng)時間遠(yuǎn)眺休息。

讓孩子使用低濃度阿托品的目的是延緩近視的進(jìn)展，給孩子使用低濃度阿托品前必須有證據(jù)支持：孩子已經(jīng)近視或處于近視的邊緣;近視的速度比較快;孩子的眼睛適合使用低濃度阿托品。而前面也說了，假性近視只能證明孩子的眼睛處于一個調(diào)節(jié)過度的異常狀態(tài)，并不能說明和支持以上三種中的任何一種情況。所以，單純用假性近視來判斷要不要給孩子用低濃度阿托品，是完全錯誤的。

看到這里有些家長可能會說：醫(yī)生，既然孩子出現(xiàn)假性近視，說明他用眼疲勞調(diào)節(jié)過度，阿托品又是睫狀肌麻痹藥，那我不從近視防控角度，單純從緩解視疲勞的角度給孩子用低濃度阿托品總可以了吧？這種做法，眼科專家也不推薦。因為絕大部分假性近視都能夠通過休息、減少近距離用眼得到緩解和消除，完全沒有使用藥物的必要。而針對那些調(diào)節(jié)過度異常甚至出現(xiàn)嚴(yán)重調(diào)節(jié)痙攣的假性近視，低濃度阿托品（0.01%～0.1%）的藥效又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一般都會使用1%環(huán)戊酮、2%～5%后馬托平以及1%的阿托品滴眼液等睫狀肌麻痹作用更強的藥物。

孩子一旦出現(xiàn)假性近視，有一點可以肯定的是孩子的眼睛處于一個調(diào)節(jié)過度的異常狀態(tài)。此時，必須到醫(yī)院里做驗光（最好是散瞳）和測量眼軸，看他離真性近視還有多遠(yuǎn)，是否還有遠(yuǎn)視儲備。同時，也可以做下雙眼視功能的檢查，排除視功能異常、調(diào)節(jié)超前的可能。研究發(fā)現(xiàn)，如果孩子的眼睛長期處于調(diào)節(jié)過度的假性近視狀態(tài)，就更容易引起真性近視。

像文章開頭的孩子，雖然有假性近視，但是遠(yuǎn)視儲備充足、眼軸也較短，完全沒必要使用醫(yī)療干預(yù)，注意休息、減少近距離用眼、增加戶外活動就可以了。如果孩子已經(jīng)在近視的邊緣，那么我們要根據(jù)眼軸的進(jìn)展速度，酌情考慮是否使用低濃度阿托品。若發(fā)現(xiàn)孩子的視功能異常，非常容易處于一個調(diào)節(jié)超前的狀態(tài)，即很容易產(chǎn)生假性近視，那需要在監(jiān)測眼軸進(jìn)展的同時適當(dāng)?shù)亟o予視功能的訓(xùn)練。當(dāng)然，如果通過休息或者視功能訓(xùn)練還是無法緩解假性近視，那就需要使用一些睫狀肌麻痹作用較強的藥物來干預(yù)了。