李海花 付海燕 白革蘭 殷潤開 殷春蘭 石偉娜 程麗娟 張曉雙 趙瑞芹

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬河北省兒童醫(yī)院 1.消化科；2.檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050031)

慢性淺表性胃炎多發(fā)于成人，但近年來在兒童中的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，引起臨床關(guān)注。研究認(rèn)為，慢性淺表性胃炎的發(fā)生多與飲食、心理、膽汁反流等因素有關(guān)，而幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)也與該病有較大關(guān)聯(lián)[1]。研究表明[2-3]，成人慢性淺表性胃炎存在Hp感染，部分地區(qū)感染率高達(dá)70%。但部分慢性淺表性胃炎兒童并無Hp感染證據(jù)[4]。目前，國內(nèi)有關(guān)兒童慢性淺表性胃炎致病因素的大樣本流行病學(xué)調(diào)查仍較為缺乏，兒童慢性淺表性胃炎的致病因素也不明確。基于以上現(xiàn)狀，積極尋找兒童慢性淺表性胃炎的致病危險(xiǎn)因素，為該病的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防提供理論依據(jù)成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。此外，兒童慢性淺表性胃炎的發(fā)生會(huì)明顯影響機(jī)體的胃口與營養(yǎng)攝入，易造成營養(yǎng)不良，不利于兒童的生長發(fā)育。本研究以學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎患兒，與同期進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡期兒童進(jìn)行對(duì)照，分析學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎的致病因素及其對(duì)營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月～2020年9月石家莊地區(qū)的學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎150例作為胃炎組，同期進(jìn)行體檢的健康體檢學(xué)齡期兒童中隨機(jī)抽取150例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確認(rèn)為慢性淺表性胃炎。②學(xué)齡期兒童，年齡6～12歲。③無胃出血、胃癌及胃部手術(shù)等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗生素、質(zhì)子泵拮抗劑等Hp敏感藥物者。②合并神志/精神障礙者。③合并心、肝、肺、腎等臟器疾病者。④伴造血或免疫系統(tǒng)疾病者。⑤病理組織學(xué)提示有高度惡變者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批及兒童直系親屬或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定自制問卷調(diào)查表向兩組兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查相關(guān)資料，包括一般資料(性別、年齡)、衛(wèi)生習(xí)慣(經(jīng)常洗手、專用餐具、啃玩具或手指、口嚼食物喂養(yǎng)、飲用生水)、家庭情況(監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、家庭成員)、飲食習(xí)慣(愛吃零食、愛吃蔬菜、愛吃水果、愛吃肉食)、病史(Hp感染、家族胃腸道疾病史)、心理因素(家庭不和睦、寄宿、學(xué)習(xí)困難)等。調(diào)查內(nèi)容盡量用通俗易懂的語言表達(dá)及詢問，避免專業(yè)術(shù)語。敏感內(nèi)容如家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)成績等不直接提問，通過父母及學(xué)校的支持和配合來完成。調(diào)查員由兒科醫(yī)師擔(dān)任并統(tǒng)一培訓(xùn)，所得信息保密并統(tǒng)一收回封存，匯總數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析。

1.2.2 Hp感染的判定[6]所有兒童均于晨起空腹時(shí)進(jìn)行C13呼氣試驗(yàn)，先收集吹氣樣本，口服13C尿素試劑后再次收集呼氣樣本。采用13C-呼氣分析儀(北京華源康達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)HY-50)參照試劑盒步驟進(jìn)行檢測(cè)，以13C-DOB≥(4.0)判定為陽性，即存在Hp感染。

1.2.3 營養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè) 采集所有兒童的空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(德國羅氏診斷有限公司 COBAS 8000)測(cè)定血清血紅蛋白、白蛋白，采用原子吸收光譜儀測(cè)定血清鋅、血清鐵。比較胃炎組與對(duì)照組的營養(yǎng)指標(biāo)。

