岳悅 鄭桂玲 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 （天津 300142）

內(nèi)容提要： 目的：探究實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對糖尿病患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療過程中達(dá)到的監(jiān)測效果。方法：從2019年8月～2020年8月本院收治的2型糖尿病患者中選擇100例作為研究對象，均分成使用回顧動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的對照組和使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對比兩組患者的治療成效。結(jié)果：在治療后兩組患者的2hBG、HbALc、FBC指標(biāo)均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)降低程度大于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對照組、血糖漂移度低于對照組、低血糖事件檢出率高于對照組的檢出率、平均持續(xù)時(shí)間低于對照組、無癥狀低血糖檢出率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中血糖波動(dòng)監(jiān)測有著十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病是一種慢性的，對人體健康會(huì)造成不可磨滅傷害，且很難被有效治療的一種疾病。伴隨社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，社會(huì)范圍內(nèi)的糖尿病患者人數(shù)日益增加。

血糖波動(dòng)是指機(jī)體血糖在一定時(shí)間內(nèi)的離散變化趨勢，血糖波動(dòng)大的患者比持續(xù)高血糖患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。因此，如何有效地監(jiān)測和控制血糖，減少糖尿病的發(fā)生以及改善糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是糖尿病領(lǐng)域需要研究的問題。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠持續(xù)性的監(jiān)測被檢測者的血糖波動(dòng)情況。文章在對2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí)，分別使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和回顧動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測高血糖患者的血糖波動(dòng)情況，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年8月～2020年8月本院收治的2型糖尿病患者中選擇100例作為研究對象，均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡45～71歲，平均57.2歲；包含女29例，男21例。對照組患者年齡44～72歲，平均58.1歲；包含女30例，男20例。兩組患者在具體年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等方面對比差異不明顯（P＞0.05），具有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用美國MiniMed公司的MinMed722胰島素泵，對照組采用MiniMed712胰島素泵聯(lián)系MiniMed公司的回顧式CGMS，兩組使用其專利接口的輸注管路和儲藥器，泵內(nèi)使用諾和公司的門冬胰島素。兩組患者胰島素泵基礎(chǔ)率均為脈沖式輸注，選擇較大的劑量來實(shí)施灌注處理，血糖儀器設(shè)備采用拜耳公司的拜安捷血糖儀。

對兩組的糖尿病患者實(shí)施專門的護(hù)理干預(yù)，并對兩組患者在開展治療之前就使用專門的設(shè)備對患者的血糖變動(dòng)情況實(shí)施監(jiān)督控制。在檢測患者血糖的時(shí)候根據(jù)血糖水平的劃分標(biāo)準(zhǔn)可以具體劃分為血糖低水平組、血糖中等水平組和血糖高水平組，對應(yīng)的判定指標(biāo)分別為：＜4.4mmol/L、4.4～10mmol/L、＞10mmol/L；對照組患者實(shí)施回顧式動(dòng)態(tài)血糖檢測，同時(shí)使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的胰島素進(jìn)行輔助泵注處理，輸注的方式是脈沖方式，在這個(gè)過程中如果患者需要大劑量的輸注，則是替換為常規(guī)波模式來進(jìn)行輸入注射治療。

實(shí)驗(yàn)組患者使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)來對血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的胰島素進(jìn)行輔助泵注處理，輸注的方式是脈沖方式，在這個(gè)過程中如果患者需要大劑量的輸注，則替換為常規(guī)波模式來進(jìn)行輸入注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后兩組患者血糖指標(biāo)，具體包含糖化血紅蛋白、TGB、2hBG，在治療的過程中還需要應(yīng)用科學(xué)的方式來治療患者治療前后的血糖變動(dòng)情況和胰島素用量。按照規(guī)范的標(biāo)注，國際層面上患者治療前后血糖控制和胰島素的使用標(biāo)準(zhǔn)如下所示：每升FBG的劑量控制在4.3～7.9mmol；每升2hBG的劑量控制在7.9～11.2mmol，在患者治療的過程中需要相關(guān)人員能夠記錄兩組患者治療后的血糖漂移度、低血糖例數(shù)、時(shí)間、次數(shù)，其中低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)為≤3.8mmol/L。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)

兩組治療前后血糖指標(biāo)對比如表1所示。根據(jù)表1的數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的2hBG、HbALc、FBC對比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，兩組患者的2hBG、HbALc、FBC指標(biāo)均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)降低程度大于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比表

2.2 兩組患者治療前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量和血糖漂移度

在經(jīng)過強(qiáng)化治療后，兩組患者的血糖水平均達(dá)標(biāo)，且實(shí)驗(yàn)組患者血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對照組，在這個(gè)期間，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖漂移度卻是低于對照組的，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)后的胰島素使用量和對照組對比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組患者治療前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量和血糖漂移度對比表

