馮陽 天津市寧河區(qū)蘆臺醫(yī)院 （天津 301500）

內容提要： 目的：分析超聲檢查對絕經后陰道出血患者的臨床診斷價值。方法：選取2018年10月～2020年10月本院收治的120例經過臨床病理學檢查確診的絕經后陰道出血患者為研究對象，對所有患者均進行超聲檢查，由兩名資深婦科疾病診斷醫(yī)師共同對超聲檢查結果進行診斷，觀察不同疾病類型患者以及所有患者超聲診斷正確率。結果：萎縮性子宮內膜診斷正確率為100.00%（54/54），子宮內膜增生診斷正確率為96.15%（25/26），子宮內膜炎診斷正確率為92.86%（13/14），子宮內膜息肉診斷正確率為100.00%（17/17），子宮內膜癌診斷正確率為88.89%（8/9）。絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率為97.50%（117/120），低于病理學檢查結果的100.00%（120/120），但組間差異不顯著（P＞0.05）。結論：超聲檢查對絕經后陰道出血患者具有較高的診斷正確率。

絕經是指女性達到一定的年齡之后其卵巢功能逐漸下降而表現出來的月經停止現象，是女性機體的一種正常生理現象[1]。女性絕經后受到多種因素影響也可能發(fā)生陰道出血情況，如果不及時采取有效診療措施，將可能影響患者的健康安全[2]。臨床實踐表明對于絕經后陰道出血患者應該及時進行診斷，明確出血點位置并采取相應的止血措施，可以有效保障患者安全[3]。傳統主要采用子宮診刮病理學檢查方式對患者進行診斷，雖然其具有非常高的診斷準確率，但是容易給患者造成生理和心理上的不適，因此難以廣泛推廣應用[4]。近些年隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，超聲技術在臨床診斷中應用越來越普遍，其具有操作簡單方便、無創(chuàng)以及診斷準確率高等特點。超聲檢查能夠比較好地彌補傳統絕經后陰道出血檢查診斷技術的弊端和不足，患者不需要承受比較明顯的檢查痛苦，而且超聲檢查還具備較強的經濟性和實用性價值，可以準確發(fā)現絕經后陰道出血患者是否存在其他嚴重疾病，從而及時通過早發(fā)現、早干預、早治療等一系列措施，避免病癥進一步加重，為患者爭取更為充足的臨床診斷和治療時機，確?；颊吣軌蛟缛湛祻汀；诖耍疚膶⒊暀z查應用于絕經后陰道出血患者中，對其應用價值開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2020年10月本院收治的120例經過臨床病理學檢查確診的絕經后陰道出血患者為研究對象，包括54例萎縮性子宮內膜患者、26例子宮內膜增生患者、14例子宮內膜炎患者、17例子宮內膜息肉患者和9例子宮內膜癌患者?；颊吣挲g50～63歲，平均（55.94±7.15）歲；絕經時間2～11年，平均（7.05±2.23）年；出血量2～6mL，平均（3.87±1.15）mL。

1.2 方法

對所有患者均進行超聲檢查，應用邁瑞60超聲探測儀，在檢查前讓患者充分飲水，保持膀胱充盈，然后讓患者取截石位，設置超聲探頭頻率為3.5～5.0Hz。在檢查過程中操作人員嚴格按照規(guī)范流程開展各項操作，對患者子宮部位開展多個不同方位和角度的橫切面及縱切面觀察，認真觀察子宮的形態(tài)、大小、子宮內膜厚度以及盆腔積液情況等，對于可疑病灶部位要著重加強觀察。

由兩名資深婦科疾病診斷醫(yī)師共同對超聲檢查結果進行診斷。

1.3 觀察指標

觀察不同疾病類型患者以及所有患者超聲診斷正確率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件統計數據，計數資料采用百分比表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 不同類型絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率

萎縮性子宮內膜診斷正確率為100.00%（54/54），子宮內膜增生診斷正確率為96.15%（25/26），子宮內膜炎診斷正確率為92.86%（13/14），子宮內膜息肉診斷正確率為100.00%（17/17），子宮內膜癌診斷正確率為88.89%（8/9），絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率合計為97.50%（117/120），見表1。

表1. 不同類型絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率

2.2 絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率與病理學檢查結果比較

絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率為97.50%（117/120），低于病理學檢查結果的100.00%（120/120），但組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2. 絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率與病理學檢查結果比較

