郭彥婷 丹東市第三醫(yī)院精神科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腦電生物反饋治療儀在慢性精神分裂癥伴遲發(fā)性運動障礙患者中的應用效果。方法：在本院2018年2月～2019年12月收治的慢性精神分裂癥伴發(fā)遲發(fā)性運動障礙患者中選出155例為研究對象，根據(jù)患者的治療意愿分組，對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予腦電生物反饋治療，對比兩組患者的總有效率等。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組患者的總有效率，P＜0.05；治療后C3、C4、P3、P4位點的β頻段腦電功率值比較，觀察組均高于對照組，P＜0.001；觀察組患者治療3個月后的AIMS評分和TDRS評分均低于對照組，P＜0.001；觀察組的不良反應發(fā)生率6.41%與對照組不良反應發(fā)生率5.19%差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論：腦電生物反饋治療儀在慢性精神分裂癥伴遲發(fā)性運動障礙患者中應用效果肯定，減少異常不自主運動。

遲發(fā)性運動障礙（TD）是精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物后引起的一種嚴重毒副反應，其直接影響抗精神藥物的治療效果[1,2]。一旦出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，患者的腦電地形圖就會出現(xiàn)一定程度的異常。TD主要表現(xiàn)為口、唇、舌等部位的不自主活動以及四肢、軀干的舞蹈樣動作、肌張力障礙，其發(fā)病率較高，嚴重的TD反應會導致患者生活質(zhì)量驟然降低，給患者個人及家庭帶來沉重負擔。目前臨床上對TD還缺乏特效治療方法，藥物治療雖然能促進患者肌張力緩解，穩(wěn)定外周運動神經(jīng)元，但是很多臨床研究發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療有效率不高。近年來不少學者提出將物理性療法、認知行為療法等在TD治療中應用。臨床研究發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥伴TD患者存在廣泛性的腦電活動異常，尤其是額葉、頂葉的α波較弱，θ波增多?；谶@一神經(jīng)電生理學特點，本院對患者應用腦電生物反饋治療儀進行行為訓練治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)選取155例患者進行對照分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2018年2月～2019年12月收治的慢性精神分裂癥伴發(fā)遲發(fā)性運動障礙患者中選出155例為研究對象。根據(jù)患者的治療意愿分組，對照組77例，男42例，女35例，年齡34～62歲，平均（50.3±11.2）歲；精神分裂癥病程3～15年，平均（10.2±1.5）年；累計服用抗精神病藥物時間1.5～8年，平均（5.68±1.20）年。觀察組78例，男40例，女38例，年齡35～64歲，平均（50.6±11.4）歲；精神分裂癥病程3～16年，平均（10.4±1.6）年；累計服用抗精神病藥物時間2～9年，平均（5.75±1.24）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查診斷為慢性精神分裂癥；（2）伴遲發(fā)性運動障礙，且不自主運動均非精神分裂癥的刻板運動、帕金森綜合征等；（3）累計服用抗精神病藥物的時間≥1年；（4）年齡18～65歲；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變、帕金森病、癲癇、惡性腫瘤、顱腦外傷的患者；（2）近3個月服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化藥物者；（3）既往有酒精、藥物濫用史者；（4）伴有色盲、色弱、口吃、聾啞等障礙者；（5）妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)藥物治療，選擇氯氮平、利培酮或奧氮平等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上使用腦電生物反饋治療儀進行物理治療：選擇大連華康達醫(yī)療公司生產(chǎn)的YZB/遼0478-2005型腦電生物反饋治療儀，將電極安置在C3、C4、P3、P4點，然后結(jié)合患者的腦電功率給予相應的刺激，以治療初始時C3、C4、P3、P4點的α、β頻段腦電功率值作為基線值，然后在治療中當4個位點的腦電功率值升高時則給予正性刺激，若腦電功率值低于基線值，則給予負性刺激。治療中要求患者集中注意力到顯示屏的畫面上，努力控制畫面的運動。每次40min，每治療15min后休息10min，每周治療2次。在治療過程中由專業(yè)的精神科醫(yī)生評估異常不自主運動評分。

1.3 判定標準

在治療3個月后進行療效評估。臨床治愈：異常不自主運動評分的減分率≥75%；顯效：異常不自主運動評分的減分率在50%～75%；有效：異常不自主運動評分的減分率在25%～50%；無效：異常不自主運動評分減分率不足25%或是出現(xiàn)增加的情況。

