盧超

周圍神經(jīng)病變（CIPN）是許多化療藥物常見的副反應(yīng)，在鉑類、長春堿類、紫杉類等化療藥物中尤為常見。例如，奧沙利鉑是臨床上治療胃腸道惡性腫瘤最主要的藥物，但它最主要的不良反應(yīng)是引起周圍神經(jīng)病變，其急性神經(jīng)毒性發(fā)生率可高達85%～95%，而其慢性神經(jīng)毒性與藥物累積劑量密切相關(guān)，據(jù)報道，當(dāng)藥物劑量達到1170mg/m2時，Ⅲ度以上的神經(jīng)毒性發(fā)生率可高達50%，臨床許多患者會因CIPN 而減少藥物劑量，甚至停用化療藥，從而達不到預(yù)期的治療效果。

臨床CIPN 主要癥狀表現(xiàn)為末梢神經(jīng)的損害，以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹鳎颊咦钤鐣械绞种讣?、腳趾及足底麻木，有些患者可能會出現(xiàn)四肢末端的刺痛感、觸電感、蟻行感、異物感等異常感覺，還有些患者會因嚴重的麻木感受不到外界觸碰的物體，出現(xiàn)感覺缺失癥狀，不能區(qū)別冷水熱水。患者這種麻木的癥狀一般呈兩側(cè)對稱的襪子-手套樣分布，有些患者遇冷刺激時會觸發(fā)或加重。

化療藥物累積到一定程度，不僅會讓患者感受到持續(xù)性的手足麻木，還會導(dǎo)致運動神經(jīng)病變，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)毒性癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ度以上的神經(jīng)毒性時，可能會出現(xiàn)肢體遠端無力、精細運動受損（如不能扣小紐扣）和行走不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肌震顫等癥狀。極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)體位性低血壓、便秘、多汗或無汗、性功能障礙和排尿困難、尿潴留等自主神經(jīng)癥狀。

●患者高劑量使用容易引起周圍神經(jīng)病變的化療藥物，例如：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等）;紫杉類（紫杉醇、多西他賽等）;長春堿類（長春新堿、長春瑞濱等）。

●合并有2 型糖尿病的患者。嚴重糖尿病并發(fā)癥本身也會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，此類患者化療后發(fā)生周圍神經(jīng)病變概率更大，手足麻木癥狀更為嚴重且持續(xù)時間久。

●維生素B12缺乏的患者。這類患者相當(dāng)于體內(nèi)缺少神經(jīng)保護物質(zhì)，化療藥物毒性更容易侵犯周圍神經(jīng)，導(dǎo)致明顯的周圍神經(jīng)病變癥狀。

●有研究指出，年齡每增加10 歲，神經(jīng)病變風(fēng)險增加12.9%，因而患者年齡越大，發(fā)生化療性周圍神經(jīng)病變概率也越大。

●本身有周圍神經(jīng)損傷的患者，或有周圍神經(jīng)卡壓癥狀的患者，都會大大增加化療性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率。

化療期間出現(xiàn)了手腳麻木等周圍神經(jīng)病變癥狀，請不要過于擔(dān)心，一般在化療停藥后可以逐漸恢復(fù);此外應(yīng)及時向醫(yī)生反映，這對于后續(xù)的治療很重要，臨床醫(yī)生一般通過調(diào)整化療藥物劑量來預(yù)防周圍神經(jīng)病變;針對已經(jīng)出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變癥狀，通常給予神經(jīng)保護藥物治療，例如B 族維生素（甲鈷胺），出現(xiàn)痛性周圍神經(jīng)病變者，可結(jié)合給予加巴噴丁等藥物治療。

患者若出現(xiàn)嚴重的手足麻木、四肢肌肉痛等周圍神經(jīng)病變癥狀，可前往神經(jīng)內(nèi)科就診，通過肌電圖檢查明確周圍神經(jīng)損傷程度及治療恢復(fù)情況。

大多數(shù)醫(yī)家認為化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“麻木”“不仁”“血痹”等范疇，對其病發(fā)病機理，各醫(yī)家見仁見智，但對于“本虛”和“血瘀”的認識基本一致，以“虛”為本，以“瘀”為標，通常采用補氣活血、溫陽通絡(luò)法治療。東漢著名醫(yī)家張仲景著有《金匱要略》一書，書中所載“黃芪桂枝五物湯”（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗5 味藥組成）為治療“血痹”名方，為歷代醫(yī)家推崇，至今仍在臨床用于治療各類周圍神經(jīng)病變。針對化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，許多醫(yī)家以“黃芪桂枝五物湯”為基礎(chǔ)方，再結(jié)合患者自身病情加減藥物治療。有些患者會覺得服用中藥太麻煩，中藥太苦喝不下，故采用中藥泡洗方式來治療化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

除去采用中藥治療，針灸療法在治療化療性周圍神經(jīng)病變上也具有突出優(yōu)勢?，F(xiàn)代許多研究表明，采用針灸、電針、溫針、穴位注射等方案均能有效治療化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，尤其是電針療法，在緩解手足麻木、減輕肌肉痛癥狀方面，比起服用神經(jīng)保護藥物，具有更快更好的療效。

●患者出現(xiàn)手足麻木或疼痛等癥狀時，穿衣盡量柔軟舒適，避免過于緊身，減少肢端摩擦;應(yīng)盡量避免跌倒，行走不穩(wěn)時可請他人協(xié)助。

●防止手足燙傷或凍傷，洗澡時避免水溫過燙，40℃～50℃水溫較合適;冬天注意保暖，外出時可穿厚襪子，戴手套等。奧沙利鉑化療者，化療期間可戴手套，避免觸碰到冰冷物體誘發(fā)或加重周圍神經(jīng)病變癥狀。

●防止手足皮膚破損而造成感染，有手足麻木癥狀的周圍神經(jīng)病變患者，其四肢末端血液循環(huán)功能差，代謝緩慢，若發(fā)生感染，更會加重病情。

●患者應(yīng)避免飲酒，酒精會損害神經(jīng)，加重手足麻木周圍神經(jīng)病變癥狀。

●有糖尿病者，需積極控制血糖;有原發(fā)周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)及時治療。

●維生素B 族缺乏者，多服用富含B 族維生素的食物，如豬肝、牛羊肉、大麥、小米、胚芽粉、大豆、白菜和堅果等等。

●患者可通過按揉穴位或局部皮膚來緩解手足麻木癥狀，下肢麻木者，可按揉足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、涌泉等穴位;上肢麻木者，可按揉曲池、肘髎、尺澤、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、合谷等穴位。也可采用紅花、艾葉等活血化瘀藥物泡洗，但需避免水溫過燙。

●患者在治療期間應(yīng)避免勞累，充分休息，保證睡眠。若出現(xiàn)了嚴重手足麻木或疼痛癥狀，還需及時就醫(yī)，咨詢專業(yè)醫(yī)生，采用藥物或針灸等方式治療。