劉琴 新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 （江西 新余 338001）

內(nèi)容提要： 目的：分析在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的診斷中，通過TCT與活檢病理的診斷效果。方法：選取2020年4月～2021年4月于本院收治的接受宮頸癌篩查的患者150例進(jìn)行分析，均接受術(shù)前TCT檢查與宮頸活檢病理檢查，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。分析單純應(yīng)用TCT與活檢病理檢查方式的診斷符合率與TCT與活檢病理檢查聯(lián)合方式下的診斷符合率。結(jié)果：所有患者均接受術(shù)后病理診斷并將其作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病理診斷結(jié)果中顯示，診斷出早期宮頸癌患者20例，ASC-US患者有72例，宮頸上皮內(nèi)病變患者有58例。其中還包含了26例宮頸上皮內(nèi)病變低級(jí)患者、32例宮頸上皮內(nèi)病變高級(jí)患者。TCT與活檢病理單獨(dú)的診斷符合率均低于活檢病理聯(lián)合TCT的診斷符合率，單純TCT診斷與活檢病理在宮頸癌、ASC-US、宮頸上皮內(nèi)病變低級(jí)別期、宮頸上皮內(nèi)病變高級(jí)別的診斷準(zhǔn)確率明顯比TCT診斷聯(lián)合活檢病理法低（P＜0.05）。結(jié)論：TCT與活檢病理檢查的聯(lián)合應(yīng)用下，能提升臨床診斷的確診率，較單純應(yīng)用這兩種方式進(jìn)行診斷的診斷準(zhǔn)確率更高，在聯(lián)合應(yīng)用方式下，有助于臨床能更好地診斷出疾病分期，了解患者的患病具體情況，從而為治療提供更可靠的信息參考，有助于臨床治療方式的確定，為患者及時(shí)開展針對(duì)性治療，應(yīng)用價(jià)值較高，診斷效果較好。

宮頸癌（Cervical cancer）為臨床較為常見的疾病，臨床又將其稱為子宮頸癌。該疾病指的是發(fā)生于女性子宮頸部位的一種惡性腫瘤，對(duì)女性的健康影響較大，一種常見于女性生殖道的惡性腫瘤疾病[1,2]。在臨床關(guān)于宮頸癌的研究中顯示，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為人乳頭狀瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）[3]。根據(jù)臨床對(duì)該疾病的病理分類中顯示，該疾病可分為以下幾種類型，包括宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Cervical squamous cell carcinoma，CSCC）、宮頸腺癌（Cervical adenocarcinoma，CA）、宮頸腺鱗癌（Adenosquamous carcinoma of the cervix，ACOC）以及其他病理類型。其中最為常見的一種類型為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，這種疾病類型約在宮頸癌中占比達(dá)到80%～85%，根據(jù)該疾病的巨檢宮頸鱗癌細(xì)胞又分為了頸管型、潰瘍型、內(nèi)生型、外生型，在顯微鏡檢下又將其分為了宮頸浸潤(rùn)癌、早期浸潤(rùn)癌。在宮頸腺癌中在顯微鏡檢下又分為了宮頸惡性腺瘤與黏液腺癌。在其他病理類型中，包括了間葉腫瘤（Mesenchymal tumor，MT）、淋巴瘤（Lymphoma）、黑色素瘤（Melanoma）、混合性上皮腫瘤（Mixed epithelial tumor，MET）、未分化癌（Undifferentiated carcinoma，UC）及神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Neuroendocrine carcinoma，NC）等。有數(shù)據(jù)顯示，隨著近年來宮頸癌篩查人數(shù)的不斷增多，HPV疫苗接種的逐漸普及等方面因素的影響，全球的宮頸癌發(fā)病率出現(xiàn)了明顯下降的情況，其病死率也隨之下降[4]。但近年來在各種因素的影響下，我國的宮頸癌有朝著年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，給女性的健康帶來了較大的不良影響。而宮頸上皮內(nèi)病變（Cervical intraepithelial lesions）為早期宮頸癌的癌前病變，指的是發(fā)生于女性子宮頸處的癌前病變，發(fā)生的表層細(xì)胞或上皮細(xì)胞的異常病變[5]。臨床上薄層液基細(xì)胞學(xué)（Thin-layer liquidbased cytology，TCT）與術(shù)前病理活檢等均為臨床常用的診斷方式[6]。為進(jìn)一步探究更佳的診斷方式，本研究對(duì)收治的早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月～2021年4月于本院收治的接受宮頸癌篩查的患者280例進(jìn)行分析，這些患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中包括早期宮頸癌患者20例，ASC-US為72例，宮頸上皮內(nèi)病變患者為58例。所有患者均接受TCT診斷及術(shù)前活檢病理診斷?；颊吣挲g27～59歲，平均（36.47±12.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，無溝通障礙；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

