劉麗娜 天津市濱海新區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 目的：研究盆底肌肉康復(fù)器對產(chǎn)婦行盆底康復(fù)輔助性治療的效果。方法：從2019年2月～2020年2月?lián)袢?0例產(chǎn)婦，將其按照入院時間予以分組，每組40例，對照組實施常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，研究組基于常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練采用盆底肌肉康復(fù)器予以輔助性治療，對比分析兩組盆底肌力改善情況，并對兩組產(chǎn)后3個月、6個月、9個月、12個月尿失禁發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：從盆底肌力改善情況分析，研究組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，研究組高于對照組，P＜0.05；從產(chǎn)后不同時間段尿失禁發(fā)生情況分析，產(chǎn)后3個月、6個月、9個月、12個月研究組發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。治療1個月兩組夜尿次數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療3個月研究組夜尿次數(shù)明顯少于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對于產(chǎn)婦來說，通過盆底肌肉康復(fù)器進行盆底康復(fù)輔助性治療可以取得顯著效果，避免尿失禁發(fā)生，減少夜尿次數(shù)，臨床價值顯著。

臨床中，產(chǎn)婦分娩后通常會出現(xiàn)盆底功能障礙，還可能導(dǎo)致嚴重癥狀，如尿失禁等，這主要是因為在產(chǎn)婦分娩期間，盆底肌肉受損，神經(jīng)萎縮，加上陰道神經(jīng)受損，進而損傷骨盆肌肉，另外分娩次數(shù)在2次以上、胎兒較大、會陰撕裂、第二產(chǎn)程時間長、胎兒頭圍大均可能導(dǎo)致尿道橫紋肌損傷和盆底肌損傷，進而導(dǎo)致盆底功能障礙[1]。常見臨床表現(xiàn)為陰道前后壁膨出、尿失禁等，這將會對女性產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，而且還會影響其產(chǎn)后身體狀況恢復(fù)。對于此則需要做好盆底康復(fù)訓(xùn)練，改善產(chǎn)婦預(yù)后情況[2]。臨床中，對于盆底功能障礙，通常采用盆底康復(fù)訓(xùn)練的方式進行預(yù)防與治療。常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練方法在實際應(yīng)用中的應(yīng)用效果一般，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)效果不理想[3]。近些年，伴隨臨床研究的不斷深入，盆底肌肉康復(fù)器在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底家庭康復(fù)中應(yīng)用廣泛，可以使康復(fù)效果得到進一步提升，對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)有積極作用[4]。本文從2019年2月～2020年2月?lián)袢?0例產(chǎn)婦作為研究對象，分析盆底肌肉康復(fù)器對產(chǎn)婦行盆底康復(fù)輔助性治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年2月～2020年2月?lián)袢?0例產(chǎn)婦，將其按照入院時間予以分組，每組40例，對照組中18例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～36歲，平均（28.99±3.63）歲，新生兒胎齡38～41周，平均（39.10±0.23）周，新生兒出生體質(zhì)量2556～4300g，平均（3381.63±130.55）g，產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.34）次；研究組中17例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（28.88±3.59）歲，新生兒胎齡39～41周，平均（39.15±0.28）周，新生兒出生體質(zhì)量2550～4350g，平均（3379.99±131.43）g，產(chǎn)次1～3次，平均（1.24±0.32）次；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間對比無意義，P＞0.05。納入標準：單胎，經(jīng)陰道分娩，恢復(fù)后立即出院，產(chǎn)后42d復(fù)查盆底狀況，經(jīng)檢查盆底肌力在1級及以上，并未出現(xiàn)產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：臨床資料不全、胎兒異常、產(chǎn)婦神志或智力異常、合并心肝腎等病變、合并嚴重妊娠期并發(fā)癥與合并癥、陰道手術(shù)史、精神疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、不配合、便秘史等。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，開展陰道及肛門收縮訓(xùn)練，先收縮陰道及肛門，并維持3s，之后放松10s，重復(fù)進行收縮和放松，每組30次，每天3組。

