張瑞強(qiáng) 大連港醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析CT與MRI在原發(fā)性肝癌（PHC）的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月～2020年3月在本院診治的肝占位性病變患者40例，首先行CT檢查，然后再進(jìn)行MRI檢查，以病理學(xué)診斷結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT和MRI在PHC診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者經(jīng)病理學(xué)診斷均確診為PHC，16例為巨塊型，14例為彌散型、10例為結(jié)節(jié)型。40例患者經(jīng)MRI檢查均確診為PHC，檢出率為100.0%，經(jīng)CT檢查檢出32例，檢出率為80.0%，P＜0.05。且MRI檢查對(duì)巨塊型、彌散型、結(jié)節(jié)型患者的檢出率，均顯著高于CT檢查，P＜0.05。MRI檢查對(duì)不同直徑大小的腫瘤檢出率，均顯著高于CT，P＜0.05。結(jié)論：相比CT檢查，MRI檢查對(duì)PHC的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，尤其對(duì)較小病灶的診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可作為PHC患者的首選診斷方式。

在惡性腫瘤中，肝癌患病率較高，而在肝癌中，PHC最為常見(jiàn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，PHC是當(dāng)前世界范圍內(nèi)發(fā)病率前五的惡性腫瘤疾病，致死率較高[1]。臨床尚未明確PHC發(fā)病機(jī)制，多類(lèi)因素與之存在相關(guān)性，如黃曲霉素、肝硬化等。PHC存在較強(qiáng)的隱蔽性，較高的惡性度，大多數(shù)患者察覺(jué)患病已至中晚期，可見(jiàn)對(duì)于PHC，如果能夠在發(fā)病早期給予準(zhǔn)確的診斷，是保證其及時(shí)獲得正確治療干預(yù)的基礎(chǔ)，也是改善其預(yù)后和生存期的關(guān)鍵。因此，對(duì)于PHC進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷，對(duì)于早期獲得有效的臨床治療具有重要意義[2-4]。CT和MRI是當(dāng)前臨床用于PHC診斷的主要手段，在PHC的診斷中具有重要的應(yīng)用，為進(jìn)一步分析這兩種手段在PHC患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取本院2019年1月～2020年3月40例肝占位性病變患者展開(kāi)研究，對(duì)CT與MRI在PHC的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年3月在本院診治的肝占位性病變患者40例，包括男性23例，女性17例，年齡45～70歲，平均（59.6±3.5）歲；占位直徑0.40～9.21cm，平均（2.52±0.32）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：40例納入者均為PHC疑似患者，自愿接受手術(shù)療法；40例納入患者均認(rèn)真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入；本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)了本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎存在嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；凝血功能存在障礙者；碘過(guò)敏者；哺乳期、妊娠期婦女；患急性心肌梗死或心絞痛者[5]。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查。①CT檢查準(zhǔn)備：患者在CT檢查前需禁食4～6h，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸和屏氣訓(xùn)練。CT檢查前1h口服1%～2%的含碘對(duì)比劑水溶液或水500～800mL，在上機(jī)前再服用300mL，讓造影劑充盈患者的胃、中上腹不小腸。在CT檢查前還需要明確患者腸道內(nèi)是否殘留有硫酸鋇，如果有殘留，則要將鋇劑完全排盡之后，才能夠安排CT檢查。指導(dǎo)患者在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行屏氣。告知患者要將身上各部位的金屬異物全部去除。②CT檢查：40例患者均行CT檢查，增厚2～5mm，螺距1.0～1.5，對(duì)整個(gè)肝臟進(jìn)行常規(guī)掃描。以4mL/s的速度推注碘海醇，增強(qiáng)掃描。分別在延遲期120～180s、門(mén)靜脈期60～80s、動(dòng)脈期25～30s實(shí)施掃描。