3.討論

女性絕經后陰道出血在臨床上主要是指女性絕經滿1年之后依然會出現不定期的血性白帶現象，現代醫(yī)學研究表明女性絕經后陰道出血產生的原因包括多個方面，比如子宮內膜受損、腫瘤以及炎癥疾病等[5]。對于腫瘤以及炎癥疾病引發(fā)的絕經后陰道出血需要及時進行治療，否則病情惡化將可能影響患者的生命安全。因此患者在發(fā)生絕經后陰道出血應該及時進行診斷，明確陰道出血原因，為制定治療方案提供依據。子宮診刮病理學檢查對于絕經后陰道出血具有非常高的診斷準確率，通常作為臨床診斷金標準，但是這種方法對于操作人員的專業(yè)水平具有較高要求，并且會給患者帶來一定的損傷，很多患者難以接受[6]。因此，尋找一種準確率高并且無創(chuàng)傷無痛的診斷方法為人們關注的重點。近些年醫(yī)學影像技術越來越成熟，其在臨床診斷中應用越來越廣泛。很多專家將其應用于絕經后陰道出血患者診斷中，取得了較好的效果。超聲檢查的優(yōu)勢主要體現在三個方面：①具有較高的診斷準確率；②操作簡單方便，可以在短時間內完成檢查；③檢查費用較低[7]。

超聲檢查在絕經后陰道出血患者臨床診斷中的全面應用，是現代醫(yī)學高質量發(fā)展的必然結果。超聲檢查是目前臨床醫(yī)學中應用最為廣泛，影響力最大的一種影像學檢查技術，可以比較準確地檢查出臨床醫(yī)學上的疑難雜癥，尤其對于腹部等組織區(qū)域有著較高水平的超聲檢查應用價值。超聲檢查可以將絕經后陰道出血患者腹部及陰道組織結構面完整、清晰地呈現出來，通過對患者腹部和陰道組織結構所反射出來的回聲，以及光亮點的敏感程度，便可以反映出來其強弱程度，并通過眾多排列有序的光點，便能夠形成患者腹部和陰道組織結構的切面圖像，從而為醫(yī)務人員的臨床疾病診斷與篩查提供準確的參考支撐。

超聲檢查主要是將超聲波射入人體，然后在超聲波遇到人體組織結構面時，便會出現一系列折射和反射反應，這樣便可以形成較為完整的人體組織結構影響。當然，超聲波在觸碰到人體組織結構面時，有可能被人體組織結構所吸收，從而導致超聲波的折射和反射量出現明顯下降，最終導致超聲波的折射與反射量之間衰減。人體組織結構位置、形態(tài)以及結構面的不同，會導致超聲波的折射、反射以及吸收量存在比較明顯的差異性。醫(yī)務人員根據患者接受超聲檢查后，超聲儀器以及報告單中體現出來的超聲波型、超聲波曲線或者超聲影像，判斷患者是由于生理性還是病理性因素，從而在臨床上出現絕經后陰道出血情況。除此之外，如果醫(yī)務人員對于超聲檢查結果存在疑問或者為了進一步提高絕經后陰道出血病因診斷準確性，避免出現誤診或者漏診情況，應當考慮結合其他臨床檢查與診斷技術，比如，病理切片等手段，判斷患者是否已經出現了子宮、陰道等組織結構病變情況。

超聲檢查方法有比較豐富的形式，主要集中在以下幾個方面：①A型可以確定患者是否由于子宮、陰道發(fā)生了病變情況，判斷子宮以及陰道的經線大小，從而分析和鑒別患者是否是由于組織結構發(fā)生病變，導致頻繁出現絕經后陰道出血情況；②B型是婦產科應用比較廣泛的超聲疾病診斷形式，可以對患者子宮、陰道發(fā)生病變情況進行探查，主要是將超聲信號反射和折射后所接收的信號強度進行收集，然后在屏幕上顯示出來。這種超聲檢查形式能夠比較直觀的展現出患者子宮、陰道組織結構情況，通過與正常狀態(tài)下的組織結構進行對比，從而判斷絕經后陰道出血患者是否已經出現了相關病理性婦科疾病；③D型超聲檢測技術，也被稱之為“多普勒超聲診斷法”，這種超聲檢查診斷技術在現代醫(yī)學臨床上有著比較高的應用價值，主要是通過對患者組織結構的局部范圍內血液流動情況進行檢查，并且檢查和鑒別患者組織器官，這樣可以比較準確地判斷患者是否存在相關疾病。除此之外，隨著現代臨床醫(yī)學整體水平的不斷攀升，很多更為先進的超聲檢查技術陸續(xù)出現，并在臨床醫(yī)學檢查中取得了比較突出的應用效果，比如，立體超聲顯像技術、超聲CT技術、超聲內窺鏡等先進的超聲技術。最為關鍵的是，超聲檢查技術還可以與其他先進的檢查技術聯合應用，這樣不僅能夠顯著提高絕經后陰道出血患者相關疾病的檢查診斷水平，還可以顯著降低相關疾病的漏診率和誤診率。