研究組基于常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練采用盆底肌肉康復(fù)器予以輔助性治療，訓(xùn)練之前對產(chǎn)婦盆底肌力情況進行評估，基于產(chǎn)婦盆底肌力分級對康復(fù)訓(xùn)練器型號進行選擇，包括68g/57g/45g/32g/20g五個總量不等的陰道啞鈴，待惡露排凈之后開始，而且無炎癥癥狀，先從最輕器械開始，將其洗凈并置于陰道中，將盆底肌肉康復(fù)器大頭端置入陰道中，置入深度控制在3～4cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊并提起會陰、肛門，尿道夾緊，確保盆底肌肉康復(fù)器所處部位維持不變，維持時間應(yīng)在1min及以上，同時隨著訓(xùn)練時間延長，維持時間也將逐漸增加，首先從在室內(nèi)進行活動，如簡單站立活動等，之后逐漸向行走等較難的活動轉(zhuǎn)變，如上下樓梯等，待最輕器械夾緊時咳嗽及跳動無掉落狀態(tài)下，可改用32g器械，直至最重器械。訓(xùn)練過程中，可以通過播放舒緩的音樂，使產(chǎn)婦保持愉悅狀態(tài)。

1.3 觀察指標與判定標準

①盆底肌力改善判定標準[5]：臨床癥狀消失，盆底肌力達5級，盆底解剖結(jié)構(gòu)正常為顯效；臨床癥狀基本改善，盆底肌力達3級以上，陰道前壁膨出以及子宮脫垂程度減輕為有效；臨床癥狀無變化，盆底肌力未及1級為無效，總有效=顯效+有效[2]；②產(chǎn)后不同時間段尿失禁發(fā)生情況：分別在產(chǎn)后3個月、6個月、9個月、12個月予以評估；③對兩組治療后1個月、3個月的夜尿次數(shù)進行統(tǒng)計與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS17.0予以分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力改善情況對比

從盆底肌力改善情況分析，研究組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，研究組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組盆底肌力改善情況對比(n/%)

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間段尿失禁發(fā)生情況對比

從產(chǎn)后不同時間段尿失禁發(fā)生情況分析，產(chǎn)后3個月、6個月、9個月、12個月研究組發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組產(chǎn)后不同時間段尿失禁發(fā)生情況對比(n/%)

2.3 兩組夜尿次數(shù)對比

治療1個月兩組夜尿次數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療3個月研究組夜尿次數(shù)明顯少于對照組，P＜0.05，見表3。

表3. 兩組夜尿次數(shù)對比(±s,次)

表3. 兩組夜尿次數(shù)對比(±s,次)

組別 治療1個月 治療3個月對照組(n=40) 3.44±1.06 2.88±0.93研究組(n=40) 3.50±1.08 2.10±0.74 t 0.251 4.151 P 0.401 0.000

3.討論

從整體理論分析，對于盆底障礙患者來說，其發(fā)病原因與陰道有關(guān)，同時也與陰道支持韌帶組織損傷有關(guān)系，而組織損傷通常是因先天性膠原缺失、妊娠以及分娩等[6]。在產(chǎn)婦分娩過程中，陰道受到過度牽拉作用，這也使得盆底肌膜、肌肉以及韌帶等在強烈牽拉作用下會產(chǎn)生功能及結(jié)構(gòu)改變，使盆底肌肉與筋膜發(fā)生撕裂問題，對血管、神經(jīng)造成損傷，同時盆底支撐結(jié)構(gòu)也將在功能、形態(tài)上出現(xiàn)不可逆變化，盡管這一改變存在不可逆性，但妊娠以及分娩所引起的盆底損傷可以得到改善，這就需要早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，通過有效康復(fù)訓(xùn)練可以促使已經(jīng)收到損傷的盆底支撐肌群得到改善，進而提升其肌力，使已經(jīng)受損的盆底神經(jīng)得到改善，使其運動單位提高，同時也提高其興奮頻率，增強肌肉張力和收縮力，增強膀胱尿道支撐作用，促進尿道肌肉收縮功能的恢復(fù)，使尿道收縮能力得到改善，避免尿失禁等現(xiàn)象發(fā)生[7,8]。但若未及時予以有效恢復(fù)，則可能會導(dǎo)致盆底功能障礙。與此同時，發(fā)病后功能障礙的程度與產(chǎn)婦分娩年齡有關(guān)，產(chǎn)婦年齡越大盆底功能障礙也越嚴重，這將會對其生活產(chǎn)生嚴重影響，因此需要予以重視，做好產(chǎn)后防治工作[9]。