所有患者均接受TCT診斷及術(shù)前活檢病理診斷。TCT診斷中，在患者的非月經(jīng)期取樣，使患者采取膀胱截石位，在擴(kuò)陰器下將宮頸充分暴露，采用棉球擦拭患者宮頸外分泌物，應(yīng)用宮頸刷探入宮頸口，在順時(shí)針方向下旋轉(zhuǎn)5圈，收集患者的子宮頸細(xì)胞樣本。在專業(yè)液基技術(shù)下對(duì)宮頸管外及管內(nèi)脫落細(xì)胞進(jìn)行收集，并將其放置于有細(xì)胞保存液的保存瓶中，在完成漂洗后進(jìn)行細(xì)胞轉(zhuǎn)移，貼上電子條碼，將標(biāo)本放置于全自動(dòng)細(xì)胞制備機(jī)中，混勻后進(jìn)行過濾及轉(zhuǎn)移，將樣本細(xì)胞放置于載玻片上，在顯微鏡下對(duì)樣本進(jìn)行觀察。術(shù)前活檢病理診斷則在用棉簽擦拭宮頸分泌物后，于宮頸部位開展醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)，判斷可疑陽性部位，并利于陰道鏡進(jìn)行檢查，對(duì)醋酸白色上皮部位、碘陰性區(qū)、異性血管多點(diǎn)取材，再將其加入到10%中性緩沖甲醛溶液，將標(biāo)本固定好，為患者開展診斷并進(jìn)行分級(jí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將三種診斷方式的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比三種診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果中顯示，早期宮頸癌患者20例，ASCUS為72例，宮頸上皮內(nèi)病變患者為58例。其中宮頸上皮內(nèi)病變低級(jí)26例、宮頸上皮內(nèi)病變高級(jí)32例。

2.2 TCT及活檢病理檢查結(jié)果

活檢病理檢查診斷準(zhǔn)確率明顯比TCT高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 診斷方式檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

