楊璐萍 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的優(yōu)點(diǎn)。方法：在本院內(nèi)分泌科2018年5月～2020年5月收治的甲狀腺占位性病變患者中隨機(jī)抽取80例（109個(gè)結(jié)節(jié)）作為本次研究對(duì)象。采用兩種方式進(jìn)行診斷，即超聲診斷與手術(shù)病理診斷，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比兩種診斷結(jié)果的差異，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、特異度、靈敏度，Kappa檢驗(yàn)超聲與手術(shù)病理診斷的一致性，比較良、惡性病灶超聲特征。結(jié)果：超聲診斷共檢查出病變76例，準(zhǔn)確率為95.0%，漏診2例，漏診率為2.5%，誤診2例，誤診率為2.5%。超聲診斷靈敏度為96.10%，特異度為66.67%，Kappa檢驗(yàn)手術(shù)病理診斷與超聲診斷的一致性較好（Kappa值=0.791）。超聲診斷共檢出良性病變63個(gè)（95.5%），惡性病變41個(gè)（95.3%）。良、惡性病灶血供、縱橫比、鈣化、形態(tài)、回聲、邊界比較，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果接近，良性病變和惡性病變的檢出率也與手術(shù)病理診斷的差異不顯著，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲診斷在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較高，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相當(dāng)，可準(zhǔn)確鑒別良惡性病灶，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)。

占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專(zhuān)用名詞，通常出現(xiàn)在X射線(xiàn)、B超、CT等檢查結(jié)果中，是指被檢查的部位里有一個(gè)“多出來(lái)的東西”，這個(gè)“多出來(lái)的東西”可使周?chē)M織受壓、移位，占位性病變通常泛指腫瘤（良性的、惡性的）、寄生蟲(chóng)等，而不涉及疾病的病因。甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物類(lèi)它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，甲狀腺占位性病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)，具有較高的臨床發(fā)病率，并且目前隨著自我防范意識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，均可能具有一定惡變性，因此臨床需要盡早篩查和診斷，早診斷、早治療等[1]。引發(fā)甲狀腺占位性病的原因較多，常見(jiàn)的有自身免疫疾病、新生物、甲狀腺退行性病變、炎癥等[2]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，合成和分泌甲狀腺是其主要功能[3]。目前，臨床對(duì)甲狀腺占位性病的診斷還存在一定的爭(zhēng)議，本院以近兩年收治的80例甲狀腺占位性病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)超聲診斷在甲狀腺占位性病變中的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，并將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院內(nèi)分泌科2018年5月～2020年5月收治的甲狀腺占位性病變患者中隨機(jī)抽取80例作為本次研究對(duì)象。男性42例，女性38例?；颊吣挲g24～71歲，平均（41.5±3.5）歲，病程9d～4年，平均（1.5±0.4）年；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.2～3.9cm，平均（2.52±0.14）cm；體重42～95kg，平均（68.52±5.07）kg。本次研究報(bào)批本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，其中，良性病變有66個(gè)，惡性病變有43個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）病史資料完整；（3）認(rèn)知、聽(tīng)說(shuō)能力均正常；（4）年齡＞18周歲，性別不限；（5）患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）精神障礙及認(rèn)知功能障礙者；（3）甲狀腺發(fā)生嚴(yán)重病理改變或者惡性疾病者；（4）依從性、配合度差者；（5）處于哺乳以及妊娠期女性；（6）入組前接受過(guò)手術(shù)、放化療等對(duì)癥治療者；（7）中途退出此研究者；（8）既往存在甲狀腺手術(shù)史者；（9）合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.2 方法

超聲檢查應(yīng)用美國(guó)GE彩色超聲診斷儀LOGIQ E9，探頭頻率設(shè)置為3MHz～15MHz。

所有患者均采用超聲診斷，協(xié)助患者采取仰臥位，在頸部放置一軟枕，告知患者盡可能的后仰頭部，將頸部充分暴露，告知患者全身心放松，保持平靜的呼吸，告知患者不可做吞咽動(dòng)作，將探頭放在甲狀腺軟骨的下方，以灰階超聲進(jìn)行病變情況的檢查，從上至下展開(kāi)多切面、多角度掃描，包括病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、數(shù)目、鈣化類(lèi)型。隨后，檢查病灶內(nèi)部與周邊的血流情況、周邊聲暈情況、后方回聲衰減情況等。同時(shí)對(duì)病灶、病灶周?chē)＝M織進(jìn)行檢查，收集超聲成像圖像，根據(jù)結(jié)果打分。所有受檢者所獲得的圖像均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有相關(guān)資格證書(shū)的超聲醫(yī)師作出診斷，如有異議，應(yīng)介入上級(jí)醫(yī)師參與討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、特異度、靈敏度。比較良、惡性病灶超聲特征，包括病灶血供、縱橫比、鈣化、形態(tài)、回聲、邊界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比或率（%）表示，用卡方（χ2）檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa檢驗(yàn)超聲與手術(shù)病理診斷的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷效能

