沈聞文

摘要：隨著DIP改革的實(shí)施，我國醫(yī)院醫(yī)保建設(shè)工作進(jìn)行了一個(gè)全新的發(fā)展時(shí)期。在新時(shí)期、新形勢下，要進(jìn)一步深化醫(yī)院醫(yī)保改革工作，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)滿足廣大患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，必須結(jié)合DIP改革下新的發(fā)展形勢，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作加強(qiáng)建設(shè)，實(shí)施精細(xì)化管理，從而有效解決當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理中，存在的診療不合理、單病種管理組間差異較大、醫(yī)療行為監(jiān)管信息化水平較低等問題，從而為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮積極的作用。本文對(duì)DIP改革新形勢下醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理工作的開展和建設(shè)，進(jìn)行深入探討，并結(jié)合實(shí)際情況提出科學(xué)合理的建議，為推動(dòng)我國醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，切實(shí)為廣大人民群眾做好醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，提供支持和幫助。

關(guān)鍵字：DIP改革;醫(yī)院;醫(yī)保

【中圖分類號(hào)】 F840.684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

在黨的十九大會(huì)議中，對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)建設(shè)工作進(jìn)行了著重討論，結(jié)合當(dāng)前我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，針對(duì)中國特色醫(yī)療保障制度的建立，作出了重要決策部署。基于十九大會(huì)議精神，在2018年5月31日，國家醫(yī)保局正式掛牌并陸續(xù)發(fā)布了多項(xiàng)醫(yī)療保障改革政策。除此之外，國家醫(yī)保局還對(duì)醫(yī)療保障建設(shè)工作作出了明確指示，針對(duì)多層次的醫(yī)療保障體系應(yīng)加快建設(shè)進(jìn)試，早日建成完善的、多層次的醫(yī)療保障體系，為廣大人民群眾的生命健康和醫(yī)療衛(wèi)生需求，提供強(qiáng)有力的保障。基于國家政策以及現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療保障工作提出的新要求，實(shí)施DIP改革是必要的措施。所謂DIP，是英文Diagnosis-Intervention Packet的縮寫，其中文釋義就是指點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分類付費(fèi)。目前，我國已在數(shù)十個(gè)城市建立了DIP改革試城，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革并加快這一改革進(jìn)程，這對(duì)醫(yī)院提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如改革創(chuàng)新經(jīng)營思路，優(yōu)化管理模式，適應(yīng)DIP改革新形勢的發(fā)展要求，是醫(yī)院需要考慮的重點(diǎn)問題，也是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理建設(shè)的關(guān)鍵因素。

一、利用醫(yī)?；鸱e極調(diào)控，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

要高效推進(jìn)醫(yī)保改革工作，需要從以下幾個(gè)方面著手：

首先，要大力推進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療合理化，既能夠有效減輕醫(yī)院的服務(wù)壓力，同時(shí)也能夠?qū)嶋H醫(yī)療資源的優(yōu)化配置及合理利用。同時(shí)基于分級(jí)診療，能夠更有效地落實(shí)DIP改革措施，利用醫(yī)?；鸷歪t(yī)保支付方式，有效調(diào)控患者流量，深化分級(jí)診療機(jī)制，從而有效提高三級(jí)醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的救治效率。例如，將1型、2型糖尿病以及一些基層醫(yī)院可以收治病種，采用統(tǒng)一且合理的分值結(jié)算系數(shù)。在這種制度下，這些基層醫(yī)院可以收治的病種，在三級(jí)醫(yī)院收治時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算將下降50%左右，而花費(fèi)較高的危重疾病，醫(yī)院則可以建立特例審議制度，進(jìn)行單獨(dú)結(jié)算。通過采用這種結(jié)算方法，有效實(shí)現(xiàn)患者分流，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置及合理利用，同時(shí)也能有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其次，政府相關(guān)部門應(yīng)積極鼓勵(lì)專科醫(yī)療發(fā)展，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)提高結(jié)算系數(shù)，使醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥都能夠充分發(fā)揮各自的作用，同時(shí)能夠相互補(bǔ)充，協(xié)同動(dòng)作，從而有效推進(jìn)DIP改革的深化，提高醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[1]。

