劉純會(huì) 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院普外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：研究抗血栓泵在預(yù)防顱腦外科患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法：選取天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院普外科于2018年1月～2020年12月收治的68例外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例；給予對(duì)照組常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血栓泵，比較兩組患者的凝血指標(biāo)、深靜脈血栓發(fā)生率、臥床時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，觀察組的PT、APTT和TT指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的FIB、D2D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的DVT發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臥床時(shí)間為（7.47±1.37）d，短于對(duì)照組的（9.82±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（15.12±3.12）d，短于對(duì)照組的（18.85±3.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：抗血栓泵在預(yù)防外科患者下肢深靜脈血栓形成方面，能夠有效改善患者下肢血流狀況，降低相關(guān)凝血指標(biāo)，從而達(dá)到有效降低DVT發(fā)生的幾率。

深靜脈血栓（Deep Venous thrombosis，DVT）是手術(shù)治療中常見的并發(fā)癥，在手術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)50%[1]。若手術(shù)過(guò)程中預(yù)防不當(dāng)極容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良影響，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)肺栓塞，從而導(dǎo)致患者猝死[2]。相關(guān)臨床研究表明，靜脈血栓在神經(jīng)外科和骨科的發(fā)生率最高，在泌尿科手術(shù)和婦科手術(shù)中也具有較高的發(fā)生率，尤其是在嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷、骨盆骨折和脊髓損傷中，其發(fā)生率可能達(dá)到60%[3]。如何在手術(shù)治療過(guò)程中加強(qiáng)預(yù)防，降低深靜脈血栓的發(fā)生率受到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院和相關(guān)從業(yè)人士的重視和關(guān)注。對(duì)于顱腦外科患者而言，在手術(shù)治療過(guò)程中存在很多誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素，比如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、大腦釋放促凝物質(zhì)、術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床、神經(jīng)功能受損導(dǎo)致肢體功能障礙等[4]。如何在腦外科手術(shù)治療中降低深靜脈血栓的發(fā)生對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后有著非常重要的意義?？寡ū檬墙档蜕铎o脈血栓形成的常用醫(yī)療設(shè)備。為進(jìn)一步探索抗血栓泵在顱腦外科患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用，選取2018年1月～2020年12月天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院普外科收治的68例顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院普外科于2018年1月～2020年12月收治的68例顱腦外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字法隨機(jī)將68例患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。其中，對(duì)照組有男性患者18例、女性患者16例，年齡31～72歲，平均（59.12±11.53）歲，其中腦出血16例、外傷性顱內(nèi)血腫9例、腦腫瘤5例、腦梗塞4例；觀察組有男性患者20例、女性患者14例，年齡35～71歲，平均（60.56±10.97）歲，其中腦出血17例、外傷性顱內(nèi)血腫6例、腦腫瘤6例、腦梗塞5例。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)常規(guī)多普勒檢查雙下肢DVT陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常交流者；（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施。主要措施有健康宣教、加強(qiáng)功能鍛煉和飲食指導(dǎo)。（1）健康宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行顱腦外科手術(shù)和深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的講解，使患者及家屬建立對(duì)疾病的知識(shí)體系；（2）功能鍛煉。術(shù)后在條件許可的情況下協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，并做深呼吸等動(dòng)作；（3）飲食指導(dǎo)。為患者建立健康的膳食計(jì)劃，要求患者多使用高纖維、低脂肪的食物。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血栓泵（空氣波壓力循環(huán)治療儀，廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)：LGT-2200S）進(jìn)行系統(tǒng)治療。主要措施有：（1）使用前向患者及家屬解釋抗血栓泵的性能參數(shù)、治療作用和操作方法，以取得患者及家屬的配合；（2）應(yīng)當(dāng)將抗血栓泵安置在患者最舒適的體位，一般患者為術(shù)后3d，每天兩次，每次1h左右，以提高血栓預(yù)防效果；（3）嚴(yán)格按照抗血栓泵操作流程，為患者提供正確的治療方法；（4）治療期間，密切觀察抗血栓泵工作狀況，當(dāng)報(bào)警顯示LO時(shí)，通常為護(hù)套軟管連接不暢或者是護(hù)套漏氣，此時(shí)需仔細(xì)檢查軟管系統(tǒng)和護(hù)套，如若出現(xiàn)損壞需要及時(shí)更換；當(dāng)報(bào)警顯示HL，通常為軟管系統(tǒng)出現(xiàn)打結(jié)或與氣泵連接不暢所致，也可能是單肢體使用，卻沒有按下單肢體使用按鈕；當(dāng)報(bào)警顯示F時(shí)，通常為抗血栓泵發(fā)生損壞，此時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門并報(bào)送維修；（5）使用過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的身心狀況，仔細(xì)詢問(wèn)或檢查護(hù)套是否包裹的過(guò)緊或過(guò)松；（6）抗血栓泵停用時(shí)，應(yīng)先關(guān)掉氣泵開關(guān)，然后取下護(hù)套，隨后正確拆分并妥善保存。取下護(hù)套后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者皮膚是否有損傷，并詢問(wèn)患者感覺是否異常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取有針對(duì)性的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的凝血指標(biāo)和D-二聚體水平。詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的血凝指標(biāo)，主要包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thrombin Time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin Time，TT）和纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB），使用Elisa試劑盒檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的D-二聚體（D-dimer，D2D）水平；（2）比較兩組患者DVT發(fā)生率；記錄兩組患者的DVT發(fā)生數(shù)，DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n及%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的凝血指標(biāo)和D-二聚體水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的凝血指標(biāo)和D-二聚體水平無(wú)明顯差別（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的PT、APTT、TT指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的FIB、D2D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)和D-二聚體水平對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)和D-二聚體水平對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05