經(jīng)過(guò)超聲檢查，80例（109個(gè)結(jié)節(jié)）患者共檢查出病變76例，準(zhǔn)確率為95.0%，漏診2例，漏診率為2.5%，誤診2例，誤診率為2.5%。超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷的結(jié)果接近，與之相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。超聲診斷靈敏度為96.10%，特異度為66.67%，Kappa檢驗(yàn)手術(shù)病理診斷與超聲診斷的一致性較好（Kappa值=0.791），見(jiàn)表2。

表1. 超聲與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2. 超聲診斷效能

2.2 超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)超聲檢查，80例（109個(gè)結(jié)節(jié)）患者共檢出良性病變63個(gè)（95.5%），惡性病變41個(gè)（95.3%）。超聲診斷的良性病變和惡性病變的檢出率均與手術(shù)病理診斷的結(jié)果接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.3 良、惡性病灶超聲特征比較

良、惡性病灶血供、縱橫比、鈣化、形態(tài)、回聲、邊界比較，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表4. 良、惡性病灶超聲特征比較(n)

3.討論

甲狀腺占位性病變是一種常見(jiàn)性疾病，在女性人群中比較多見(jiàn)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，大部分甲狀腺占位性病變屬于良性病灶，但也存在惡變的可能，臨床工作中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合患者的病史，一般都可做出較明確的診斷[4]，只有在難以確定的情況下，才使用這個(gè)名詞，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求患者提供更詳細(xì)的病史，以及參考其他檢查，或做一些特殊的CT掃描進(jìn)一步明確。手術(shù)病理診斷是臨床確診甲狀腺占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，存在創(chuàng)傷性大、費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜等不足，大部分患者、家庭不能接受，并未在臨床中廣泛推廣開(kāi)來(lái)，存在一定的局限性。故尋求一種準(zhǔn)確、可靠的診斷技術(shù)對(duì)甲狀腺占位性病變患者病情作出明確的診斷是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

臨床當(dāng)中，將甲狀腺占位性病變分成良性病變和惡性病變，且以良性病變患者多見(jiàn)。目前，臨床最常用的甲狀腺占位性病變的診斷方式為常規(guī)超聲檢查[5]，該診斷方式可以準(zhǔn)確定位病變的位置、預(yù)測(cè)病灶的大小，為甲狀腺占位性病變的臨床診斷提供信息，但常規(guī)超聲診斷甲狀腺占位性病變具有一定的誤診率和漏診率，一定程度上影響了甲狀腺占位性病變的臨床診斷和治療[6,7]。這是由于甲狀腺占位性病變無(wú)顯著的臨床特征，采取影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷還存在一定的局限性，需依據(jù)臨床手術(shù)病理診斷進(jìn)行確診。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大性創(chuàng)傷，且受到的影響因素較多，一般無(wú)法進(jìn)行重復(fù)診斷。彩色超聲診斷是一種新技術(shù)，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)損傷是其主要優(yōu)勢(shì)，可反復(fù)操作，敏感性高，可以診斷腫瘤的形態(tài)和性質(zhì)。聯(lián)合診斷能夠明確病變大小、數(shù)目、回聲、血流方向等，充分反映血管病變情況，區(qū)分良性病變與惡性病變，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，本次研究應(yīng)用了超聲成像診斷技術(shù)，結(jié)果顯示誤診率和漏診率均降至2.5%，靈敏度為96.10%，特異度為66.67%。這主要是由于超聲檢查能更有效地根據(jù)病變的性質(zhì)、硬度、分層表現(xiàn)、血流情況等進(jìn)行診斷，對(duì)甲狀腺占位性病變的良惡性進(jìn)行診斷。109個(gè)結(jié)節(jié)中，經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性病變和惡性病變的檢出率均與手術(shù)病理診斷的結(jié)果接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究顯示：良、惡性病灶血供、縱橫比、鈣化、形態(tài)、回聲、邊界比較，P＜0.05。表明良、惡性病灶的超聲特征存在明顯差異性，故臨床可通過(guò)超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變的良惡性作出鑒別。

總之，超聲診斷能夠提高對(duì)甲狀腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度，準(zhǔn)確鑒別良、惡性病灶，是診斷甲狀腺占位性病變的首選方案，應(yīng)用、借鑒和推廣價(jià)值均較高。