張欣欣 婁曉明 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110001）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的安全性及可行性。方法：選取2019年1月～2020年1月本院收治的輸卵管妊娠患者86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組給予多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，研究組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。觀察分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及VAS評(píng)分情況、腹部切口美觀度和滿(mǎn)意度等。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腹部切口美觀度和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡一樣安全、有效，且單孔腹腔鏡手術(shù)切口美觀，臨床滿(mǎn)意度較高。

輸卵管妊娠屬于臨床上比較多見(jiàn)的婦科急腹癥之一，主要是指將受精卵放置在輸卵管內(nèi)部的一種異位妊娠，其主要臨床癥狀為腹部疼痛、月經(jīng)停止以及陰道不規(guī)則流血等，若患者不能得到及時(shí)救治會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致患者暈厥與休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[1]。近幾年來(lái)伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，人們對(duì)于人文關(guān)懷越發(fā)重視，如何在相同治療療效的前提下應(yīng)用更加微創(chuàng)且“無(wú)痕”的手術(shù)方法治療已經(jīng)成為臨床外科醫(yī)生關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題[2]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）主要是指將手術(shù)切口于臍周或者是臍孔處隱藏，利用人體內(nèi)臍部皮膚原有的天然褶皺將手術(shù)瘢痕遮蓋，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“無(wú)瘢痕手術(shù)”治療的目標(biāo)。同傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)比較來(lái)說(shuō)，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷低、美觀性高、“無(wú)痕”以及切口愈合時(shí)間快等[3]。因此手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可發(fā)揮理想效果，能進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本文探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的安全性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的輸卵管妊娠患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組43例，年齡22～39歲，平均（31.2±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間39～56d，平均（42.3±1.6）d。研究組43例，年齡22～40歲，平均（31.3±2.2）歲；停經(jīng)時(shí)間38～58d，平均（42.2±1.7）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠疾病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受B超等檢查后進(jìn)一步確診為輸卵管妊娠；②患者均有保留患側(cè)輸卵管的意愿；③患者均符合腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)指征；④患者本身未患有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病且能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合；⑤患者及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者輸卵管遭到破壞或者是存在嚴(yán)重粘連并無(wú)輸卵管保留價(jià)值；②患者腹腔內(nèi)出血＞800mL；③患者中途退出此次研究；④患者心、肺功能存在較嚴(yán)重的障礙或者是長(zhǎng)時(shí)間接受抗凝藥物治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。首先沿著患者臍輪下緣位置做1cm左右的縱行小切口，用Verres針進(jìn)行穿刺將人工氣腹建立完成，同時(shí)將大約為10mm的30°鏡置入其中，在此監(jiān)測(cè)下分別于患者的左右下腹部各行一5mm、10mm的小切口，同時(shí)將5mm、10mm的trocar放置進(jìn)去。雙極電凝切除患側(cè)輸卵管，置入取物袋內(nèi)，取出，最后進(jìn)行皮膚切口縫合以及包扎處理。

研究組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。在患者臍部正中做一2cm左右的縱行切口，置入一次性單孔型套管穿刺器，建立人工氣腹，經(jīng)12mm孔入30°鏡，經(jīng)兩個(gè)5mm孔入雙極鉗、長(zhǎng)鉗。雙極電凝切除患側(cè)輸卵管，置入取物袋內(nèi)，經(jīng)臍部切口取出，最后按解剖層次縫合臍部切口以及包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括皮下出血、切口出血以及切口感染。

（2）觀察分析兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及VAS評(píng)分情況。各項(xiàng)臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間等。于術(shù)后1d、3d通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分：無(wú)痛；≤3分：患者有輕微的疼痛感，但是可以忍受；4～6分：患者具有較明顯的疼痛感，但是不會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，患者能夠忍受；7～10分：患者有感受到劇烈的疼痛感，且已經(jīng)難以忍受。

（3）觀察兩組腹部切口美觀度及患者滿(mǎn)意度。美觀度：傷口位置沒(méi)有出現(xiàn)顏色灰暗、攣縮、瘙癢、疤痕、疼痛、凹凸不平等現(xiàn)象。使用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)分為100分，其中滿(mǎn)意＞90分，一般60～90分，不滿(mǎn)意＜60分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 并發(fā)癥對(duì)比

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及VAS評(píng)分情況

研究組住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及VAS評(píng)分情況(±s)

表2. 各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及VAS評(píng)分情況(±s)

術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后1d 術(shù)后3d對(duì)照組 43 23.3±6.1 3.5±1.2 18.2±6.3 3.8±0.9 3.4±0.6研究組 43 15.6±3.5 2.3±0.6 16.3±4.5 3.8±0.8 1.7±0.3 t 1.237 1.069 1.271 1.635 1.129 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h)