組別 時(shí)間 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) D2D(mg/L)觀察組(n=34) 干預(yù)前 10.4±0.5 21.1±3.8 12.2±0.7 3.2±0.6 3.1±0.7干預(yù)后 14.8±1.7*Δ 33.0±1.6*Δ 13.8±1.2*Δ 3.4±0.5*Δ 2.2±0.6*Δ對(duì)照組(n=34) 干預(yù)前 10.3±0.4 20.9±3.2 12.3±0.7 3.1±0.7 3.2±0.6干預(yù)后 12.6±1.1 24.6±1.8 12.8±0.6 3.9±1.1 2.7±0.4

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比

觀察組的DVT發(fā)生率為2.94%（1/34），明顯優(yōu)于對(duì)照組的11.76%（4/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的臥床時(shí)間為（7.47±1.37）d，短于對(duì)照組的（9.82±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（15.12±3.12）d，短于對(duì)照組的（18.85±3.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2. 兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 n 臥床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 7.47±1.37 15.12±3.12對(duì)照組 34 9.82±1.72 18.85±3.63 t 6.232 4.544 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

顱腦外科患者在接受手術(shù)治療后通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療和療養(yǎng)，部分患者還同時(shí)伴有一定的肢體功能障礙，發(fā)生DVT的概率很高[5]。而且DVT會(huì)直接影響患者肢體功能康復(fù)，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間。如果在術(shù)后發(fā)生血栓脫落，還會(huì)進(jìn)一步引起肺栓塞，并導(dǎo)致顱腦外科手術(shù)患者猝死[6,7]。因此，在顱腦外科患者手術(shù)治療過(guò)程中，采取有效措施預(yù)防DVT的發(fā)生，降低DVT的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、加快患者的康復(fù)進(jìn)程有著非常重要的作用。

抗血栓泵，又名循環(huán)壓力治療儀、空氣壓力波治療儀，是臨床用以預(yù)防DVT發(fā)生的重要醫(yī)療設(shè)備?？寡ū弥饕兄鳈C(jī)、加壓氣囊和充氣軟管等構(gòu)成，其工作原理是基于周期充氣原理，通過(guò)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行周期性的反復(fù)充氣和放氣，對(duì)患者肢體實(shí)施大范圍的按摩和擠壓，從而為患者肢體和組織提供循環(huán)的周期性壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端實(shí)施有序的按摩和擠壓，以起到改善患者局部血液和體液微循環(huán)的作用，從而加速肢體血液回流，降低血液淤滯發(fā)生率，這對(duì)于預(yù)防下滑肢體靜脈血栓、水腫都是極為有效的[8-9]。此外，抗血栓泵還能加快血液中炎癥因子的代謝進(jìn)程，預(yù)防肌肉纖維化和肌肉萎縮，增加肢體的含氧量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著良好的作用?？寡ū檬钱?dāng)前臨床上最為常用預(yù)防DVT的機(jī)械預(yù)防措施，其主要通過(guò)改善患者局部血液和組織液微循環(huán)，增強(qiáng)靜脈回流，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT的功效[10]。

本次研究顯示，加用抗血栓泵治療的觀察組患者在凝血指標(biāo)及D-二聚體水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明抗血栓泵能顯著改善顱腦外科手術(shù)患者的凝血指標(biāo)和D-二聚體水平；觀察組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明抗血栓泵能有效降低DVT的發(fā)生率。觀察組的臥床時(shí)間為（7.47±1.37）d，短于對(duì)照組的（9.82±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（15.12±3.12）d，短于對(duì)照組的（18.85±3.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明抗血栓泵能顯著縮短患者的治療時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，與徐桂霞[11]、徐偉[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，抗血栓泵在預(yù)防顱腦外科患者下肢深靜脈血栓形成方面功效顯著，能有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低DVT發(fā)生率，縮短患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間。