齊欣 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院放射科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探究128層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折中的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)師選擇適合的影像學(xué)檢查方法提供參考。方法：選擇2018年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的51例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，全部患者均接受螺旋CT平掃和128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，以二次復(fù)查（或臨床手術(shù)結(jié)果）為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)比較兩種診斷方式檢出率。結(jié)果：128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率為100.00%，高于螺旋CT平掃96.64%，P＜0.05；128層螺旋CT三維重建技術(shù)中多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）檢出率分別為97.48%、96.64%、97.48%。結(jié)論：在骨盆骨折患者診斷中，128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率較高，為臨床診治工作提供了精準(zhǔn)依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

骨盆骨折臨床較為常見(jiàn)，多由骨盆部被撞擊或碾壓所致，而骨盆為完整閉合骨環(huán)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且其對(duì)盆腔臟器、血管和神經(jīng)等起到保護(hù)作用，一旦出現(xiàn)骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者肢體功能狀態(tài)，因此臨床重視開(kāi)展及時(shí)有效救治工作[1,2]。早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷工作是進(jìn)行臨床救治的關(guān)鍵所在，目前診斷手段較多，但具體選擇尚無(wú)定論，需結(jié)合臨床實(shí)際需求做進(jìn)一步探究[3]。本文探究了128層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的51例骨盆骨折患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象中，男29例、女22例；年齡24～64歲，平均（44.23±4.82）歲；致傷原因：交通事故30例，摔傷8例，高空墜落13例，全部患者共存在骨折129處，骨折部位：髖臼骨折36處，髂骨骨折21處，恥骨骨折17處，骶骨骨折6處，坐骨骨折14處，股骨頭骨折4處，髖關(guān)節(jié)脫位16處，恥骨聯(lián)合脫位5處。

1.2 方法

（1）螺旋CT平掃：使用本院西門子螺旋CT，應(yīng)用Definition AS掃描儀，參數(shù)設(shè)置如下：球管電壓：120kV，電流：380mAS，螺距：1.5，層厚5.0mm，掃描時(shí)間控制在4s左右，使用骨算法重建，重建操作時(shí)層距控制為1mm；具體檢查過(guò)程中，患者頭部先進(jìn)入，保證雙側(cè)下肢處于內(nèi)旋狀態(tài)，兩臂自然上舉，掃描范圍設(shè)定為髂骨上緣到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣。

（2）128層螺旋CT三維重建技術(shù)[3]：使用設(shè)備及平掃操作同螺旋CT平掃，將平掃數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)工作臺(tái)，重建層厚控制為0.625m，間距為0.5mm，從軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察，并進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）處理，參照人體解剖學(xué)坐標(biāo)軸原則，對(duì)圖片進(jìn)行逐層旋轉(zhuǎn)處理?；颊逤T圖像均有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片，存在爭(zhēng)議的地方討論后重新檢查確定。

1.3 觀察指標(biāo)

檢出率統(tǒng)計(jì)比較，以二次復(fù)查（或臨床手術(shù)結(jié)果）為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)128層螺旋CT三維重建技術(shù)、螺旋CT平掃檢出率。并對(duì)128層螺旋CT三維重建技術(shù)中多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查方法檢出率對(duì)比

128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率為100.00%，高于螺旋CT平掃（96.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩種影像學(xué)檢查方法檢出率比較[n(%)]

2.2 三維重建技術(shù)（MPR、MIP、VR）檢出率

128層螺旋CT三維重建技術(shù)中MPR、MIP、VR檢出率分別為97.48%、96.64%、97.48%，見(jiàn)表2。

表2. MPR、MIP、VR檢出率統(tǒng)計(jì)

