韓雪 鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探討中晚期宮頸癌應(yīng)用同步放化療治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2018年8月～2020年2月于本院收治的60例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行臨床療效研究，其中對照組30例采用單純放療治療（疾病類型：腺癌7例、鱗癌14例、腺鱗癌9例；臨床分期：Ⅱb8例、Ⅲa14例、Ⅲb5例、IVa3例）；觀察組30例采用同步放化療治療（疾病類型：腺癌6例、鱗癌15例、腺鱗癌9例；臨床分期：Ⅱb7例、Ⅲa14例、Ⅲb6例、IVa3例）。對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、1年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果：采用同步放化療的觀察組治療總有效率高達(dá)93.33%，顯著優(yōu)于對照組的56.67%；對照組肝功能損傷5例、胃腸道反應(yīng)10例、放射性膀胱炎5例、骨髓抑制14例與觀察組肝功能損傷5例、胃腸道反應(yīng)9例、放射性膀胱炎6例、骨髓抑制13例差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外觀察組1年生存差異對比顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者，觀察組1年生存率73.33%、局部復(fù)發(fā)率16.67%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率13.33%顯著優(yōu)于對照組1年生存率46.67%、局部復(fù)發(fā)率40.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率40.00%。結(jié)論：在中晚期宮頸癌治療中，采用同步放化療進(jìn)行治療能有效提升治療效果，同時還能有效降低腫瘤病灶增殖分裂，降低復(fù)發(fā)率，提升患者生存時長。

宮頸癌是婦科最為常見的惡性腫瘤性疾病[1]。由于中晚期宮頸癌患者手術(shù)治療的效果并不理想，目前國內(nèi)外治療中晚期宮頸癌主要以放療治療為主。但是單純放療治療宮頸癌的局部復(fù)發(fā)率較高，對患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，臨床學(xué)者在不斷實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，采用輔助化療的方式，不僅對腫瘤微轉(zhuǎn)移灶具有較強(qiáng)的殺傷作用，同時還能有效提升放療的敏感性和有效性?；熀蟮母弊饔幂^大，給生理和心理上造成損害，引起患者不適，加重痛苦。盡管大部分副作用通過臨床治療手段能得到緩解和控制，但對找到一種更安全、更舒適的治療方式一直都是臨床研究的重點(diǎn)。同期放化療不僅增加對放化療的耐受能力，還提高了癌腫瘤的局部控制率，明顯改善了宮頸癌的生存率?；诖?，本文特選取2018年8月～2020年2月本院收治的60例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行臨床療效研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2018年8月～2020年2月收治的60例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行臨床療效研究。根據(jù)治療方案不同，進(jìn)行分組。其中采用單純放療治療30例歸入對照組；采用同步放化療的歸入觀察組，共30例。其中對照組患者年齡38～73歲，平均（56.43±5.1）歲；腫瘤直徑3.2～5.5cm，平均（4.3±0.5）cm，卡式功能評分（KPS）70～85分，平均（78.3±3.8）分，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24kg/m2，平均（21.9±1.8）kg/m2；疾病類型：腺癌7例、鱗癌14例、腺鱗癌9例；臨床分期：Ⅱb8例、Ⅲa14例、Ⅲb5例、IVa3例。其中觀察組患者年齡38～70歲，平均（55.31±5.0）歲；腫瘤直徑3.1～5.5cm，平均（4.2±0.4）cm，卡式功能評分（KPS）70～84分，平均（77.8±3.6）分，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24kg/m2，平均（21.5±1.7）kg/m2；疾病類型：腺癌6例、鱗癌15例、腺鱗癌9例；臨床分期：Ⅱb7例、Ⅲa14例、Ⅲb6例、IVa3例。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均確診為中晚期宮頸癌、無放化療史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎臟器官障礙等疾病、嚴(yán)重心腦血管等疾、精神疾病史。

1.2 方法

對照組采用單純放療治療?；颊呷⊙雠P位，固定好四肢，通過直徑加速器進(jìn)行外照射，照射劑量：46～50Gy，5次/周，2.0Gy/次。根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。照射區(qū)域包括髂內(nèi)、髂外、髂總及閉孔淋巴結(jié)等。陰道清洗2d/次，肝功能、血常規(guī)檢查1周/次。

觀察組采用同步放化療治療。放療方案與對照組相同，化療方案采用順鉑+5-氟尿嘧啶治療。順鉑（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53021679），劑量50～70mg/m2，d1-2；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020593），劑量：750mg/m2，d1-5；每三周化療一次，共化療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果[2,3]、不良反應(yīng)情況以及患者1年生存情況?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

經(jīng)不同方案治療后，采用同步放化療治療的觀察組患者總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于單純放療的對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者治療效果對比

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)不同方案治療后，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 不良反應(yīng)比較

2.3 兩組患者1年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率對比

經(jīng)不同治療模式治療后，采用同步放化療治療的觀察組，1年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于單純放療治療的對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3. 兩組患者1年生存情況對比