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度、腹部切口美觀度對(duì)比

研究組腹部切口美觀度和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組患者滿(mǎn)意度、腹部切口美觀度對(duì)比

3.討論

女性患有腹膜炎、慢性輸卵管炎以及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病都會(huì)在一定程度上使輸卵管出現(xiàn)粘連以及扭曲等嚴(yán)重不良癥狀，導(dǎo)致患者輸卵管阻塞，使體內(nèi)的受精卵不能正常流動(dòng)，從而使患者出現(xiàn)輸卵管妊娠[4,5]。這類(lèi)疾病會(huì)威脅患者的生命健康，進(jìn)而對(duì)患者的生活以及生存質(zhì)量造成影響。近幾年來(lái)，受疾病、生活習(xí)慣以及精神壓力等多方面因素影響，使得疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。

輸卵管妊娠的治療包括手術(shù)治療、藥物治療、期待治療。其中手術(shù)治療本院多采用多孔腹腔鏡手術(shù)，雖手術(shù)技術(shù)成熟、安全性高，容易配合，但是手術(shù)造成創(chuàng)口比較多，患者往往難以接受，并且手術(shù)器械的置入較為集中，極易導(dǎo)致器械之間相互干擾，其簡(jiǎn)便性有所欠缺。而且手術(shù)后腹部瘢痕較多，常給對(duì)腹部皮膚美觀度要求高的患者（舞者、模特、瘢痕體質(zhì)及未婚女性等）造成困擾[6]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)治療效果上同傳統(tǒng)三孔腹腔鏡不分伯仲，而且因手術(shù)創(chuàng)口較少，還能進(jìn)一步降低術(shù)中出血量。此外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能縮小操作范圍，從而減輕對(duì)患者腹腔器官造成的損傷及影響，加快患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程，還能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，特別是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口在患者臍部位置，不會(huì)對(duì)腹部美觀度造成不利影響，因此能進(jìn)一步增加患者對(duì)手術(shù)治療的接受度。研究發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），這說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用如多孔腹腔鏡一樣安全、有效，且術(shù)中出血量比較小，能有效減輕患者的疼痛感[7]。分析原因?yàn)椋航?jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)完美的結(jié)合了微創(chuàng)及美容等技術(shù)，能減輕對(duì)患者身體造成的損傷，從而使術(shù)后疼痛感有效緩解。而且經(jīng)臍單孔腹腔鏡從人體臍部入路，屬于一類(lèi)單孔操作，手術(shù)期間并不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者腹盆腔的正常器官及組織損，因而能使術(shù)中出血量有效減少。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)選擇患者臍部作為手術(shù)入路口，產(chǎn)生的瘢痕及手術(shù)切口均相對(duì)較小且能在臍部隱藏，人體腹壁最薄的位置就是臍部，各層連接相對(duì)比較緊密，且皮下并不存在脂肪及肌肉組織，此處分布的血管及神經(jīng)也比較少。因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有比較高的安全性，而且能在最大程度上滿(mǎn)足患者的美觀性要求，從而達(dá)到“無(wú)瘢痕”治療的目標(biāo)。另外，這種手術(shù)方式造成的疼痛感比較輕微，并減少了多孔穿刺及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后康復(fù)更快。但是需要引起注意的是，單孔操作會(huì)使手術(shù)難度明顯加劇，并會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因而操作人員需要對(duì)手術(shù)操作方式進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，確保自身能對(duì)手術(shù)技巧熟練掌握，從而使手術(shù)治療高效性及安全性進(jìn)一步提升，確保治療的效果。研究發(fā)現(xiàn)，研究組腹部切口美觀度和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明通過(guò)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)給予患者治療具有理想效果，能有效提升患者腹部切口美觀度，從而使患者治療滿(mǎn)意度也進(jìn)一步提高。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)雖然也屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后極易出現(xiàn)明顯的瘢痕，降低腹部美觀度，從而使患者治療滿(mǎn)意度進(jìn)一步降低。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)僅在臍部行一處切口，所以在手術(shù)后美觀度較高，女性患者滿(mǎn)意度也隨之增加。

腹腔鏡手術(shù)屬于臨床上應(yīng)用較多的一類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，能為手術(shù)操作創(chuàng)造比較理想的視野，在可視視角下能最大程度避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)組織粘連，受到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但是單孔腹腔鏡手術(shù)具有較大的操作難度，手術(shù)操作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)越熟練，并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì)越低，而且這項(xiàng)手術(shù)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，如果手術(shù)操作人員能擁有更加熟練的操作手法，則會(huì)在最大程度上縮減手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡和多孔腹腔鏡一樣安全、有效，且單孔腹腔鏡手術(shù)切口美觀，有其受眾人群。