胡霄

摘要：目的：本研究旨在明確注意缺陷多動(dòng)障礙的智力特點(diǎn)，探索不同認(rèn)知領(lǐng)域與臨床癥狀間的關(guān)系。方法：招募164名ADHD患兒和74名正常對(duì)照組兒童。所有兒童均接受韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)第四版評(píng)估智力，以及父母版的SNAP-IV量表評(píng)估注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗三個(gè)維度的臨床癥狀。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)ADHD患兒的注意缺陷癥狀得分與總智商、語言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、加工速度指數(shù)有負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：ADHD患兒的總智力及執(zhí)行功能相關(guān)的智力成分受損越明顯，其注意缺陷癥狀越嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙;智力;臨床癥狀

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--02

Abstract：Objective The study is aim to explore the feature of intelligence ，and the relationship between the different cognition domain in intelligence and clinical symptoms，inattention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Method 164 children diagnosed with ADHD and74 typical development children were recruited. To assess the intelligence and clinical symptoms， children of two group completed Wechsler Intelligence Scale for children-Chinese Revised （WISC-CR） and Swanson，Nolan，and Pelham questionnaire version Ⅳ（SNAP-Ⅳ）.Result In ADHD group，inattention scores were negative associated with total IQ and PSI. Conclusion ADHD children have impaired intelligence and executive function.

Keywords：ADHD;Intelligence;Clinical symptoms

在臨床上，注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種以持續(xù)存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙。雖然注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的智力大多在正常范圍內(nèi)，但其與正常兒童相比，還是呈現(xiàn)出智力水平總體偏低的情況[1]，但采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)一步探索注意缺陷多動(dòng)障礙中癥狀和智力是否存在相關(guān)關(guān)系的研究相對(duì)較少，有待進(jìn)一步補(bǔ)充。本研究采用韋氏智力測(cè)試第四版進(jìn)行智力的測(cè)評(píng)，將繼續(xù)探索注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力的不同認(rèn)知成分與不同臨床癥狀維度表現(xiàn)的關(guān)系，以求發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙中更為準(zhǔn)確的認(rèn)知功能表型，從而為進(jìn)一步的認(rèn)知功能訓(xùn)練提供方向和依據(jù)。具體情況報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本研究招募來自注意缺陷多動(dòng)障礙專病門診的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒164名，其中，來自社區(qū)或?qū)W習(xí)的正常對(duì)照組兒童74名，每名患兒均由兒童精神科醫(yī)師或兒科醫(yī)師按照精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）對(duì)患兒進(jìn)行診斷。該研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容及要求，同時(shí)也通過四川大學(xué)華西第二醫(yī)院相關(guān)倫理審核，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

（1）韋氏兒童智力測(cè)試第四版（Wechsler Intelligence Scale for Children-Chinese Revised，WISC-CR），這是國內(nèi)目前最常用的智力評(píng)估工具，適用于6-16歲兒童的智力測(cè)驗(yàn)，結(jié)果包括總智商，以及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)即言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度[2]。

（2）斯諾佩量表第四版（Swanson，Nolan，and Pelham version Ⅳ，SNAP-Ⅳ）該量表根據(jù)DSM-Ⅴ中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成，主要包括注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗三個(gè)分量表。同時(shí)，該量表具有良好的信效度和內(nèi)部一致性 [3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料則以例數(shù)表示。數(shù)據(jù)類型為連續(xù)型變量，采用偏相關(guān)分析（控制年齡和性別）的方法進(jìn)行相關(guān)分析。當(dāng)P<0.05 時(shí)，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

本研究樣本共納入注意缺陷多動(dòng)障礙患兒164例，正常對(duì)照患兒74例，兩組兒童的性別（χ2=2.06，p=0.15）和年齡（t=-0.31，p=0.76））構(gòu)成不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

比較兩組兒童的智商及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒在總智商、語言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)均低于正常對(duì)照兒童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。

比較兩組兒童的SNAP-Ⅳ量表的總分和3個(gè)緯度的分量表得分，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒在總分和注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)、對(duì)立違抗三個(gè)分量表得分均高于正常對(duì)照兒童（t=11.44，p=0.00;t=9.20，p=0.00;t=9.25，p=0.00;t=7.70，p=0.00）。具體詳情見表1。

在控制年齡和性別后，對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童智力測(cè)試結(jié)果的4個(gè)合成分?jǐn)?shù)和SNAP-Ⅳ的三個(gè)分量表進(jìn)行偏相關(guān)分析，并經(jīng)過Bonferroni矯正，注意缺陷癥狀得分與總智商、加工速度指數(shù)具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.29，p=0.00;r=-0.25，p=0.00）。具體詳情見表2。

3 討論

本研究比較兩組兒童的智商及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙組的兒童總智商和語言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)均較對(duì)照組低，研究結(jié)果表明，雖然注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的智力大體正常，但相比與正比較常兒童，仍有不同程度的認(rèn)知功能受損。雖然有報(bào)道稱注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力結(jié)構(gòu)的異常可能隨著年齡增加逐漸緩和[4]，但其中涉及注意/工作記憶的認(rèn)知受損仍然存在，并且與注意缺陷多動(dòng)障礙共患學(xué)習(xí)障礙有著密切關(guān)系[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的總智商、言語理解、知覺推理和加工速度與其注意缺陷癥狀得分有負(fù)相關(guān)關(guān)系，在經(jīng)過矯正過后，總智商、加工速度與注意缺陷癥狀的得分的負(fù)相關(guān)關(guān)系仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉霞等人研究了注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型和混合型三種亞型的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的智力情況，發(fā)現(xiàn)注意缺陷為主型的智力最低[6]，本研究進(jìn)一步證實(shí)了在注意缺陷多動(dòng)障礙患兒中智力與注意缺陷癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

另外，本研究所發(fā)現(xiàn)的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒受損的領(lǐng)域也包括工作記憶指數(shù)和加工速度指數(shù)，這兩個(gè)認(rèn)知成分也是執(zhí)行功能的重要領(lǐng)域。本研究發(fā)現(xiàn)的注意缺陷多動(dòng)障礙兒童中存在的加工速度指數(shù)越低，注意缺陷癥狀則越明顯，實(shí)際反應(yīng)執(zhí)行功能中的視覺工作記憶和認(rèn)知靈活性成分與注意缺陷癥狀存在關(guān)系。國外在成人和學(xué)齡兒童中都發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙患者的執(zhí)行功能受損與其注意缺陷密切相關(guān)[7-8]。影像學(xué)研究注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的背側(cè)皮質(zhì)-紋狀體回路和邊緣（額葉中部和眶部）-腹側(cè)紋狀體回路結(jié)構(gòu)和多巴胺相關(guān)受體的功能異常與其反應(yīng)靈活性、抑制加工等執(zhí)行功能成分受損相關(guān)[9]，從神經(jīng)解剖學(xué)方面證實(shí)了注意缺陷多動(dòng)障礙的注意受損與其執(zhí)行功能受損有關(guān)。這也進(jìn)一步提示我們認(rèn)知功能訓(xùn)練，特別是進(jìn)行執(zhí)行功能訓(xùn)練，有很大可能有助于改善注意缺陷多動(dòng)障礙核心癥狀，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

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