吳瑛 福建省邵武市立醫(yī)院超聲科 （福建 邵武 354000）

內(nèi)容提要： 目的：探究對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值和準(zhǔn)確性。方法：回顧性選取2020年1月～2020年12月本院婦科接收子宮內(nèi)膜病變患者60例作為研究病例，納入患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、病理檢查，并以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，病理檢查中黏膜下肌瘤患者10例、子宮內(nèi)膜癌患者10例、子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮內(nèi)膜增生20例。而超聲檢查結(jié)果為：黏膜下肌瘤患者9例、診斷準(zhǔn)確性90.00%，子宮內(nèi)膜癌患者9例、診斷準(zhǔn)確性90.00%，子宮內(nèi)膜息肉患者20例、診斷準(zhǔn)確性100.00%，子宮內(nèi)膜增生患者19例，診斷準(zhǔn)確性95.00%。兩種檢查方式病癥診出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且在超聲檢查結(jié)果中，子宮內(nèi)膜癌患者宮腔積液率顯著高于子宮內(nèi)膜息肉患者、黏膜下肌瘤患者、子宮內(nèi)膜增生患者（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜癌患者血流阻力指數(shù)低于子宮內(nèi)膜增生患者、子宮內(nèi)膜息肉患者，僅高于黏膜下肌瘤患者（P＜0.05）；子宮內(nèi)膜癌患者血流顯示率低于黏膜下肌瘤患者，但高于子宮內(nèi)膜息肉患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用超聲診斷效果顯著，病癥診出率高、診斷準(zhǔn)確性高，還可有效鑒別疾病良惡性，可作為疑似子宮內(nèi)膜病變患者重要的輔助診斷方式。

子宮內(nèi)膜病變是泛指發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜上的各種病理性改變，包含黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等具體疾病，可導(dǎo)致患者白帶增多、陰道不規(guī)則流血等癥狀，對(duì)身體健康危害較大，若未能及時(shí)診治，還可危及生命安全。據(jù)臨床調(diào)查顯示，女性子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率極高，約占婦科疾病的90%，且近年來(lái)，因生活方式改變、促激素藥物應(yīng)用普遍等因素影響，該類病癥的發(fā)生率還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)女性身體健康的重要影響因素，需引起重視[1]。但女性子宮構(gòu)造復(fù)雜、體位特殊，致使子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中誤診、漏診狀況極為普遍。病理檢查是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作較為繁瑣，且成本高，無(wú)法普及，尋求更為便捷、有效的診斷方式意義重大。超聲檢查是臨床常見(jiàn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、成本低、診斷效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，本文選取2020年1月～2020年12月本院婦科接收的子宮內(nèi)膜病變患者60例作為研究病例，探究對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值和準(zhǔn)確性，為臨床子宮內(nèi)膜病變患者診斷方式選擇提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年1月～2020年12月本院婦科接收的子宮內(nèi)膜病變患者60例作為研究病例，納入患者年齡45～72歲，平均（60.11±5.17）歲?；颊吆图覍僦?，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均于病理檢查后確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入選患者臨床資料完整，無(wú)資料不全患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重不全患者；存在近期子宮手術(shù)史患者；存在溝通障礙、意識(shí)障礙或者精神類疾病患者；不愿意參與本次研究的患者。

1.2 方法

本院對(duì)納入患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、病理檢查，具體如下：

①經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：本院使用Mindray PC-80S型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5HMz。檢查前，由檢測(cè)人員進(jìn)行必要的健康教育，教育內(nèi)容包括注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作指導(dǎo)、檢查流程等，待患者準(zhǔn)備就緒后，充分暴露患者外陰，同時(shí)做好患者隱私的保護(hù)工作，還可同患者進(jìn)行交流，緩解患者緊張情緒，提高檢查效率。探頭涂抹耦合劑，套入安全套，消毒，緩慢插入患者陰道，至陰道彎隆部停止并進(jìn)行調(diào)整，以便全面掃描患者子宮及附件，記錄患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、病變區(qū)域、病灶大小、回聲特點(diǎn)、血流情況等數(shù)據(jù)，并測(cè)量患者病灶血流阻力指數(shù)。