二、醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)生機(jī)制，強(qiáng)化自我管理

醫(yī)院是一個(gè)較為特殊的機(jī)構(gòu)，既具有公益性，同時(shí)也具有經(jīng)濟(jì)性。因此，在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，既要重視社會(huì)效益，也要重視經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)二者的平衡發(fā)展。一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培養(yǎng)等方面的建設(shè)工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而有效增強(qiáng)社會(huì)效益;另一方面，醫(yī)院要針對(duì)各類病種的費(fèi)用及運(yùn)營管理成本，這對(duì)保證經(jīng)濟(jì)效益具有直接的作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益也具有極為深遠(yuǎn)的影響。

要促進(jìn)醫(yī)院有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，控制好費(fèi)用成本，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是醫(yī)院必須建立完善的內(nèi)部機(jī)制，同時(shí)增強(qiáng)自我管理功能，充分運(yùn)用管理手段，對(duì)常見病、多發(fā)病的收治診療工作，進(jìn)行有效規(guī)范。同量，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)四級(jí)手術(shù)建設(shè)，提高其占比，如提高腔鏡手術(shù)率、介入手術(shù)指標(biāo)等等，從而有效促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，通過技術(shù)創(chuàng)新，有效提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

通過強(qiáng)化自我管理，是有效控制醫(yī)院費(fèi)用成本的重要措施?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)“可視化”體系，從而有效提高疾病診療的合理性，針對(duì)同一疾病，能夠?qū)Σ煌\療組的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋缢幤?、檢查等等，從而科學(xué)分析各類成本消耗、費(fèi)用水平、平均住院日等數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而對(duì)管理中存在的問題實(shí)施精準(zhǔn)分析，通過落實(shí)精細(xì)化管理，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用及成本實(shí)施有效控制，盡可能地降低費(fèi)用成本，進(jìn)而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都能夠得到顯著提升，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理建設(shè)和完善，也能夠起到積極的促進(jìn)作用。

三、推進(jìn)信息化建設(shè)，提高信息化管理水平

在現(xiàn)代社會(huì)，信息技術(shù)早已融入社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和日常生活的方方面面。因此，要在DIP改革新形勢下推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，提高信息化管理水平，是必不可少的重要措施。醫(yī)保局應(yīng)充分發(fā)揮帶頭作用，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)、稽核系統(tǒng)等方面的建設(shè)力度，利用信息化系統(tǒng)對(duì)各大醫(yī)院的醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督管理。特別是隨著DIP改革的不斷深化，醫(yī)保局應(yīng)積極鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院安裝院端DIP智能管理系統(tǒng)，實(shí)施線上管理機(jī)制，從而能夠?qū)︶t(yī)院的診療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療行為中的不合理之處，并在第一時(shí)間進(jìn)行制止，有效提高醫(yī)療的診療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能夠守好醫(yī)保底線，用好醫(yī)保政策，使醫(yī)保資源能夠得到科學(xué)合理的利用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，充分發(fā)揮其價(jià)值和作用。

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)工作人員加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加大醫(yī)保政策宣傳力度，組織醫(yī)保管理人員對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行集中、規(guī)范和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而有效提高醫(yī)保管理人員的業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化其綜合管理水平，為建設(shè)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理機(jī)制，推進(jìn)其不斷發(fā)展完善，發(fā)揮積極的作用[2]。

結(jié)束語

在醫(yī)保改革工作中，醫(yī)院與醫(yī)保相互影響，兩者是相輔相成的關(guān)系。所以，必須立足實(shí)際，結(jié)合DIP改革過程中新的發(fā)展形勢，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理工作進(jìn)行深入研究，從而醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理工作能夠得到有效優(yōu)化和提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍.醫(yī)保支付改革與基層醫(yī)院成本精細(xì)化管理[J].經(jīng)營管理者，2022（02）：104-105.

[2]翁偉.醫(yī)保支付改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探討[J].中國管理信息化，2021，24（12）：34-35.