3.討論

宮頸癌是危害女性健康和生命安全的嚴(yán)重疾病之一，其病死率高、存活周期短。在疾病早期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，一經(jīng)確診大多患者已步入中晚期，治療十分棘手[4]。目前臨床約70%的癌癥患者需接受放射治療，其中40%的患者可以通過放射治療達(dá)到根治效果。當(dāng)前治療中晚期宮頸癌患者，手術(shù)治療效果不佳，大多采用放療進(jìn)行治療。放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療手段，臨床數(shù)據(jù)顯示接受放療的患者中仍有30%～40%治療失敗，這與患者的腫瘤體積、乏氧細(xì)胞較多等因素有關(guān)。但是中晚期宮頸癌患者病灶細(xì)胞繁殖速度快、對放射治療的敏感度較低，此外病灶細(xì)胞還具備修復(fù)能力，導(dǎo)致治療效果不夠理想，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等情況，造成患者生存時間縮短，危及患者生命[5,6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多新興化療藥物不斷應(yīng)用到臨床中來，使得化療方案在中晚期宮頸癌中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療方案已逐步成熟，對殺傷患者病灶細(xì)菌、減少腫瘤侵襲效果顯著?；熤饕侵甘褂没瘜W(xué)藥物治療宮頸癌，是一種輔助性的治療方法。對于宮頸癌的化療，首先選擇是一線方案，如果效果不好，再選擇二線方案。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的革新與發(fā)展，化療用藥也隨之進(jìn)行更新?lián)Q代。目前第三代鉑類化療藥物與前兩代相比有了更加明顯的進(jìn)步。該類藥物的變革中，藥物機(jī)制不僅影響DNA的合成和復(fù)制，還影響原癌基因c-mye的表達(dá)?；熕幬锏倪x擇需根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)、毒性原理、適應(yīng)癥等進(jìn)行綜合考量。其藥物的最終決定也與其自身身體情況和病情發(fā)展程度等息息相關(guān)。如今宮頸癌的化療方案大致分為四種：①TP方案，主要使用順鉑和紫杉醇來進(jìn)行聯(lián)合化療；②FP方案，是用順鉑和氟尿嘧啶進(jìn)行聯(lián)合化療；③bVP方案，主要是使用博萊霉素、長春新堿和順鉑進(jìn)行化療；④bp方案，就是使用博來霉素和順鉑進(jìn)行靜脈化療。在本次研究中，采用同步放化療的觀察組治療總有效率高達(dá)93.33%，顯著優(yōu)于對照組56.67%，此外兩組患者在并發(fā)癥和1年生存情況方面比較有差異，但P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者，觀察者1年遠(yuǎn)期生存率73.33%、局部復(fù)發(fā)率16.67%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率13.33%顯著優(yōu)于對照組1年生存率46.67%、局部復(fù)發(fā)率40.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率40.00%，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；熓侨淼?，放療是局部的，如果將兩者結(jié)合起來，病人身體情況也能更適應(yīng)，達(dá)到的效果必然會更好。但化療藥物通常都是毒性比較大的一類藥物，有一定的副作用，故而在臨床治療上以獲得最大效果，盡能夠把宮頸癌化療藥物的不良反響降至最低點(diǎn)為治療目的。宮頸癌放療的流程和操作規(guī)范不斷優(yōu)化，每一天都要進(jìn)行設(shè)備的檢測和調(diào)試，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，可保證治療的有效性、可靠性。其次，調(diào)強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用可以極大地保護(hù)患者的正常組織，降低其他并發(fā)癥發(fā)生。再者應(yīng)用圖像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)放療和個體化的后裝技術(shù)，能讓不同的患者在不同階段得到不同的治療方案，有助于治療效果的提高。不同患者承受能力不同，化療本身可能給患者造成一定的痛苦，同時再加上放療，患者收到的痛苦會更嚴(yán)重。且如果放療期間在化療，放療中可能會使血管封閉，封閉后再化療，就可能造成血壓濃度降低。因此，同步放化療下，更需要注重操作方法。本研究經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平也是宮頸癌治療的關(guān)鍵。我們加強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)技能水平的學(xué)習(xí)，并培養(yǎng)優(yōu)秀人才隊(duì)伍，不斷提高專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和訓(xùn)練，保證患者得到安全、有效的治療，也使得患者接受同步放化療后能取得最佳治療效果，最大限度的減少周圍正常組織的損害，提升患者腫瘤控制率，防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長生存時間，提升生存質(zhì)量。最后根據(jù)患者自身的身體情況能否承受來綜合判斷，制定合理的治療方案。要求專業(yè)醫(yī)師各司其職，對患者負(fù)責(zé)，提高患者滿意度，減輕其不適，更嚴(yán)格地控制病情的發(fā)展有積極意義。此外，要做好放化療設(shè)備儀器及相關(guān)輔助耗材的維護(hù)和監(jiān)督，保證患者得到良好、安全、有效的治療，確保治療進(jìn)程順利完成。同步放化療雖然在一定程度上減少了放療和化療對身體的傷害，但總的來說做不到完全保護(hù)正常組織的目的，因而在治療同時應(yīng)該選擇一些能夠減輕毒副作用的中藥，比如人參皂苷rh2，它不但可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，還能夠避免骨抑制現(xiàn)象的發(fā)生，對于防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也有一定幫助，這也是宮頸癌患者同步放化療后取得最佳治療效果的唯一途徑?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析人參皂苷rh2的活性成分還能夠抑制住人體內(nèi)腫瘤癌細(xì)胞的持續(xù)增長，起到誘發(fā)腫瘤癌細(xì)胞死亡的作用。同時還可減小患者化療后的痛苦，有效緩解癌癥病情。人參皂苷rh2還具備增強(qiáng)病人身體免疫功能的效果，從而減緩在治療期間受到的痛苦。

綜上所述，在中晚期宮頸癌治療中，采用同步放化療進(jìn)行治療能有效提升治療效果，同時還能有效降低腫瘤病灶增殖分裂，降低復(fù)發(fā)率，提升患者生存時長。