劉瑞霞

(夏邑縣第二人民醫(yī)院超聲科，河南 夏邑 476400)

子宮內(nèi)膜病變具有良惡性之分，不同病變性質(zhì)的治療方案存在巨大差異性，故早期明確定性，為早期治療方案制定具有重要意義。超聲是臨床檢查子宮內(nèi)膜病變的常用方式，高頻彩超作為輔助檢查方式，能對子宮內(nèi)膜進行準(zhǔn)確的顯示與測量，還可分析子宮內(nèi)膜病變與肌層之間的關(guān)系，被廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷中[1]；但其對于病變較小，缺乏特征性表現(xiàn)患者，易出現(xiàn)漏診、誤診，影響預(yù)后。而三維容積成像技術(shù)則能夠通過超聲檢查獲取組織的三維圖像，進行處理后能夠經(jīng)多方位、多角度對組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)進行觀察，且還有分辨率高、定位及定量準(zhǔn)確的優(yōu)勢[2]，但目前臨床對三維容積成像聯(lián)合高頻彩超在子宮內(nèi)膜病變定性診斷中少有報道分析，鑒于此，本研究進一步探討三維容積成像聯(lián)合高頻彩超在子宮內(nèi)膜病變定性診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)夏邑縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019 年12 月至2020 年12 月期間于我院初診確診的子宮內(nèi)膜病變患者128 例作為研究對象。平均年齡38.73±10.82 歲；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)25 例，白帶異常34 例，經(jīng)期延長27 例，腹痛42 例；絕經(jīng)47 例，未絕經(jīng)81 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高頻彩超檢查適應(yīng)癥；②生命體征正常；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身免疫性疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③因藥物治療引起的陰道出血者；④嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢查

選擇PHILIPS Affiniti 70 彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20153061349）進行檢查，探頭頻率設(shè)置為5-9 MHz。叮囑患者排空膀胱后，取截石位，將一次性避孕套套住探頭并涂抹耦合劑，緩慢置于患者陰道內(nèi)；在轉(zhuǎn)動探頭后對宮頸、宮體及宮腔進行仔細觀察，并測量子宮長、寬及厚度，觀察盆腔內(nèi)雙側(cè)附件狀況、是否存在占位性病變等。

1.2.2 三維容積成像

使用同一儀器選擇三維容積成像模式進行檢查，在三維重建期間叮囑患者屏氣，避免因呼吸而產(chǎn)生偽影，利用3D 自動采集模式獲取對應(yīng)的平面圖像，之后進行多平面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)處理并選擇最佳觀察角度進行三維重建。圖像處理由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行閱片，在意見不統(tǒng)一時經(jīng)商討給出統(tǒng)一結(jié)論，詳細記錄病灶位置、大小及數(shù)量等情況。三維容積成像聯(lián)合高頻彩超的診斷效能評估方法：聯(lián)合診斷結(jié)果將三維容積成像或高頻彩超診斷顯示為陽性的結(jié)果判斷為陽性，將三維容積成像且高頻彩超診斷顯示為陰性的結(jié)果判斷為陰性。特異度：真陰性/（假陽性+真陰性）、靈敏度：真陽性/（真陽性+假陰性）、準(zhǔn)確度：（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗，以K 值評價各技術(shù)單獨及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，K 值范圍為0.4~0.74 提示一致性一般，K 值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

128 例子宮內(nèi)膜病變患者中，將病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，子宮內(nèi)膜惡性病變有53 例（41.41%），均為子宮內(nèi)膜癌；良性病變75 例（58.59%），其中子宮內(nèi)膜息肉19 例，子宮內(nèi)膜炎28 例，黏膜下子宮肌瘤12 例，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生9 例，子宮腺肌病7 例。

2.2 高頻彩超、三維容積成像及二者聯(lián)合檢測結(jié)果及一致性

高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜病變，檢出惡性病變48 例（37.50 %），良性病變80 例（62.50 %），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.624，一致性一般；三維容積成像診斷子宮內(nèi)膜病，檢出惡性病變48 例（57.36 %），良性病變80 例（42.64 %），檢出惡性病變48 例（37.50 %），良性病變80 例（62.50 %），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.657，一致性一般。聯(lián)合檢測時，規(guī)定其中任何一項檢測方法為惡性時即判定聯(lián)合診斷為惡性。128 例患者經(jīng)三維容積成像聯(lián)合高頻彩超診斷，檢出惡性病變61 例（47.66 %），良性病變67 例（52.34 %），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.842，一致性好。

2.3 三維容積成像、高頻彩超及兩者聯(lián)合診斷效能對比

3 種診斷方法中，以三維容積成像+高頻彩超聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，三維容積成像次之，高頻彩超最低（P＜0.05）。見表1。

表1 三維容積成像、高頻彩超及兩者聯(lián)合診斷效能對比（%）

3 討論

由于子宮內(nèi)膜病變的病情變化復(fù)雜且多樣，而不同性質(zhì)病變無顯著特征，導(dǎo)致臨床早期定性診斷難度較大[3]。高頻超聲已被大量文獻證實可以對患者的病灶部位進行觀察記錄，且具有安全、可重復(fù)性高等特點，可為子宮內(nèi)膜病變的診斷提供參考依據(jù)，但該方法仍會受到探頭頻率及探查深度的影響，無法清晰反映病灶情況，故存在一定誤診、漏診率。

三維容積成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確獲得患者子宮冠狀切面圖像，并獲得三維圖像，與二維超聲相比，能夠彌補子宮角病變的顯示不足。本次研究結(jié)果顯示，高頻彩超聯(lián)合三維容積成像診斷子宮內(nèi)膜病變與金標(biāo)準(zhǔn)一致性最好，且聯(lián)合針診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高。說明三維容積成像聯(lián)合高頻超聲對子宮內(nèi)膜病變的定性診斷效能高。分析原因：高頻超聲可利用探頭從不同的角度、深度探查宮腔病變，對病灶部位及病變程度進行清晰成像，但對陰道病變范圍較小的組織、子宮角處難以有效探查[4]。三維容積成像可通過容積成像技術(shù)提高圖像的分辨力、降低噪聲，有利于探查微小病灶，但其也存在重建或編輯圖像過程中出現(xiàn)偽影[5]。而聯(lián)合診斷則可互相彌補不足，提高對微小病變的檢出率，從而提高診斷效能。

綜上所述，三維容積成像聯(lián)合高頻彩超在子宮內(nèi)膜病變定性診斷中診斷效能好。