3.討論

骨盆為環(huán)狀結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨和骶骨組成，在人體生物力學(xué)中發(fā)揮重要作用，周圍韌帶、恥骨能夠維系骨盆穩(wěn)定，保證人體正常生理機(jī)能，但是目前我國(guó)骨盆骨折情況較多，骨盆骨折多與直接暴力擠壓有關(guān)，而骨盆是連接軀干和下肢的紐帶，一旦發(fā)生骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者軀干、下肢功能，因此進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為關(guān)鍵，骨盆骨折危害較大，僅次于脊柱和四肢骨折，病死率和致殘率較高，通?；颊邥?huì)合并臨近軟組織或者盆腔臟器損傷情況，出血量較大，若治療不及時(shí)會(huì)引起失血性休克，并且骨盆與軀干和下肢相連，骨折后會(huì)對(duì)肢體功能、軀干功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此必須進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診治，避免對(duì)其他臟器造成損傷，嚴(yán)重影響患者生命安全。對(duì)于骨盆骨折患者而言，具體診斷除了需要借助外傷史和臨床表現(xiàn)外，還需開(kāi)展影像學(xué)檢查，其中CT檢查應(yīng)用較為廣泛，且檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確，而平掃、三維重建技術(shù)應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步探究[4,5]。

本次研究結(jié)果顯示：128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率為100.00%，高于螺旋CT平掃（96.64%），P＜0.05。原因分析如下[6-8]：在骨盆骨折患者診斷中，螺旋CT平掃應(yīng)用廣泛，視角觀察效果理想，且圖像顯示更為清楚，能夠更好地展示細(xì)微骨折、復(fù)雜部位骨折狀況，且采集影像時(shí)間較短，最大限度避免了偽影情況，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在如下方面：（1）能夠獲取骨盆全面圖像，可降低患者痛感程度；（2）射線劑量較低，與X射線檢查相比，射線劑量低，患者接受度更高；（3）CT檢查具有重建優(yōu)勢(shì)，根據(jù)醫(yī)師診斷需求，能隨時(shí)重建影像，無(wú)需重復(fù)進(jìn)行檢查，更為便捷且安全；（4）對(duì)髖臼頂部而言，能夠得到更為清晰的圖像；（5）由于不受腸內(nèi)容物的疊影影響，可以預(yù)防偽影造成的診斷失誤情況；（6）CT采集影像時(shí)間較短也是一個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)，通常在患者半個(gè)呼吸周期內(nèi)便可完成掃描，這樣也可降低由于偽影導(dǎo)致的誤診情況，且可緩解患者痛苦程度，還可提高獲取圖片質(zhì)量；此外就整體影像獲取情況而言，骨盆螺旋CT平掃為橫斷面成像，不易產(chǎn)生重疊影像，對(duì)于難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折也具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)在確定骨折詳細(xì)情況的同時(shí)，還能夠?qū)ξｋU(xiǎn)合并傷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提示醫(yī)師關(guān)注患者合并癥，保護(hù)患者安全。但是這一診斷方式也存在弊端，主要體現(xiàn)為如下方面：（1）掃描時(shí)層厚較厚，也伴有容積效應(yīng)影響，會(huì)影響細(xì)微骨折診斷率，且很難顯示骨盆切線位骨折情況，存在漏診可能；（2）具體檢查屬于橫軸位檢查，若骨折位于骨盆切線位，則很難顯示，以髖臼切線位骨折為例，顯示難度較高，因此會(huì)增加漏診幾率；（3）螺旋CT平掃獲取二維圖像，醫(yī)師要根據(jù)橫斷面圖像，以此為依據(jù)想象三維立體結(jié)構(gòu)，由于成像缺乏直觀感和立體感，診斷和治療會(huì)過(guò)度依賴個(gè)人空間思維方式，容易影響操作精準(zhǔn)度，不利于后續(xù)治療工作開(kāi)展。

128層螺旋CT三維重建技術(shù)為新興診斷技術(shù)，對(duì)于復(fù)雜骨折部位診斷價(jià)值較高，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在如下方面[9,10]：（1）更為立體和直觀，同時(shí)更加清晰，能夠準(zhǔn)確顯示骨、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)情況，提示細(xì)微損傷情況，尤其對(duì)于骨盆這樣不規(guī)則的復(fù)雜性骨折情況，檢查優(yōu)勢(shì)明顯；（2）掃描速度快，能夠大大縮短檢查時(shí)間，對(duì)于整個(gè)病區(qū)掃描檢查而言，時(shí)間通常在5s內(nèi)，避免由于疼痛影響診斷效果，出現(xiàn)偽影情況；（3）檢查時(shí)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度挪動(dòng)，及時(shí)患者病情較為危重，也可完成這項(xiàng)檢查；（4）同時(shí)具有多種龐大圖像后處理性能，實(shí)現(xiàn)了多角度圖像重建，立體感較強(qiáng)，能夠清晰顯示鄰近的組織，避免了漏診情況，檢出率更高。但是128層螺旋CT三維重建技術(shù)也有一定的不足之處，相比較而言，檢查費(fèi)用較為昂貴，有的患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力，無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查，也會(huì)限制這一檢查技術(shù)的臨床推廣范圍，使得很多患者缺乏對(duì)其認(rèn)可度，通常危重患者多接受此項(xiàng)技術(shù)檢查。