盆底組成主要包括肌肉、筋膜，如同吊床，在會陰部、肛門托起膀胱、子宮等盆腔器官，可以確保排尿、排便等多項生理功能正常。而盆底的彈性纖維、結(jié)締組織由彈性蛋白、膠原蛋白組成，可以使盆底功能與結(jié)構(gòu)維持完整[10]。但妊娠以及分娩會對盆底肌肉產(chǎn)生損傷，使盆底組織表現(xiàn)為松弛狀態(tài)，進而導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙，如果障礙輕則表現(xiàn)為陰道松弛，同時伴隨小腹墜脹，若障礙嚴重則會導(dǎo)致子宮脫垂以及尿失禁，使患者痛苦程度加重，影響患者的心理健康，降低其生活質(zhì)量[11]。

陰道分娩的產(chǎn)婦若無異常，則會在產(chǎn)后幾天內(nèi)出院，待產(chǎn)后42d再復(fù)查，了解盆底狀況。為防治盆底功能障礙，醫(yī)生通常會指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底功能訓(xùn)練。常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生指導(dǎo)，產(chǎn)婦自行練習(xí)，存在個體差異性，因此效果一般。近些年，在盆底功能障礙防治中，盆底肌肉康復(fù)器的應(yīng)用愈加廣泛[12]。盆底肌肉康復(fù)器作為新型盆底肌恢復(fù)設(shè)備，不僅操作簡單，而且作用持久，可以反復(fù)使用。產(chǎn)婦復(fù)診過程中，醫(yī)生以產(chǎn)婦盆底肌力情況為準對盆底肌力進行分級，再選擇對應(yīng)的康復(fù)器型號，對其實施個體化指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對訓(xùn)練方法予以掌握[13]。在訓(xùn)練期間，可以遵循循序漸進的選擇增加盆底肌肉康復(fù)器的使用時間，降低盆底肌纖維疲勞度，避免子宮脫垂與尿失禁，促進盆底功能恢復(fù)。盆底肌肉康復(fù)器在盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用能夠讓生殖器部位肌肉得到主動收縮訓(xùn)練，使已經(jīng)發(fā)生損傷的肌肉收縮功能得到活化，改善神經(jīng)主動性，提高腹部肌肉收縮力，進而對尿道關(guān)閉予以有效控制[14]。本次研究中，通過盆底肌肉康復(fù)器開展盆底康復(fù)輔助性治療的患者盆底肌力改善效果更佳，產(chǎn)后12個月內(nèi)尿失禁發(fā)生率也低于對照組，治療后3個月夜尿次數(shù)明顯減少，說明盆底肌肉康復(fù)器的應(yīng)用效果確切。盆底肌肉康復(fù)器作為一種盆底功能訓(xùn)練器具，又被稱為陰道啞鈴，形狀類似于健身啞鈴，但其材質(zhì)不同，均為高級醫(yī)用無毒硅膠，作為一種操作簡單、價格低廉、無創(chuàng)性的康復(fù)器，其主要是利用啞鈴的重量下墜迫使陰道肌肉收縮，可以脫離生物反饋儀，可在家中自行進行訓(xùn)練，并配合啞鈴震蕩作用，對盆底肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促使盆底肌力增加，對神經(jīng)恢復(fù)有促進作用，使觸覺感敏性增加，使控制膀胱的肌肉功能得到改善，促進膀胱神經(jīng)等組織恢復(fù)，使盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，膀胱儲尿與排尿功能得到改善，使尿道恢復(fù)正常狀態(tài)，進而改善尿失禁，減少夜尿次數(shù)。陰道啞鈴為產(chǎn)后陰道肌力降低產(chǎn)婦陰道肌肉鍛煉提供輔助作用，可以實現(xiàn)對盆底肌力的自主收縮及控制，特別是提肛肌，同時對肛門括約肌、尿道有改善作用，使尿失禁發(fā)生率降低，同時也可以使產(chǎn)婦慢性疼痛、便秘等得到改善，使盆腔內(nèi)淋巴回流、血流循環(huán)維持穩(wěn)定，進而使盆底肌肉功能得到有效恢復(fù)，對其進行標準化、規(guī)范化應(yīng)用，可以讓產(chǎn)婦盆底肌功能得到改善[15]。

對于產(chǎn)婦來說，通過盆底肌肉康復(fù)器進行盆底康復(fù)輔助性治療可以取得顯著效果，避免尿失禁發(fā)生，臨床價值顯著。