陸亞菲 朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：對冠心病并心衰患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：按照抽樣原則對本院2018年1月～2019年10月收治的70例冠心病并心衰患者開展研究，按照電腦隨機(jī)法分為對照組和研究組，各組35例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)，比較兩組臨床療效、心功能改善狀況、生活質(zhì)量等指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后，研究組總有效率（94.29%）高于對照組（60.0%），比較差異顯著（P＜0.05）；研究組生命體征改善程度高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）；研究組心功能各項指標(biāo)改善程度高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）；研究組MLHFQ總評分低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對冠心病并心衰患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)，療效確切，利于改善生命體征、心臟功能，以及優(yōu)化生活質(zhì)量。

作為常見的心血管疾病之一，冠心病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，如果病情控制不佳，便會引發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、疲乏、液體潴留，甚至造成心源性肺水腫、低氧血癥等嚴(yán)重后果，危及生命安全[1]。對于冠心病并心力衰竭的治療，以往采取吸氧、利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物治療，但整體效果欠佳，預(yù)后差。所以，進(jìn)一步完善冠心病并心力衰竭的治療狀況具有重要臨床意義。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)械通氣在呼吸系統(tǒng)疾病治療方面的廣泛運(yùn)用，原因在于該方法可借助呼吸機(jī)作用，能夠維持氣道通暢、改善通氣，預(yù)防機(jī)體缺氧及二氧化氮潴留現(xiàn)象。無創(chuàng)呼吸機(jī)因痛苦小、應(yīng)用靈活，可間斷/持續(xù)應(yīng)用等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床，且在心力衰竭患者治療方面具有良好的輔助價值，緩解呼吸困難，解除肺水腫，改善預(yù)后。值得注意的是，關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療冠心病合并心力衰竭的研究報道較少。為此，本研究選擇本院冠心病并心力衰竭患者為研究對象，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)對其病情的改善作用，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]、《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[3]提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）意識清楚，具備良好的理解、溝通等能力；（3）關(guān)于研究的內(nèi)容、流程，患者和（或）家屬已明確掌握，自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、智力、溝通等方面存在障礙；（2）合并影響研究進(jìn)展的疾病，例如占位性病變、心理疾患、嚴(yán)重肺部感染、肝腎病終末期、神經(jīng)系統(tǒng)損害等；（3）格拉斯哥昏迷評分≤7分；（4）研究過程中患者因個人原因主動退出。結(jié)合研究篩選條件，對本院2018年1月～2019年10月冠心病合并心衰患者70例開展研究，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為以下2組：對照組35例，男20例，女15例，年齡45～72歲，平均（59.61±7.30）歲。研究組35例，男18例，女17例，年齡43～72歲，平均（58.10±6.05）歲。經(jīng)SPSS25.0軟件比較，上述2組基線資料比較差異甚微。

1.2 方法

對照組：以常規(guī)對癥治療為主，包括解痙平喘藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑、吸氧、擴(kuò)血管藥物等措施。

研究組：在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)，方法如下：①鼻罩正壓通氣；②半臥位，通氣模式設(shè)定自主觸發(fā)模式+時間控制模式，參數(shù)范圍呼氣壓2～5cmH2O、吸氣壓12～22cmH2O；③結(jié)合病情變化，酌情調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)，評估患者治療后的效果。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效為癥狀體征（呼吸困難、肺部濕啰音等）完全消失；（2）有效為上述癥狀基本改善；（3）無效為癥狀未見改變，有加重趨勢發(fā)展。

1.3.2 生命體征

對患者治療前后生命體征情況進(jìn)行比較，包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度等。

1.3.3 心功能

對患者心功能狀況進(jìn)行評估，工具為超聲心電圖檢查。指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等。

1.3.4 生活質(zhì)量

對患者進(jìn)行6個月隨訪觀察，評估此期間的生活質(zhì)量狀況，工具為明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ），總分105分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

對患者臨床療效進(jìn)行比較：與對照組比較，研究組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后生命體征變化

對患者治療前后生命體征變化進(jìn)行比較：對照組、研究組治療前的生命體征相關(guān)指標(biāo)（心率、平均動脈壓、血氧飽和度）比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后上述指標(biāo)改善程度較治療前明顯，尤其是研究組，較對照組改善顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 比較兩組治療前后生命體征變化(±s)

表2. 比較兩組治療前后生命體征變化(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 153.21±11.05 135.03±10.11# 186.30±13.19 165.20±11.13# 71.29±9.15 84.33±6.15研究組(n=35) 151.27±10.19 109.10±9.05# 187.25±12.13 144.19±10.07# 2.10±10.03 93.27±5.09#t 0.764 11.306 0.314 8.281 0.353 6.625 P 0.448 0.000 0.755 0.000 0.725 0.000

2.3 比較兩組治療前后心功能情況

對患者治療前后心功能情況進(jìn)行比較：兩組治療前的心功能指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后心功能指標(biāo)改善程度較治療前明顯，尤其是研究組，較對照組改善明顯，比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3. 比較兩組治療前后心功能情況(±s)