而就128層螺旋CT后處理技術(shù)而言，同樣具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，具體說(shuō)明如下[11,12]：（1）MPR成像。此技術(shù)以薄層重建圖像為基礎(chǔ)，操作簡(jiǎn)便，可多層面、多角度觀察骨折狀態(tài)，尤其對(duì)于輕微骨折或者隱匿骨折情況，展示效果較為理想，能夠?qū)⒍鄠€(gè)平面圖像集中呈現(xiàn)，在顯示骨折狀態(tài)、數(shù)量、邊界等基本信息的同時(shí)，也可提示這些信息的相互關(guān)系；但是此類圖像為二維圖像，全部骨折線及其粉碎情況無(wú)法集中在同一幅圖像上，即圖像立體感不足，無(wú)法對(duì)碎片骨來(lái)源進(jìn)行有效分析；（2）MIP。利用透視處理技術(shù)，對(duì)骨折表面骨折具有良好的診斷價(jià)值，同時(shí)能夠顯示患者骨折整復(fù)情況和內(nèi)部骨折情況，更為客觀地顯示手術(shù)后金屬內(nèi)固定情況，且對(duì)密度變化具有提示作用，圖像較為清晰，此外可以對(duì)窗位、窗寬進(jìn)行調(diào)整，任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，接觸體表異物引起的偽影情況，進(jìn)而獲取較為清晰的三維圖像；但是這一圖像立體感仍不足，此方面優(yōu)勢(shì)欠缺；（3）VR。這一技術(shù)基于容積內(nèi)不同像素，對(duì)其施加不同透明度，利用透明部分將其后方結(jié)構(gòu)清晰顯示，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)三維立體觀察，從而增強(qiáng)了立體感，對(duì)骨折走行、斷端錯(cuò)位情況和游離碎片骨進(jìn)行立體呈現(xiàn)，并借助旋轉(zhuǎn)，從不同方位和角度實(shí)現(xiàn)觀察，進(jìn)而全面且清晰顯示骨折情況，幫助醫(yī)生更為清晰地了解骨折形態(tài)、位置和臨近解剖結(jié)構(gòu)情況，提高精確度，便于后續(xù)治療開(kāi)展。但是這一技術(shù)也存在一定弊端，其對(duì)微細(xì)骨折顯示分辨率不足，主要與其成像對(duì)重建層厚、間距要求較為嚴(yán)格有關(guān)，層厚及間隔要盡量薄，且需要保證閾值設(shè)定的合理性，閾值確定會(huì)影響圖像質(zhì)量，也會(huì)影響骨折顯示情況，閾值過(guò)高患者骨折影像會(huì)出現(xiàn)稀疏小孔，若閾值太低則會(huì)對(duì)線性骨折顯示產(chǎn)生影響?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，三維重建技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，MPR、MIP、VR圖像處理均具有明顯優(yōu)勢(shì)，MPR能夠從多角度、多層面顯示骨折狀態(tài)，MIP可提示內(nèi)部骨折和骨折整復(fù)情況，VR則可顯示骨折線走向、骨折斷端錯(cuò)位等情況，并提示游離碎骨片狀態(tài)。

綜上所述，在骨盆骨折患者診斷中，128層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率較高，為臨床診治工作提供了精準(zhǔn)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦，可作為急性骨盆骨折常規(guī)檢查手段，同時(shí)也適用于危重患者，應(yīng)用價(jià)值較高。