邢德生 孫麗 陳春富

編者按：神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括多種疾病種類，嚴(yán)重影響人類健康，為提高醫(yī)療工作者對(duì)該類疾病的診治水平，本刊特設(shè)專題，集中發(fā)表6篇神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)文章，涉及疾病種類包括偏頭痛、腦出血、阿爾茨海默病、慢性失眠、腦梗死及抗GQ1b抗體綜合征。衷心感謝向本刊供稿的專家學(xué)者們。

通信作者簡(jiǎn)介：陳春富，山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，博士后，山東大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。省部級(jí)科學(xué)技術(shù)拔尖人才，國際癲癇協(xié)作組成員。2006年至2011年連任6屆國際卒中會(huì)議組委會(huì)委員。任國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，山東省抗癲癇協(xié)會(huì)理事。任中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)疼痛與感覺障礙專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組委會(huì)委員，中國生理學(xué)會(huì)疼痛轉(zhuǎn)化研究專業(yè)委員會(huì)委員。任《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》編委。個(gè)人臨床特長(zhǎng)及研究方向：從事頭痛、癲癇、腦血管病方面的研究多年，擅長(zhǎng)各類頭痛的診斷、治療和預(yù)防。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論著136篇，其中SCI收錄11篇。

【摘要】 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的中重度頭痛，且多發(fā)生于偏側(cè)頭部。偏頭痛患者可伴有口面部疼痛，甚至表現(xiàn)為孤立性口面部疼痛。目前，偏頭痛與口面部疼痛的確切關(guān)系尚未被完全闡明。該文介紹了偏頭痛患者的口面部疼痛的最新研究進(jìn)展，著重闡述偏頭痛患者伴口面部疼痛的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)該類患者的診治水平。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛;口面部疼痛;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病;神經(jīng)血管性口面部疼痛

【Abstract】 Migraine is a common chronic neurovascular disease， which is characterized by recurrent unilateral or bilateral pulsatile moderate to severe headache， mainly the unilateral headache. Migraine patients can be accompanied by orofacial pain， or even isolated orofacial pain. At present， the association between migraine and orofacial pain has not been fully elucidated. In this article， research progresses on orofacial pain in migraine patients were introduced. The epidemiology， pathogenesis， clinical manifestations and diagnostic criteria of orofacial pain in patients with migraine were illustrated， aiming to improve the capabilities of clinicians in the diagnosis and treatment of migraine patients with orofacial pain.

【Key words】 Migraine; Orofacial pain; Temporomandibular disorder; Neurovascular orofacial pain

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的中重度頭痛，且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72 h，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等[1]。頭痛在解剖部位上通常指頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛[1]。口面部疼痛通常定義為“眼眶線以下、耳廓前和頸部以上的疼痛”，包括眼睛、鼻子、鼻竇、局部肌肉、耳朵、顳下頜關(guān)節(jié)以及口腔中的所有結(jié)構(gòu)[2]。

偏頭痛與口面部疼痛之間具有緊密聯(lián)系的觀點(diǎn)已被認(rèn)可。但偏頭痛與口面部疼痛的確切關(guān)系尚未被完全闡明。偏頭痛患者可伴有口面部疼痛，甚至表現(xiàn)為孤立性口面部疼痛，口面部疼痛性疾病也可伴發(fā)偏頭痛[3-4]。有研究表明偏頭痛和常見的口面部疼痛性疾病之一的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是共病關(guān)系[5]。三叉神經(jīng)受損（手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等）可引起偏頭痛疼痛部位的重新定位，使偏頭痛的疼痛部位轉(zhuǎn)移至口面部[6]。偏頭痛可以出現(xiàn)與鼻竇疼痛或牙痛相類似的臨床表現(xiàn)，反之亦然，這些常導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療[7]。

國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）的國際頭痛疾病分類第3版（ICHD-3）并未涉及偏頭痛與口面部疼痛之間的確切關(guān)系。本文介紹了偏頭痛患者的口面部疼痛最新研究進(jìn)展，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)此類患者的診治水平。本文所述偏頭痛患者的口面部疼痛或偏頭痛伴口面部疼痛是總體說法，包括與偏頭痛相關(guān)的或可能相關(guān)的口面部疼痛，如不同文獻(xiàn)或指南中的神經(jīng)血管口面部疼痛（NVOP，1997年）、口面部偏頭痛（2020年）、神經(jīng)血管性口面部疼痛（2020年）等。