1.2.4 慢性淺表性胃炎的影響因素分析 比較兩組一般資料、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭情況、飲食習(xí)慣、病史、心理因素等，采用多因素Logistic回歸分析確定慢性淺表性胃炎的致病因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 胃炎組中男性81例、女性69例；年齡6～11歲，平均(8.79±1.54)歲。 對(duì)照組中男性74例、女性76例；年齡6～12歲，平均(8.92±1.73)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 慢性淺表性胃炎對(duì)營養(yǎng)狀況的影響 胃炎組血紅蛋白、白蛋白、血清鋅、鐵水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of nutritional indicators between the two groups of children

2.2 慢性淺表性胃炎的單因素分析 胃炎組與對(duì)照組性別、年齡、經(jīng)常洗手、專用餐具、啃玩具或手指、口嚼食物喂養(yǎng)、飲用生水、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、喜吃零食、愛吃蔬菜的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。監(jiān)護(hù)人學(xué)歷初中及以下、家庭成員>5人、不愛吃水果、不愛吃肉食、Hp感染、有家族胃腸道疾病史、家庭不和睦、寄宿、存在學(xué)習(xí)困難的占比明顯高于監(jiān)護(hù)人學(xué)歷初中以上、家庭成員≤5人、愛吃水果、愛吃肉食、無Hp感染、無家族胃腸道疾病史、家庭和睦、非寄宿、無學(xué)習(xí)困難兒童的占比(P<0.05)，見表2。

表2 慢性淺表性胃炎的單因素分析比較[n(×10-2)]Table 2 Single factor analysis and comparison of chronic superficial gastritis

2.3 慢性淺表性胃炎的多因素分析 以是否存在慢性淺表性胃炎為因變量(是=1，否=0)，以單因素比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、家庭成員、愛吃水果、Hp感染、家族胃腸道疾病史、家庭不和睦、寄宿、學(xué)習(xí)困難是慢性淺表性胃炎的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 慢性淺表性胃炎的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of chronic superficial gastritis

3 討論

目前有關(guān)成年人慢性淺表性胃炎致病因素的研究較多，其中酗酒、過度吸煙、服用非甾體類抗炎藥等對(duì)發(fā)病的影響已獲得認(rèn)可[7-8]，但學(xué)齡期兒童與成年人在飲食、生活習(xí)慣等各方面均存在較大差異，因此致病因素也有所不同。因此積極探討學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎的致病因素受到臨床廣泛關(guān)注。

本研究對(duì)150例學(xué)齡期慢性淺表性胃炎患兒的分析發(fā)現(xiàn)，胃炎組血紅蛋白、白蛋白、血清鋅、鐵水平均低于對(duì)照組，說明慢性淺表性胃炎的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒營養(yǎng)狀況造成較大影響，不利于兒童營養(yǎng)的攝入，其生長發(fā)育會(huì)受到不利影響，這一結(jié)果與以往結(jié)論相符[9、17]。致病因素多與飲食、家庭情況、心理因素等有關(guān)，如監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、家庭成員、愛吃水果、家庭不和睦、寄宿、學(xué)習(xí)困難等。在飲食習(xí)慣方面，當(dāng)代的兒童多為獨(dú)生子女，且多數(shù)受到家中長輩溺愛，易養(yǎng)成挑食的習(xí)慣。水果中所含的多種成分如維生素等對(duì)腸化生可起到保護(hù)作用，改善局部胃黏膜及增強(qiáng)屏障作用，因此愛吃水果的兒童，慢性淺表性胃炎發(fā)病率相對(duì)降低，是該病的保護(hù)因素[10]。胃竇炎等消化道疾病也有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，慢性淺表性胃炎還被證實(shí)有一定的遺傳易感性，有家族胃腸道疾病史的學(xué)齡期兒童中慢性淺表性胃炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。

