陳興芬

摘要：目的探討宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的作用。方法選取2017年11月—2020年11月接受液基細胞學檢查（TCT）結(jié)果異常患者85例，以組織病理學檢驗結(jié)果作為金標準，比較單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查及宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果的情況及診斷效能。結(jié)果85例TCT結(jié)果異常患者經(jīng)病理學檢驗，18例患者為宮頸良性病變（21.18%）;57例患者為CIN（67.06%），其中25例為CINⅠ級（29.41%），20例為CINⅡ級（23.53%），12例為CINⅢ級（14.12%）;10例宮頸癌患者（11.76%），其中9例為Ⅰa～Ⅱa期（10.59%），1例患者為Ⅱ～Ⅳ期（1.18%）。宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸良性病變、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的檢出率高于單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;宮頸活檢、陰道鏡檢查及宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查的特異性為97.33%、準確性為97.65%、陰性預測值為97.33%，明顯高于單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查（P<0.05）。結(jié)論宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸癌早期病變檢出率，減少了漏診的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;早期篩查;宮頸活檢

【中圖分類號】 R711.74 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2020年11月接受液基細胞學檢查（TCT）結(jié)果異?；颊?5例為研究對象，年齡25～56歲，平均年齡（40.23±4.03）歲;孕次0～4次，平均（2.03±1.33）次;性生活2～26年，平均（14.36±8.96）年。

1.2 研究方法

宮頸活檢：在碘試驗下進行宮頸活檢，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸表面，使用棉球擦取宮頸表面上的分泌物，再在宮頸表面上涂抹Lugol溶液，通過肉眼觀察著色情況并判斷、記錄。因正常鱗狀上皮中的糖原在與碘結(jié)合后呈現(xiàn)深赤褐色或深棕色，而宮頸柱狀上皮或受損的鱗狀上皮中無糖原，所以不著色。在未著色區(qū)域取活檢組織進行病理檢查。陰道鏡檢查：行陰道鏡檢查時未處于月經(jīng)期，且對于存在陰道炎癥者需在炎癥消除后再進行檢查。協(xié)助患者取截石位，充分暴露陰道口，使用棉球擦拭掉陰道分泌物，在EK-6000C型數(shù)碼電子陰道鏡成像系統(tǒng)下將5%冰醋酸涂抹于宮頸，并觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)和鱗狀上皮區(qū)域形態(tài)、顏色、血管等變化，正常陰道顯像呈粉紅色且陰道鱗狀上皮光滑，轉(zhuǎn)化區(qū)包括新生的鱗狀上皮及柱狀上皮，毛細血管以樹枝狀呈現(xiàn)。在出現(xiàn)醋白反應、異常血管反應、臍樣征、病灶形態(tài)、異常結(jié)構(gòu)等處進行活檢。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸癌前病變分級及宮頸癌分級

宮頸癌前病變分級以《宮頸癌規(guī)范化診治指南》作為標準，分為①宮頸良性病變;②CINⅠ型;③CINⅡ型;④CINⅢ級。宮頸癌分級以國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO2009）作為標準，Ⅰa～Ⅱa期為宮頸癌早期。宮頸癌診斷以組織病理學檢驗的結(jié)果作為金標準。

1.3.2 診斷效能

以病理檢查結(jié)果為金標準，比較不同檢查方法的敏感性、特異性、準確性以及陰性預測值。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學檢驗結(jié)果

85例TCT結(jié)果異?；颊呓?jīng)病理學檢驗，18例患者為宮頸良性病變，占21.18%;57例患者為CIN，占67.06%（其中25例為CINⅠ級，20例為CINⅡ級，12例為CINⅢ級，10例宮頸癌患者，占11.76%（其中9例患者Ⅰa～Ⅱa期，1例為Ⅱ-Ⅳ期）。

2.2 宮頸活檢、陰道鏡檢查及宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸癌早期篩查情況比較

宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸良性病變、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的檢出率分別為94.44%，96.00%，100.00%，100.00%，顯著高于單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;宮頸活檢、陰道鏡檢查及宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 不同檢查方法的診斷效能比較

經(jīng)組織病理學檢查，85例TCT異常患者中診斷為宮頸癌陽性共10例，宮頸癌陰性75例，以病理檢查結(jié)果為金標準。宮頸活檢診斷陽性8例，陰性77例，其中假陽26例與假陰2例;陰道鏡檢查陽性8例，陰性77例，其中假陽21例與假陰2例;宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢診斷陽性10例，陰性75例，其中假陽2例與假陰0例。宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢的特異性為97.33%、準確性為97.65%、陰性預測值為97.33%，高于單獨宮頸活檢、陰道鏡檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

本文研究結(jié)果顯示，宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸良性病變、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的檢出率分別為94.44%，96.00%，100.00%，100.00%，顯著高于單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查（P<0.05），宮頸活檢、陰道鏡檢查及宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌的檢出率比較無明顯差異（P>0.05）。提示宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌的篩查中要優(yōu)于單獨宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查，原因是單獨的宮頸活檢、單獨陰道鏡檢查都存在一定的局限性，碘試驗下宮頸活檢雖然操作簡單方便但受人的主觀意識影響較大，導致陰性率偏高;陰道鏡檢查雖然可將組織放大觀察，但不能觀察到宮頸管內(nèi)的病變組織，且陰道鏡檢測為有創(chuàng)檢查，有嚴格的適應證。因此兩種檢查方式聯(lián)合運用，可發(fā)揮不同的優(yōu)勢，提高早期宮頸癌的檢出率，不僅可以減少漏診、誤診的現(xiàn)象，同時減少不必要的醫(yī)療浪費現(xiàn)象，減少患者的身體負擔與經(jīng)濟負擔。

綜上所述，宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸癌早期病變檢出率，減少漏診的發(fā)生，是臨床早期宮頸癌篩查的重要手段。

參考文獻：

[1]盧穎，羅喜平，李屹，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸LEEP術(shù)后病理檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].中國生育健康雜志，2021，32（1）：50-53.