1.2.2 MRI檢查。①M(fèi)RI檢查準(zhǔn)備：患者在MRI檢查前要禁食1餐，以此來(lái)避免胃腸道過(guò)多的內(nèi)容物與病變相相混淆，從而將病變掩蓋，無(wú)法做出準(zhǔn)確地臨床診斷?；颊咴贛RI檢查前30min，需要口服濃度為0.1～0.2mmol/L的枸緣酸鐵銨溶液500～1000mL，作為陰性對(duì)比劑，以此來(lái)將胃腸道與肝臟進(jìn)行區(qū)別開(kāi)。指導(dǎo)患者掌握屏氣的方式，并告知患者屏氣的時(shí)間。對(duì)于需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，可以預(yù)置非金屬針管及抗凝導(dǎo)管，或者預(yù)接高壓注射器。②MRI檢查：以5mm的掃描厚度掃描患者的胸部到腹部的范圍，對(duì)于檢測(cè)難度較高的病灶，可使用0.2mL/kg的釔噴替酸葡甲胺造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器以2.5mL/s的速度快速團(tuán)注，動(dòng)脈期延遲20～25s，門(mén)靜脈期延遲65～75s，延遲期240s后掃描。以病理學(xué)診斷結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT和MRI在原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s形式錄入，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%形式錄入，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT與MRI對(duì)PHC的診斷準(zhǔn)確率比較

40例患者經(jīng)病理學(xué)診斷均確診為PHC，16例為巨塊型，14例為彌散型、10例為結(jié)節(jié)型。40例患者經(jīng)MRI檢查均確診為原發(fā)性肝癌，檢出率為100.0%，經(jīng)CT檢查檢出32例，檢出率為80.0%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且MRI檢查對(duì)巨塊型、彌散型、結(jié)節(jié)型患者的檢出率，均顯著高于CT檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. CT與MRI對(duì)PHC的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 CT與MRI對(duì)不同直徑大小腫瘤的檢出率比較

40例患者經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，8例患者腫瘤直徑＜3mm，32例患者腫瘤直徑≥3mm。經(jīng)MRI檢查，對(duì)腫瘤直徑＜3mm和腫瘤直徑≥3mm的患者全部檢查，符合率為100.0%；經(jīng)CT檢查，檢出腫瘤直徑＜3mm的患者4例，檢出率為50.0%，檢出腫瘤直徑≥3mm的患者28例，檢出率為87.5%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在當(dāng)前臨床，PHC屬惡性常見(jiàn)腫瘤的一種[7]。我國(guó)研究人員指出病毒感染后所致肝硬化為其發(fā)生最主要原因，而在國(guó)外研究人員看來(lái)，長(zhǎng)期酗酒致酒精性肝硬化為肝癌發(fā)生最主要因素，加之，早期肝癌臨床體征缺乏典型性，腹脹、消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛等為其主要表現(xiàn)，患者一般未予以重視，因此，極易被誤治、漏診，患者治療延誤，重者可對(duì)患者生命產(chǎn)生危及。所以，早期篩查、診斷、治療意義十分關(guān)鍵[8]。目前，CT和MRI檢查是臨床常用的PHC診斷方式，兩種診斷方式在原發(fā)性肝癌的診斷中均發(fā)揮著重要的作用[9]。

在肝癌檢查中螺旋CT、MRI使用量較大，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CT可對(duì)肝臟整體的形狀實(shí)施直觀觀察，可清晰顯示病灶與周?chē)?、膽管位置間關(guān)系，也可清晰顯示肝內(nèi)、肝外血管位置間實(shí)際關(guān)系[10-12]。同時(shí)也可清晰察覺(jué)鈣化灶、結(jié)石，因PHC生物學(xué)特點(diǎn)，所以在動(dòng)脈快速掃描期，增強(qiáng)CT下會(huì)有腫塊明顯強(qiáng)化出現(xiàn)，而靜脈期則難以強(qiáng)化，進(jìn)而有快進(jìn)快出情況出現(xiàn)，可見(jiàn)早期檢測(cè)肝癌意義十分關(guān)鍵，但針對(duì)血供較少、體積較小的腫瘤，CT診斷率較低[13]。且CT在實(shí)際的臨床診斷中，無(wú)法將其余血管瘤病變進(jìn)行很好的區(qū)分，導(dǎo)致其在診斷過(guò)程中存在一定的誤診和漏診情況，這對(duì)于原發(fā)性肝癌患者的臨床診斷是非常不利的。此外，CT具備一定輻射作用，照射多次可致患者血細(xì)胞死亡、DNA斷裂，對(duì)患者身體產(chǎn)生危害[14-16]。