1.4 觀察指標

（1）治療前、治療3個月后分別進行定量腦電圖功率譜分析，記錄四個位點的β頻段腦電功率值；（2）治療前后分別采用異常不自主運動量表（AIMS）進行評估，其共有12個條目，1～10個條目采用0～4分計分，11～12條目評估是否存在牙齒問題，得分越高則表明TD癥狀越嚴重；（3）治療前后采用遲發(fā)性運動障礙評定量表（TDRS）評測，共有44個條目，采用0～5分的計分法，得分越高則表明障礙越嚴重；（4）安全性指標：治療期間是否有不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量資料的比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

治療3個月后，觀察組患者中臨床治愈19例，顯效25例，有效31例，無效3例，總有效率為96.15%；對照組患者中臨床治愈12例，顯效27例，有效27例，無效11例，總有效率為85.71%；兩組的治療總有效率對比：χ2=5.140，P=0.023。

2.2 兩組的腦電功率值比較

治療3個月后，兩組患者的四個位點的β頻段腦電功率值均有明顯提高，P＜0.001；但觀察組患者治療3個月后的腦電功率值高于對照組，P＜0.001，見表1。

表1. 兩組患者治療前后四個位點的β頻段腦電功率值(μV)

2.3 兩組的AIMS評分和TDRS評分比較

治療3個月后，觀察組的AIMS評分和TDRS評分均低于對照組，P＜0.001，且兩組治療后的AIMS評分和TDRS評分均較治療前有明顯的降低，P＜0.001，見表2。

表2. 兩組的AIMS評分、TDRS評分比較

2.4 兩組的不良反應發(fā)生率比較

兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，均未發(fā)生嚴重不良反應，見表3。

表3. 兩組的不良反應發(fā)生狀況

3.討論

遲發(fā)性運動障礙是精神分裂癥患者的長期應用抗精神病藥物而產(chǎn)生的運動系統(tǒng)不良反應，其治療難度較大。由于TD是不可逆的，因此致殘率較高，會導致患者社會功能減退，多數(shù)患者難以恢復正常的生活，給患者個人、家庭和社會都帶來了沉重的負擔。而且許多伴有TD的慢性精神分裂癥患者還伴有認知功能的損害，進一步影響社會功能的恢復，影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對于緩解患者運動癥狀的效果有限，臨床上急需更為安全有效的治療措施。隨著腦電地形圖的出現(xiàn)，臨床上對人體大腦的腦電功率研究更加深入，腦電功率反映的是該位點腦細胞的活性[3-5]。

腦電生物反饋技術(shù)在臨床上應用起源于20世紀60年代末期，腦電生物反饋治療儀能準確測量神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常、異?；顒訝顩r，并且將這些信息方達成視覺信號和聽覺信號，從而反饋給受試者，使得受試者能選擇訓練某一頻段的腦電波，從而達到治療目的[6]。在治療過程中，患者在順利接收到信號后能在醫(yī)護人員的指導下集中注意力完成相關(guān)指令，實現(xiàn)對腦電波的處理，進而控制肢體活動，改善不自主活動。腦電生物反饋治療是一種認知行為療法，其反饋視覺、聽覺信息來讓患者了解到自身生理功能變化，從而能遵醫(yī)囑有意識的調(diào)節(jié)生理功能，目前該療法已在精神疾病領(lǐng)域得到應用，并且取得一定成就[7,8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05；且治療后觀察組患者C3、C4、P3、P4四個位點β頻段的腦電功率值均高于對照組，P＜0.001；提示伴有TD的精神分裂癥患者的腦功能損害部位可能位于患者的額、中央、頂區(qū)，可能存在局部的腦細胞損害，導致腦電功率下降。而應用腦電生物反饋治療儀進行行為訓練則能通過選擇性的進行某些頻段的訓練來提高特定頻段的腦電波，從而促進患者運動癥狀的緩解，達到治療目的。本結(jié)果顯示：觀察組治療后的TDRS評分和AIMS評分均低于對照組，P＜0.001，且兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，組間不良反應發(fā)生率差異不明顯，P＞0.05，腦電生物反饋治療儀的應用是安全有效的，在伴有TD患者中進行行為訓練能促進局部腦電功率的提高，促進患者異常不自主運動減少。

綜上所述，腦電生物反饋治療儀在慢性精神分裂癥伴發(fā)遲發(fā)性運動障礙患者臨床治療中應用效果肯定，有助于促進腦電功率值增加，減少異常不自主運動，改善運動功能。