表3. 比較兩組治療前后心功能情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左心室收縮末期內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 52.20±3.10 56.39±4.11* 55.29±4.07 47.10±1.45* 41.25±2.07 34.65±1.29*研究組(n=35) 52.17±2.07 62.41±5.17* 54.19±3.01 50.10±2.03* 42.33±3.15 39.10±2.03*t 0.048 5.392 1.286 7.114 1.695 10.946 P 0.962 0.001 0.203 0.000 0.095 0.000

2.4 比較兩組生活質(zhì)量

對患者隨訪6個月期間的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行比較：研究組為（33.29±2.15）分，較對照組（59.61±5.30）分低，比較差異具有顯著性，P＜0.05，見表4。

表4. 比較兩組生活質(zhì)量(±s,分)

表4. 比較兩組生活質(zhì)量(±s,分)

組別 MLHFQ總評分對照組(n=35) 59.61±5.30研究組(n=35) 33.29±2.15 t 27.225 P 0.000

3.討論

肺水腫是冠心病并心衰患者的常見嚴(yán)重表現(xiàn)，也是造成該患者低氧血癥、呼吸窘迫的常見原因。因此，積極治療冠心病并心力衰竭已成為防止病情加重的關(guān)鍵，降低肺水腫，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

解痙平喘藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑等是用于治療冠心病并心力衰竭的常規(guī)療法，可延緩病情進(jìn)展，改善癥狀體征，然而常規(guī)療法整體效果并不理想。作為一種通氣方式，機(jī)械通氣可借助機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動。無創(chuàng)呼吸機(jī)是機(jī)械通氣的一種，具有無需插管、可間歇通氣、減輕患者痛苦。結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助價值較高，可改善患者呼吸困難，糾正缺氧，改善臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

無創(chuàng)呼吸機(jī)亦稱持續(xù)氣道正壓通氣，可預(yù)防肺泡萎陷，改善通氣，增加氧合，糾正缺氧，緩解呼吸肌疲勞，同時還能夠增加功能殘氣量及氣道壓力、胸內(nèi)壓力，從而減輕心臟前負(fù)荷，改善心衰[4]。為了進(jìn)一步證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)在冠心病并心衰患者治療中的可行性、有效性，現(xiàn)對本院冠心病并心衰患者開展研究，通過觀察患者的總有效率、心功能變化，綜合評估無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用價值。結(jié)果表1顯示，研究組總有效率較對照組高，表示無創(chuàng)呼吸機(jī)可以進(jìn)一步優(yōu)化患者治療效果，幫助更多患者從中受益。結(jié)果表2顯示，研究組生命體征較對照組改善顯著，表示無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效糾正患者缺氧狀態(tài)，進(jìn)而提高心肌收縮力，改善氣道堵塞，調(diào)節(jié)其呼吸節(jié)律、心率處于正常范圍。結(jié)果表3顯示，研究組心功能各項指標(biāo)改善程度較對照組高，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善患者心功能，提高機(jī)體耐受力，原因如下：（1）糾正患者缺氧狀態(tài)后，可增強(qiáng)心肌收縮力，使利尿劑充分發(fā)揮藥效；（2）降低左心室前負(fù)荷，緩解肺瘀血；（3）無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，而且精巧，在做到漏氣補(bǔ)償?shù)耐瑫r還可在一定程度上減輕患者的創(chuàng)傷且不會引發(fā)其他不良反應(yīng)，安全可靠；（4）增高胸腔內(nèi)壓，降低心室跨壁壓及左心室后負(fù)荷，尤其是對于心功能不全患者，左心室后負(fù)荷下降更明顯；（5）可緩解肺呼氣、肺通氣阻力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體彌散及通氣功能，提高氣道平臺壓力，改善通氣血流比例，促進(jìn)心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)到正常范圍[5-7]。結(jié)果顯示，研究組MLHFQ總評分較對照組低，表示無創(chuàng)呼吸機(jī)可幫助患者擺脫疾病帶來的不良影響，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，讓其盡早恢復(fù)正常生活，回歸社會。

為了保證治療效果，在實(shí)踐工作中應(yīng)注意以下事項：（1）與患者主動交談，進(jìn)行自我介紹，構(gòu)建良好關(guān)系，消除患者緊張心理，同時解釋患者提出的問題，讓其積極配合治療；（2）選擇合適通氣模式，以滿足治療需求；（3）設(shè)置合適通氣壓力，如果壓力過低，容易引起塌陷肺泡復(fù)張；壓力過高，除了引起氣壓傷之外，還會抑制循環(huán)，降低血壓，減少心輸出量。所以，合適的通氣壓力直接決定著治療的成敗[8-11]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)可優(yōu)化冠心病并心衰患者治療效果，維持生命體征穩(wěn)定變化，改善心功能，提升生活質(zhì)量水平，值得借鑒。介于相關(guān)報道較少，建議今后繼續(xù)深入探究冠心病并心衰患者治療情況，明確無創(chuàng)呼吸機(jī)的可行性，以期豐富研究成果，為其他研究的開展提供重要的數(shù)據(jù)支持。