劉瑞芳*

（魯山縣婦幼保健院孕產保健部，河南 平頂山467300）

兇險性前置胎盤（PPP）屬臨床常見病癥，該病癥是指附著在患者前次剖宮產子宮切口瘢痕位置的前置胎盤，屬妊娠期嚴重并發(fā)癥之一[1-2]。人工流產史、多次妊娠、吸毒、吸煙等均是PPP 發(fā)生重要因素，此類患者胎盤置入風險相對較高，患者子宮收縮功能普遍偏差。

在分娩過程中，極易引發(fā)大出血，嚴重者可因失血性休克而發(fā)生死亡，危及患者生命安全[3]。故臨床應積極采取有效治療方案，以挽救患者生命?，F(xiàn)階段，臨床針對PPP 患者多采用子宮體切口剖宮產術（避開胎盤）治療，雖能順利將胎兒娩出，但實施手術操作時，難以避開機體前壁將胎盤胎兒取出，對機體及相關組織產生損傷相對較大，致使術中出血量相對較多，進而術后出血發(fā)生風險增加，整體效果不理想，不利于患者預后。因此，臨床應積極尋找新的治療方案，以降低術后出血等發(fā)生風險，提高整體治療效果。經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）是沿原切口打洞胎盤進至宮腔將胎兒娩出的剖宮產術式，具有對機體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但應用經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者效果如何，臨床鮮有報道。

基于此，本研究選取我院88 例PPP 患者，旨在從手術效果及安全性等層面探究經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）應用價值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理會批準，選取我院88 例PPP 患者（2019 年1 月至2021 年1 月），按治療方案不同分成A 組、B 組（各44 例）。其中A 組年齡25～41 歲，平均32.86±3.13 歲，其中高齡產婦17例；孕周30～41 周，平均35.03±2.08 周；足月：31 例，早產13 例；孕次2~4 次，平均孕次3.01±0.24 次；產次1~3 次，平均孕次1.35±0.11 次；B 組年齡26～42 歲，平均33.98±3.02 歲，其中高齡產婦15 例；孕周29～40 周，平均34.48±2.02周；足月：32 例，早產12 例；孕次2~4 次，平均孕次2.96±0.22 次；產次1~3 次，平均孕次1.38±0.12 次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：經MRI、B 超等影像學檢查確診；均表現(xiàn)出PPP 危象；單胎妊娠；臨床資料完整；知情并簽署同意書。排除標準：多胎妊娠；嚴重惡性腫瘤；嚴重器質性病癥；大出血急診手術入院者。

1.2 方法

A 組 接受子宮體切口剖宮產術（避開胎盤）治療，選擇近宮底（子宮前壁）血管較少區(qū)域進至宮腔，要求盡可能避開胎盤，吸凈羊水，沿兩側朝上作11 cm 切口（弧形，采用子宮剪實施操作），將胎兒娩出。

B 組 接受經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）治療，下推膀胱（沿膀胱腹膜反折位置），將子宮原切口暴露，實施胎盤打洞后進至宮腔，取出胎兒（時間：5~10 s），鉗夾子宮下段（采用2 把卵圓鉗進行操作）行止血處理，娩出植入胎盤及胎膜，子宮原切口對瘢痕薄弱或區(qū)域不整齊區(qū)域實施修剪，子宮切口縫合時，以最厚切緣對合縫合方式實施，同時仔細觀察對緣整齊與否。

1.3 觀察指標

圍術期指標包括術中出血量、手術時間和輸血量等；新生兒相關指標包括新生兒Apgar 評分、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平和出生體重等；并發(fā)癥發(fā)生率包括子宮切除、產褥感染、子宮原瘢痕處血腫、子宮動脈栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 圍術期指標

B 組術中出血量、輸血量較A 組少，手術時間較A 組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±SD，n=44）

表1 兩組圍術期指標對比（±SD，n=44）

注：與A 組相比，*P ＜0.05。

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 輸血量（mL）A 組 1487.61±133.58 82.36±3.24 861.24±94.08 B 組 1165.49±124.84* 90.11±5.23* 744.35±58.14*

2.2 新生兒相關指標

兩組新生兒Apgar 評分、Hb 水平、出生體重對比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（±SD，n=44）

表2 兩組圍術期指標對比（±SD，n=44）

組別 新生兒Apgar 評分（分） Hb（g·L-1） 出生體重（kg）A 組 8.96±0.32 141.57±9.43 2.47±0.39 B 組 9.08±0.41 144.28±10.25 2.61±0.42

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n(%)，n=44）

3 討論

相關研究顯示，PPP 發(fā)生率占比全部產婦0.24%~1.57%左右，是PPP 患者分娩時大出血常見因素，若處理不及時，可致使患者及胎兒出現(xiàn)生命危險[4-5]。
子宮體切口剖宮產術（避開胎盤）為臨床針對PPP 患者常用治療術式，該術式可避開胎盤，將胎兒順利娩出，但術中易對子宮肌層產生較大影響，致使術中出血量較多。本研究數(shù)據(jù)顯示，B組術中出血量、輸血量較A 組少，并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低。由此可見，經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者可有效減少術中出血量及輸血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。在子宮原切口處實施胎盤打洞后進至宮腔將胎兒娩出，縫合時通過最厚切緣（采用對合方式）縫合切口，可規(guī)避子宮切口上緣與下緣厚薄不均現(xiàn)象，進而不會對切口縫合時切緣對合產生影響，同時通過胎盤打洞后進至宮腔，對子宮傷害相對較小，有利于保留患者再生育能力。本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組新生兒Apgar評分、Hb水平、出生體重對比，無明顯差異，由此可見，經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）不會對胎兒產生較大影響，安全性高。

綜上，經瘢痕子宮原切口剖宮產術（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者手術難度大，手術時間長，但可有效減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，且不會對新生兒產生影響。