宮頸癌為臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是對(duì)女性健康威脅較大的第二大婦科惡性腫瘤疾病。目前關(guān)于宮頸癌疾病的發(fā)生病因明確，是由HPV病毒的感染所造成的，這種病毒的存在可造成組織出現(xiàn)異常增生，形成無包膜的小DNA病毒，可分為低危型與高危型兩種。高危型的HPV感染進(jìn)展是一個(gè)復(fù)雜又漫長(zhǎng)的過程，也是造成患者發(fā)生宮頸癌的主要因素之一。危險(xiǎn)因素還包括患者自身的分娩因素、不良生活習(xí)慣、性生活因素、疾病因素等。宮頸癌是最為嚴(yán)重的一種宮頸病變，該疾病的進(jìn)展時(shí)間較長(zhǎng)，在宮頸上皮內(nèi)病變的過程中，通常需要花費(fèi)5～15年發(fā)展為宮頸癌[7]。在早期中宮頸癌通常無明顯癥狀表現(xiàn)，在病情的不斷進(jìn)展下，可造成患者出現(xiàn)陰道分泌物異常、接觸性出血、陰道不規(guī)則出血等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，其癥狀還會(huì)不斷加重。該疾病的發(fā)生若能在早期階段得到明確的診斷及有效的治療，則能及早地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，因此早期的篩查，盡早明確患者的病情情況，盡早為患者開展治療工作對(duì)于女性健康意義重大，盡早的篩查及治療能有效避免宮頸上皮內(nèi)病變的進(jìn)展，對(duì)于早期宮頸癌患者也能盡早開展治療，避免其發(fā)展至晚期[8]。目前在宮頸癌的篩查中，臨床常采用的篩查方法包括陰道鏡檢查、活檢病理檢查以及TCT檢查等。在TCT檢查下，主要是通過利用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)宮頸細(xì)胞開展檢測(cè)，在該種檢查方式下，應(yīng)用的宮頸刷的設(shè)計(jì)為銳角錐形，在這種設(shè)計(jì)方式下更易收集到患者的鱗柱交界處細(xì)胞，將患者宮頸處的脫落細(xì)胞作為檢測(cè)標(biāo)本，將取得的標(biāo)本能制作為超薄片，從而能更好地觀察到細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。但由于脫落的細(xì)胞與活體細(xì)胞間存在一定的差異，缺乏組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷中可能出現(xiàn)漏診誤診等情況[9]。加上在TCT下，需要將患者的宮頸分泌物收集起來，在顯微片上進(jìn)行細(xì)胞樣的涂片時(shí)，易造成涂片渾濁，從而造成檢測(cè)準(zhǔn)確率低下。而在活檢病理檢查下，主要是通過采取鉗取方式，取出患者病灶部位的病變組織，從而為患者開展病理學(xué)檢查，該種檢查方式下操作較為簡(jiǎn)單，具有較強(qiáng)的重復(fù)性及安全性，能有效提升臨床檢查準(zhǔn)確率。通過聯(lián)合兩種診斷方式下，能顯著提升診斷效果。有相關(guān)學(xué)者也對(duì)早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的診斷方式進(jìn)行分析探究，研究了TCT與活檢病理的診斷價(jià)值。根據(jù)周燦宦的研究，分析了300例接受宮頸診斷的女性。將這些研究對(duì)象分別進(jìn)行活檢病理診斷、TCT診斷，對(duì)比這兩種種檢查方式下的診斷準(zhǔn)確率。在該學(xué)者的研究中，按照組織學(xué)診斷與細(xì)胞學(xué)診斷上相差一級(jí)的原則，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變以及鱗狀細(xì)胞癌的診斷中，符合率分別達(dá)到了23.91%、57.14%、100.00%。該去這個(gè)研究中指出隨著患者疾病等級(jí)的不斷提升其診斷符合率也隨之上升。其中，高度鱗狀上皮內(nèi)病變的符合率與低度鱗狀上皮內(nèi)病變符合率對(duì)比，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比低度鱗狀上皮內(nèi)病變符合率與鱗狀細(xì)胞癌符合率，差異顯著。該學(xué)者的研究中也指出，將TCT應(yīng)用于宮頸病并診斷中能夠取得顯著的效果。本研究所得結(jié)果也與該學(xué)者研究結(jié)果相符。該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)是美國Hologic公司在1996年獲得FDA認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)產(chǎn)品，并且中國在1999年將其正式引入，該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)如今已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，在全球中年約有6000萬名婦女接受此項(xiàng)檢查。Thinprep和新柏氏是英碩力公司和Hologic公司專屬的商標(biāo)。這種宮頸病變篩查技術(shù)在國際上的使用也十分廣泛。有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，新柏氏TCT不僅能夠達(dá)到較高的宮頸癌診斷率，而并且較統(tǒng)巴氏涂片等傳統(tǒng)檢測(cè)方法中，在宮頸癌前病變的檢出率也提高了23.3%。TCT檢查是通過利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類這段，這種檢測(cè)手法在國際上都屬于較為先進(jìn)的一種技術(shù)，在TCT檢測(cè)中，大大提升了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量，過去傳統(tǒng)的檢測(cè)方式下，如常規(guī)的巴氏涂片方式，通常會(huì)受到多方面因素的影響，如炎癥因素、粘液、血液等因素影響，導(dǎo)致采集的樣本模糊，存在較大的檢測(cè)誤差。在常規(guī)的帕氏涂片測(cè)試中，醫(yī)師需要將采集器中獲取的細(xì)胞樣本手工涂于顯微片中，但在傳統(tǒng)手工的方式中，只能收集最多20%的細(xì)胞，而有大部分的細(xì)胞樣本還殘留于采集器中，加上其他因素的影響導(dǎo)致細(xì)胞標(biāo)本混濁不清，結(jié)果不準(zhǔn)確。而TCT檢測(cè)方式下能夠彌補(bǔ)這一缺陷，促進(jìn)了樣本檢測(cè)質(zhì)量的提升，能夠使用TCT中專門的宮頸刷進(jìn)行細(xì)胞樣本的采集，深入宮頸中，能夠采集到移行帶中的宮頸脫落細(xì)胞，在宮頸病變的診斷中，TCT顯示出了其明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠起到事半功倍的效果。

綜上所述，在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的臨床診斷中，通過活檢病理診斷方式聯(lián)合TCT診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，具有較多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，效果顯著。