②病理檢查：使用宮腔鏡，對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、病灶區(qū)域、病灶大小、血管分布等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)，初步確定患者病變狀況，膨?qū)m液選擇5.00%葡萄糖溶液+8×105L/min慶大霉素，壓力維持70～110mmHg，流速2×105L/min～3×105L/min，于宮腔鏡直視下或臨床診刮，刮取或者切取患者可疑病灶組織，送往實(shí)驗(yàn)室行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性?；颊邇?nèi)膜增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)絕經(jīng)的患者內(nèi)膜厚度＞5mm；未絕經(jīng)的患者內(nèi)膜厚度＞12mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，病理檢查共計(jì)診出黏膜下肌瘤患者10例、子宮內(nèi)膜癌患者10例、子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮內(nèi)膜增生20例。而超聲檢查結(jié)果為：黏膜下肌瘤患者9例、診斷準(zhǔn)確性90.00%，子宮內(nèi)膜癌患者9例、診斷準(zhǔn)確性90.00%，子宮內(nèi)膜息肉患者20例、診斷準(zhǔn)確性100.00%，子宮內(nèi)膜增生患者19例，診斷準(zhǔn)確性95.00%。兩種檢查方式病癥診出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩種檢查方式檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)由超聲檢查結(jié)果顯示，9例子宮內(nèi)膜癌患者均存在宮腔積液狀況，而9例黏膜下肌瘤患者中宮腔積液者僅有2例（22.22%）、20例子宮內(nèi)膜息肉患者中宮腔積液者僅有4例（20.00%）、19例子宮內(nèi)膜增生患者中宮腔積液者僅有3例（15.79%），子宮內(nèi)膜癌患者宮腔積液率顯著高于子宮內(nèi)膜息肉患者、黏膜下肌瘤患者、子宮內(nèi)膜增生患者（P＜0.05）。在血流阻力指數(shù)中，子宮內(nèi)膜癌患者血流阻力指數(shù)低于子宮內(nèi)膜增生患者、子宮內(nèi)膜息肉患者，僅高于黏膜下肌瘤患者（P＜0.05）。在血流顯示中，子宮內(nèi)膜癌患者血流顯示率低于黏膜下肌瘤患者，但高于子宮內(nèi)膜息肉患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 超聲檢查結(jié)果分析

2.3 子宮內(nèi)膜病變超聲影像特征分析

（1）子宮內(nèi)膜癌：病變?cè)缙冢晥D像上可見(jiàn)明顯內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，但在患者子宮形狀上則無(wú)太大變化。病癥發(fā)展后，部分患者形態(tài)類似于肌瘤型或者息肉型號(hào)，但與肌層邊界仍舊清晰。病變中晚期，患者子宮內(nèi)膜邊界逐漸模糊，子宮形態(tài)增大，宮腔出現(xiàn)積液，內(nèi)部中心可見(jiàn)中等偏高的回聲團(tuán)，內(nèi)膜形態(tài)改變，主要呈占位性病變。（2）子宮黏膜下肌瘤：該病癥患者多見(jiàn)內(nèi)膜基底線變形，部分患者還可呈中斷狀態(tài)，宮腔內(nèi)部圓形，且形成低實(shí)質(zhì)回聲。（3）子宮內(nèi)膜息肉：該病癥患者內(nèi)膜內(nèi)多呈現(xiàn)高回聲或者中高回聲，水滴狀，且內(nèi)膜與肌層邊界清晰，息肉大小多處于5～10mm。（4）子宮內(nèi)膜增生：該病癥患者內(nèi)膜可隨病癥發(fā)展而增厚，呈均勻偏高回聲，若患者存在囊腺性增生時(shí)，還可見(jiàn)小型無(wú)聲區(qū)。子宮偏大，但肌層與底基層分界仍舊清晰。

