陳曉月 甄杰 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 目的：研究和分析X射線、CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的診斷效果及準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析2014年10月～2020年12月本院收治的18例骨巨細(xì)胞瘤患者的臨床資料，并對(duì)其X射線、CT、MRI影像學(xué)檢查表現(xiàn)進(jìn)行探討分析。結(jié)果：18例患者病變部位主要在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、股骨大粗隆等部位；X射線檢查可很好地發(fā)現(xiàn)患者病變部位及相關(guān)情況，CT和MRI能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變情況，三者聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)18例患者中多數(shù)病例存在的溶骨性骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)變薄，并可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻軟組織密度影；部分病例T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，還有部分病例病灶及周?chē)M織呈現(xiàn)出片狀異常信號(hào)；少部分病例病灶存在轉(zhuǎn)移情況等。結(jié)論：X射線、CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用可有效提高骨巨細(xì)胞瘤的診斷效果及準(zhǔn)確率，有助于為患者制定更加科學(xué)有效的治療方案，提高患者治療效果。

骨巨細(xì)胞瘤（GGT）是青年人好發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的20%[1]。該腫瘤典型的臨床表現(xiàn)是骨端的溶骨性的、膨脹性的骨質(zhì)破壞，好發(fā)部位主要包括股骨下端和脛骨上端，肱骨近端等[2]。GGT可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙等癥狀，目前對(duì)于該病尚無(wú)固定的診斷模式以及標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[3]。鑒于此，本研究通過(guò)將X射線、CT、MRI三種影像學(xué)診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)18例骨巨細(xì)胞瘤患者進(jìn)行診斷，旨在提高此類患者的診斷效果及準(zhǔn)確率，從而為患者的臨床治療方案提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院收治的18例骨巨細(xì)胞瘤患者的臨床資料，其中，男10例，女8例，年齡18～70歲，平均（44.01±7.53）歲。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙，部分患者活動(dòng)后更明顯。可捫及質(zhì)地較硬的腫物，局部酸痛或隱痛逐漸加重。

1.2 方法

對(duì)18例患者均進(jìn)行X射線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。

X射線：采用西班牙MILLENNIUM型立柱式數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)；意大利GMM OPERA T2000型直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)；荷蘭飛利浦Dura Diagnost數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)；獲取患者病變部位DR圖像。

CT：采用荷蘭飛利浦Brilliance16排螺旋CT，美國(guó)GE light speed 16排螺旋CT，飛利浦MX16Slice型CT，飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，進(jìn)行掃描，獲取患者病變部位CT圖像。間距與層厚均為3mm。

MRI：采用德國(guó)西門(mén)子Skyra 3.0T MRI，飛利浦Achieva 1.5T MRI，進(jìn)行掃描。獲取患者病變部位MRI圖像。予以MPR矢狀位、冠狀位重建掃描，1mm間距，5mm層厚，予以FSE序列T2WI掃描、脂肪抑制序列監(jiān)測(cè)，予以SE序列T1WI監(jiān)測(cè)。

掃描后統(tǒng)計(jì)患者病變部位、影像學(xué)表現(xiàn)及病灶診斷效果等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)一般資料采用百分比等描述，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病變部位

18例患者中，病變部位為股骨遠(yuǎn)端7例，脛骨近端2例，股骨大轉(zhuǎn)子3例，橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端、腓骨近端、腰椎、骨盆、骶椎各1例，見(jiàn)表1。

表1. 病變部位

2.2 病灶診斷效果

檢查結(jié)果顯示，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)X射線診斷陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率為72.22%；單獨(dú)CT診斷陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率為88.89%；單獨(dú)MRI診斷陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率為61.11%；三者聯(lián)合應(yīng)用診斷陽(yáng)性18例，陽(yáng)性率為100.00%。三者聯(lián)合應(yīng)用與X射線、CT、MRI比較，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. X射線、CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的診斷效果

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

18例患者中多數(shù)病例存在的溶骨性骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)變薄，并可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻軟組織密度影；部分病例T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，還有部分病例病灶及周?chē)M織呈現(xiàn)出片狀異常信號(hào)；少部分病例病灶存在轉(zhuǎn)移情況等。股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

圖1. 股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

3.討論

骨巨細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，其具有潛在惡性和侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大[4-6]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷方式越來(lái)越多，如X射線、CT、MRI、PET-CT等，這些診斷方式都可以很好地發(fā)現(xiàn)腫瘤病變情況、腫瘤侵犯組織情況以及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，從而提高臨床診斷效果和準(zhǔn)確率[7-9]。

骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特征為腫瘤常偏心性生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨骨端，橫向擴(kuò)張程度接近縱向擴(kuò)張程度或大于縱向擴(kuò)張程度[10-13]。在X射線檢查中，骨巨細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)為膨脹性、偏心性的溶骨性破壞，有時(shí)呈肥皂泡樣改變[14-16]。在CT檢查中，其能夠?yàn)槟[瘤破壞程度或骨皮質(zhì)破壞程度、侵犯組織內(nèi)部等情況提供更為準(zhǔn)確的評(píng)估[17-19]。MRI的優(yōu)勢(shì)在于顯示腫瘤周?chē)能浗M織情況，與周?chē)窠?jīng)、血管的關(guān)系，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破，關(guān)節(jié)腔受累，骨髓的侵犯和有無(wú)復(fù)發(fā)等[20]。

本研究結(jié)果顯示，18例患者病變部位主要在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨等部位；骨巨細(xì)胞瘤的X射線特征為出現(xiàn)破壞區(qū)出現(xiàn)“皂泡樣”變化且區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)分隔；整個(gè)骨端出現(xiàn)膨脹顯著，溶骨性骨質(zhì)破損，骨端出現(xiàn)膨脹性偏心性骨破壞；骨巨細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)特征為溶骨性骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)不同程度的骨脊，邊緣清晰，骨皮質(zhì)薄弱膨脹，無(wú)分隔；骨包殼完整，未發(fā)生鈣化；CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)性部分產(chǎn)生液-液平面，強(qiáng)化顯著。骨巨細(xì)胞瘤的核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)T2WI特征為不均勻性高信號(hào)，病灶臨近組織出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)型特征，病灶邊緣清晰，T1WI特征為低信號(hào)或等信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)體出現(xiàn)強(qiáng)化顯著或中度。X射線檢查可很好地發(fā)現(xiàn)患者病變部位及相關(guān)情況，CT和MRI能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶病變情況，三者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例存在骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)變薄，并可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻軟組織密度影；部分病例T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，還有部分病例病灶及周?chē)M織呈現(xiàn)出片狀異常信號(hào)；少部分病例病灶存在轉(zhuǎn)移情況等。骨巨細(xì)胞瘤的核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)可對(duì)瘤體和臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、瘤體內(nèi)的壞死、出血等情況清晰監(jiān)測(cè)，特別是腫瘤和臨近組織和周?chē)M織的血管神經(jīng)的關(guān)系，對(duì)骨巨細(xì)胞瘤制定手術(shù)方案、評(píng)估臨床分期、評(píng)估術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有重要的臨床價(jià)值。長(zhǎng)管狀骨的GCT需要與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤等疾病進(jìn)行鑒別。由此可見(jiàn)，X射線、CT、MRI聯(lián)合診斷骨巨細(xì)胞瘤，可更好地發(fā)現(xiàn)腫瘤情況，顯著提高骨巨細(xì)胞瘤的診斷效果及準(zhǔn)確率。