MRI特點(diǎn)在于較高的軟組織分辨率、多方位多層次成像、無(wú)放射性等，主要借助病變組織與肝臟組織間信號(hào)差異對(duì)疾病實(shí)施診斷，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，血液灌注圖像更為清晰，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，局部病變組織與肝臟組織對(duì)比度進(jìn)一步強(qiáng)化，誤診、漏診的幾率明顯降低[15]。同時(shí)，MRI檢查可有效地克服CT的不足，通過(guò)MRI檢查可掌握患者的肝臟血流灌注情況，因此對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較高，能夠有效地避免CT檢查所存在的誤診和漏診，并能夠?yàn)榕R床制定有效的治療方案提供可靠的參考[18]。

本次結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)病理學(xué)顯示，40例納入者均為PHC患者，其中結(jié)節(jié)型、彌散型、巨塊型各10例、14例、16例，經(jīng)MRI檢查顯示，40例患者均確診，準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，經(jīng)CT檢查顯示32例確診，準(zhǔn)確率80.0%。這一結(jié)果與佟鵬[19]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，以26例肝占位性病變患者為例，分別進(jìn)行CT診斷和MRI診斷，比較兩種診斷方式的診斷結(jié)果表明，26例患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，彌散型6例、結(jié)節(jié)型3例、巨塊型5例，經(jīng)CT診斷對(duì)彌散型的診斷準(zhǔn)確率為83.3%，結(jié)節(jié)型的診斷準(zhǔn)確率為66.7%，巨塊型的診斷準(zhǔn)確率為60.0%；經(jīng)MRI診斷對(duì)彌散型的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，結(jié)節(jié)型的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，巨塊型的診斷準(zhǔn)確率為80.0%。該研究也充分證實(shí)了對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行MRI診斷，具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提升其檢出率。

且本次研究中，對(duì)比檢出不同直徑大小的腫瘤，MRI均較CT高，提示了與CT相比，MRI診斷PHC的準(zhǔn)確性更佳。這一研究結(jié)果與張進(jìn)偉[20]的研究結(jié)論相符，張金偉在其研究中，選擇84例疑似PHC作為研究對(duì)象，同時(shí)行螺旋CT和MRI檢查，經(jīng)手術(shù)和（或）病理檢查確診，分析并比較兩種方法對(duì)PHC的診斷價(jià)值。84例疑似患者經(jīng)病理學(xué)檢查共72例確診為PHC，72例患者共檢查95個(gè)病灶，病灶的直徑大小為0.50～10.68cm。根據(jù)其病灶大小分類(lèi)，其中＜1cm的病灶2個(gè)，1～3cm的病灶42個(gè)，＞3cm的病灶33個(gè)。CT檢查對(duì)直徑＜1cm，1～3cm和＞3cm的腫瘤檢出率分別為55.00%、83.33%和100.00%；而MRI檢查對(duì)不同直徑大小的腫瘤檢出率分別為90.00%、90.48%和100.00%。該研究也表明，MRI對(duì)PHC患者的診斷診斷率，顯著高于CT檢查，尤其是對(duì)于直徑＜1cm的微小病灶，MRI診斷較CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)。張進(jìn)偉也認(rèn)為，PHC患者的診斷，MRI與病理檢查的一致性較好，尤其是對(duì)于直徑＜1cm的腫瘤檢出率較高，較CT有顯著優(yōu)勢(shì)。張進(jìn)偉在其研究中建議，臨床上在進(jìn)行PHC診斷時(shí)，可以根據(jù)患者情況選擇其中一種檢查或者綜合兩者檢查后確診。

綜上所述，相比CT檢查，MRI檢查對(duì)PHC的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，尤其對(duì)較小病灶的診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)。