超聲檢查技術在對不同類型絕經后陰道出血病癥進行診斷時，比如，萎縮性子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等相關疾病，都有著比較高的檢出率，而且誤診率非常低，尤其對于很多子宮內膜癌等嚴重疾病，引起絕經后陰道出血的疾病，有著比較好的檢查效果，因此，陰道超聲檢查已經成為診斷和分析絕經后陰道出血最為有效的首診手段。陰道超聲檢查能夠完全替代“診刮”這種傳統的臨床診斷技術，不會對患者造成非常明顯的不適感，患者在接受陰道超聲檢查后稍事休息便可以自由活動。有臨床數據研究表明[8]，超聲檢查對于子宮內膜癌等相關疾病引起的絕經后陰道出血疾病，檢出率能夠達到99%以上，之所以無法達到100%，可能與超聲波折射與反射過程中，超聲波被人體組織結構吸收存在關系。因此，在現代臨床醫(yī)學上，為了進一步提高絕經后陰道出血的臨床診斷準確性，往往會將超聲檢查與其他檢查技術相結合，通過聯合檢查的方式，盡可能降低縮性子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等多種有可能引起絕經后陰道出血病癥的漏診率和誤診率，比如，宮腔鏡檢查技術。

超聲檢查在確認絕經后陰道出血患者子宮內膜正常后，無需患者再接受其他臨床檢查，為了降低患者的恐懼感和不適感，可以在首診過程中，選擇引導超聲和子宮內膜取樣等檢查手段其中一種即可。除此之外，為了進一步提高超聲檢查的準確性，必須要確保超聲檢查儀器的性能穩(wěn)定，儀器并沒有故障等問題，而且超聲檢查人員必須要具備比較扎實的臨床檢查能力，尤其要可以及時發(fā)現可疑病例，這樣便可以在二次檢查或者更加精細的檢查過程中，及時發(fā)現患者子宮、陰道存在的其他疾病。

基于此，本文將其應用于本院收治的經過確診的絕經后陰道出血患者診斷中，結果顯示絕經后陰道出血超聲檢查診斷正確率為97.50%（117/120），低于病理學檢查結果的100.00%（120/120），但組間差異不顯著（P＞0.05）。這表明超聲檢查的診斷正確率雖然低于病理學檢查，但是其依然具有較高的水平，因此在臨床檢查中具有非常高的應用價值。同時本文研究顯示存在4例患者診斷錯誤，這也提示在絕經后陰道出血診斷過程中，如果發(fā)現疑似病例應該開展二次超聲檢查，避免診斷中出現漏診以及誤診。

綜上所述，對絕經后陰道出血患者超聲檢查具有較高的診斷正確率。超聲檢查的醫(yī)療成本非常低，無論是醫(yī)療機構還是絕經后陰道出血患者都無需支付較高的檢查費用，一般家庭均可以承擔超聲檢查的費用。而且，超聲檢查的速度比較快，患者接受檢查時間、等待檢查的時間都比較短，這樣有助于幫助患者節(jié)約更多時間，從而有效避免出現醫(yī)患矛盾，患者也不會出現緊張情緒。另外，超聲檢查技術的不斷創(chuàng)新與完善，也讓臨床醫(yī)學相關疾病的檢查與診斷準確性大幅度提高，而且隨著醫(yī)學技術的不斷進步，超聲檢查技術勢必會繼續(xù)發(fā)揮出更大的作用和功能價值，也會更好的造福于人類。