2.3 兩組患者治療過程中低血糖事件檢出情況

兩組患者治療過程中低血糖事件檢出情況如表3所示，根據(jù)表3的數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖事件檢出率為34%，高于對照組的16%檢出率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組都沒有檢查出嚴(yán)重的低血糖案例。實(shí)驗(yàn)組患者的檢出總次數(shù)為41次，對照組的檢出總次數(shù)為25次，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的平均持續(xù)時(shí)間為（45.4±8.5）min低于對照組的（92.5±10.1）min，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者無癥狀低血糖檢出率為48%，高于對照組的16%檢出率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3. 兩組患者治療過程中低血糖事件檢出情況分析

3.討論

持續(xù)性高血糖和血糖波動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的主要因素，其中，和持續(xù)性高血糖相比，血糖波動(dòng)更能夠增強(qiáng)蛋白酶激酶c-β的活性，由此導(dǎo)致患者血糖中的氧自由基生成增多，無形中加劇了氧化應(yīng)激。經(jīng)過一系列的實(shí)驗(yàn)研究分析發(fā)現(xiàn)，血糖水平的不平衡會(huì)嚴(yán)重影響到患者糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性[2]。

胰島素泵是糖尿病治療領(lǐng)域的重要突破體現(xiàn)之一，在具體實(shí)施操作的時(shí)候能夠會(huì)仿照生物性胰島素的分泌形式，在實(shí)驗(yàn)操作中會(huì)顯示出十分明顯的動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上治療糖尿病的重要方式方法。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究證明，在使用胰島素泵之后糖尿病血糖的控制效果要優(yōu)于多次胰島素皮下注射。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)橐葝u素泵在使用的時(shí)候能夠保證全天候不間斷的輸注微量胰島素，在這個(gè)過程中會(huì)有效減少肝糖的輸出，通過對組織周圍葡萄糖的提取、利用，能夠有效改善胰島素的分泌，在最大限度上緩解胰島素的抵抗情況[3]。

英國對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展做出了更科學(xué)的研究，經(jīng)過這種前瞻性研究分析發(fā)現(xiàn)，通過控制患者的血糖變化情況能夠在最大限度上消除高糖性，緩解胰島素抵抗現(xiàn)象，嚴(yán)格控制血糖能夠明顯減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的血糖監(jiān)測方法主要有靜脈血糖測定，毛細(xì)血管血糖測定是把控血糖的重要說短[4,5]。

HbAlc是衡量糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的作用下能夠更為清晰直觀的分析患者在正式采血之前的三個(gè)月時(shí)間段的血糖平均變化情況，在臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析中，有一些患者雖然HbAlc指標(biāo)處于正常的狀態(tài)，但是血糖忽高忽低的變化還是無法精準(zhǔn)的反映出血糖水平漂移變化情況。在對多個(gè)案例開展深入性分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血糖在被控制之后產(chǎn)生的慢性疾病往往和血糖波動(dòng)性密切相關(guān)，特別是在吃飯之后。高血糖是心腦血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甚至在同一個(gè)HbALc水平，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究表示的實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者在血糖檢測和控制方面體現(xiàn)出了明顯的不同，存在顯著的差異[6-8]。

指尖血糖監(jiān)測能夠更為全面的了解患者血糖水平，但是在實(shí)際實(shí)施操作的時(shí)候會(huì)顯示出較大的隨機(jī)性，且受多個(gè)因素的限制，操作人員無法獲取全面的血糖圖譜，CCMS能夠每天監(jiān)測上百次的血糖，在具體實(shí)施的時(shí)候會(huì)根據(jù)需要隨時(shí)下載來獲取血糖圖譜，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖漂移的幅度和頻率，根據(jù)患者的實(shí)際情況來調(diào)整對應(yīng)的策略，由此證明，可以使用CGMS評估糖尿病患者血糖波動(dòng)，具有十分重要的臨床意義。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種更精準(zhǔn)、更準(zhǔn)確、更有效、更全面的血糖監(jiān)測手段，近幾年被人們廣泛地應(yīng)用在血糖指標(biāo)監(jiān)測工作中[9]。實(shí)驗(yàn)組的另外一個(gè)應(yīng)用優(yōu)勢是實(shí)現(xiàn)對低血糖的評價(jià)，特別是對無癥狀低血糖的綜合評估和分析。

經(jīng)過研究證明：在治療后兩組患者的2hBG、HbALc、FBC指標(biāo)均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)降低程度大于對照組；經(jīng)過強(qiáng)化治療后，兩組患者的血糖水平均達(dá)標(biāo)，且實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間要比對照組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間有益，且實(shí)驗(yàn)組患者的血糖漂移度低于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者低血糖事件檢出率為34%，高于對照組的16%檢出率；實(shí)驗(yàn)組患者的檢出總次數(shù)為41次，對照組的檢出總次數(shù)為25次；實(shí)驗(yàn)組患者的平均持續(xù)時(shí)間為（45.4±8.5）min低于對照組的（92.5±10.1）min；實(shí)驗(yàn)組患者無癥狀低血糖檢出率為48%，高于對照組的16%檢出率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中血糖波動(dòng)監(jiān)測有著十分重要的應(yīng)用價(jià)值。