3.討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)的疾病，可于任何年齡段女性發(fā)生，病發(fā)后，患者可見(jiàn)陰道不規(guī)則流血、白帶增多等癥狀，但極易與月經(jīng)混淆，難以被患者所重視，錯(cuò)失早期診治的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上對(duì)子宮內(nèi)膜病變研究逐漸深入，已經(jīng)明確此類病癥發(fā)生與女性衛(wèi)生狀況差、雌激素或孕激素水平失調(diào)等因素有關(guān)，且高血壓、糖尿病、肥胖等也會(huì)增加患病的幾率。相信在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜病變?nèi)詫⑹菋D科研究的重點(diǎn)內(nèi)容，前景廣闊。

目前，病理檢查是人體組織器官病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在本文中，本院對(duì)患者采用宮腔鏡直視下刮取病理組織活檢的檢查方式，雖有效診斷了患者的病癥，但也可看出，病理組織活檢步驟繁瑣、成本高，且檢查過(guò)程中還應(yīng)用了舒芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物，這增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn)。故此，病理檢查難以在臨床大規(guī)模的普及。

超聲檢查應(yīng)用歷史悠久，是最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，成本低、操作簡(jiǎn)單，被廣泛應(yīng)用于人體各組織器官疾病診斷之中，并取得了顯著的效果，深受臨床醫(yī)師以及患者的認(rèn)可。且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，二維、三維、四維超聲相繼問(wèn)世，且在子宮內(nèi)膜病變患者診斷中，還衍生出經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式，可多方面滿足患者的需求。

本院即采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行檢查，使用的陰道探頭頻率高，距離患者子宮區(qū)域近，能夠減少空氣、脂肪對(duì)檢查結(jié)果的影響，具備良好的抗干擾能力。且探頭小，靈活性提升，可進(jìn)行深度、角度的調(diào)整，從而能夠有效進(jìn)行患者子宮的全面掃查，清晰顯示患者子宮內(nèi)部臟器占據(jù)形態(tài)以及基底部，利于患者子宮內(nèi)膜病變狀況觀測(cè)。

經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中超聲檢查結(jié)果為黏膜下肌瘤診斷準(zhǔn)確性90.00%、子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確性90.00%、子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確性100.00%、子宮內(nèi)膜增生診斷準(zhǔn)確性95.00%，且兩種檢查方式病癥診出率對(duì)比P＞0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用超聲檢查效果顯著，病癥診出率高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高，這與薛淑恒[3]研究結(jié)果大致相同。

且超聲診斷結(jié)果中，子宮內(nèi)膜癌患者宮腔積液率顯著高于子宮內(nèi)膜息肉患者、黏膜下肌瘤患者、子宮內(nèi)膜增生患者（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜癌患者血流阻力指數(shù)低于子宮內(nèi)膜增生患者、子宮內(nèi)膜息肉患者，僅高于黏膜下肌瘤患者（P＜0.05）；子宮內(nèi)膜癌患者血流顯示率低于黏膜下肌瘤患者，但高于子宮內(nèi)膜息肉患者（P＜0.05）。可見(jiàn)超聲檢查對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變具體類型的診斷效果，不同類型子宮內(nèi)膜病變超聲影像特征也存在差異，可有效為疾病良惡性診斷提供科學(xué)依據(jù)，利于患者的診治，值得進(jìn)一步探索。

但本文納入樣本數(shù)量較少，無(wú)法作為臨床子宮內(nèi)膜病變患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，這可能降低了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，需后續(xù)納入更多的樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，以得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果，提升研究的實(shí)用性，為臨床子宮內(nèi)膜病變患者診斷提供參考。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用超聲診斷效果顯著，病癥診出率高、診斷準(zhǔn)確性高，還可有效鑒別疾病良惡性，可作為疑似子宮內(nèi)膜病變患者重要的輔助診斷方式。