Hp感染是慢性淺表性胃炎發(fā)病的重要因素，我國屬Hp感染高發(fā)國家，這種感染主要在兒童期獲得[12]。一項(xiàng)meta分析顯示[13]，我國兒童及青少年Hp總感染率為29%，胃癌高發(fā)區(qū)其總感染率達(dá)55%。本研究中慢性淺表性胃炎患兒中Hp感染的占比明顯更高于對(duì)照組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析，Hp感染是慢性淺表性胃炎的影響因素之一。研究指出，Hp長期感染易誘發(fā)胃黏膜萎縮或腸化，引起胃黏膜腸上皮化生及不典型增生，并引起炎癥刺激及機(jī)體免疫反應(yīng)，最終引起慢性淺表性胃炎[14-16]。還有研究指出，對(duì)慢性淺表性胃炎患者，積極根除Hp可使患者明顯獲益：①可有效緩解患者消化不良癥狀。②減輕炎癥程度。③預(yù)防消化性潰瘍、胃癌等[17-18]。幽門螺桿菌感染會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，根治后兒童生長發(fā)育逐漸恢復(fù)正常[19]。Hp是革蘭陰性菌，與多種消化道疾病有關(guān)，是臨床感染的常見致病菌。Hp感染后其外膜成分脂多糖會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等形成刺激，促進(jìn)炎癥趨化因子的釋放，促發(fā)炎癥。慢性淺表性胃炎的發(fā)生過程涉及胃竇黏膜炎癥程度、淋巴濾泡形成、腸化分級(jí)等病理變化，而Hp感染會(huì)釋放毒素，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等釋放炎癥因子，激發(fā)免疫應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起腸上皮化生、胃黏膜炎性反應(yīng)，并破壞胃固有腺體，持續(xù)感染則會(huì)形成慢性淺表性胃炎[20-21]。臨床上有必要對(duì)長期Hp感染、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患兒Hp根除治療，并定期進(jìn)行病理篩查。

社會(huì)心理因素對(duì)學(xué)齡期兒童消化道疾病的影響已引起較大關(guān)注[22]。本研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，家庭不和睦、寄宿、學(xué)習(xí)困難等是慢性淺表性胃炎的致病因素。有研究表明，慢性淺表性胃炎患兒血液及胃液中生長抑素、胃動(dòng)素等的水平異常，胃腸激素分泌可調(diào)控消化道的分泌、吸收、運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞營養(yǎng)等功能，胃腸激素分泌失調(diào)會(huì)影響消化道功能而誘發(fā)慢性淺表性胃炎[23-24]。而受到現(xiàn)今社會(huì)離婚率升高、升學(xué)壓力的增加等各種社會(huì)因素，學(xué)齡期兒童面臨更大的心理壓力，使其出現(xiàn)持久、強(qiáng)烈的精神緊張等負(fù)性因素，通過大腦皮層對(duì)下丘腦產(chǎn)生作用，改變自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而影響胃腸激素分泌；同時(shí)這種心理壓力還會(huì)對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生影響，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)、胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏膜保護(hù)層，最終增加慢性淺表性胃炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[25-26]。在家庭關(guān)系方面，監(jiān)護(hù)人的文化層次越低，家庭成員越多，對(duì)學(xué)齡期兒童的關(guān)注與引導(dǎo)作用越少，兒童長期得不到監(jiān)護(hù)人的關(guān)注與心理疏導(dǎo)，遇到問題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激，同樣可歸結(jié)于社會(huì)心理因素[27-28]。結(jié)合以上，學(xué)齡期慢性淺表性胃炎兒童的致病因素中包括多種可干預(yù)因素，如飲食、心理因素等，可通過干預(yù)兒童飲食習(xí)慣、預(yù)防Hp感染、疏導(dǎo)兒童心理壓力等措施預(yù)防慢性淺表性胃炎的發(fā)生。

4 結(jié)論

慢性淺表性胃炎的發(fā)生會(huì)影響患兒營養(yǎng)狀況，不利于兒童生長發(fā)育，應(yīng)積極預(yù)防。學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎的致病因素包括監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、家庭成員、愛吃水果、Hp感染、家族胃腸道疾病史、家庭不和睦、寄宿、學(xué)習(xí)困難等，可為學(xué)齡期兒童慢性淺表性胃炎的預(yù)防提供參考。