一、對(duì)偏頭痛患者口面部疼痛認(rèn)識(shí)的歷史演變

醫(yī)學(xué)界對(duì)偏頭痛患者口面部疼痛的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)歷史演變過程，對(duì)其概念以及偏頭痛與口面部疼痛關(guān)系的具體機(jī)制至今未能完全明確，存在多個(gè)仍在使用的概念。1969年，Lance[8]

將具有血管性疼痛特征的下半面部疼痛列為偏頭痛型血管性頭痛。1983年，Kemper等[9]認(rèn)為 TMD 和偏頭痛等頭痛疾病是共病關(guān)系。1993年，Delcanho等[10]報(bào)道了以牙痛為表現(xiàn)的慢性發(fā)作性偏頭痛。1997年，Benoliel等[11]報(bào)道了55例神經(jīng)血管性面痛患者，其中29例（53%）表現(xiàn)為以孤立性神經(jīng)血管性顱面部疼痛為特征的原發(fā)性口腔內(nèi)疼痛，他們稱為NVOP，NVOP患者平均年齡為42.6歲;2017年，Sharav等[3]發(fā)現(xiàn)除了一個(gè)不典型的疼痛部位外，NVOP具有偏頭痛樣特征，因此認(rèn)為NVOP可能是偏頭痛的亞型。2004年，Penarrocha等[12]報(bào)道了11例伴下半面部疼痛的偏頭痛患者，平均年齡為35歲。2020年IHS的國際口面部疼痛分類第1版（ICOP-1）正式收錄了兩類可能與偏頭痛相關(guān)或具有非典型偏頭痛樣特征的口面部疼痛：口面部偏頭痛和神經(jīng)血管性口面部疼痛，兩者均要求無頭痛（ICOP-1建議將伴有頭痛者歸類于ICHD-3的偏頭痛中）[2]。

二、偏頭痛患者口面部疼痛的流行病學(xué)

偏頭痛患者口面部疼痛的發(fā)生率為2.3%～ 8.9%。德國的一家醫(yī)學(xué)中心收集了1935例偏頭痛患者的資料，其中2.3%伴口面部疼痛，女性占90.9%[13]。另一項(xiàng)研究顯示，517例年齡為（43.4±10.6）歲的偏頭痛患者中，8.9%的偏頭痛集中于頭部且延伸至頭的下半部，其中女性占80.4%[14]。

偏頭痛表現(xiàn)為孤立性面部疼痛者占1.6%～ 5.9%。一家鼻科診所收集了409例面部疼痛和偏頭痛患者的資料，其中12%的患者患有偏頭痛，5.9%的患者面部疼痛部位局限于三叉神經(jīng)第2分支分布區(qū)[15]。在另一項(xiàng)研究中，100例竇性頭痛患者中86%同時(shí)患有偏頭痛或可能患有偏頭痛，其中1.6%的患者報(bào)告的疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)第2分支分布區(qū)[16]。一個(gè)多學(xué)科面部疼痛小組進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)1176例偏頭痛患者中4.9%表現(xiàn)為單純的面部疼痛，這些患者中79%為女性[4]。

偏頭痛患者的口面部疼痛具有發(fā)作年齡偏晚的傾向性，為（43.2±14.4）歲，并且此類患者似乎沒有發(fā)作先兆或先兆不常見[13]。1997年，Benoliel等[11]的研究表明NVOP的發(fā)病年齡可能比偏頭痛晚，平均年齡為40.9歲，男女比例為3.2∶1[11]。

TMD患者頭痛發(fā)生率為27.4%，非TMD患者頭痛發(fā)生率為15.2%;而頭痛患者中56.1%有TMD，如果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅限于女性，則在偏頭痛和慢性偏頭痛女性患者中同時(shí)患有TMD者分別占86.3%和91.3%[5]。

三、偏頭痛患者口面部疼痛的發(fā)病機(jī)制

偏頭痛被認(rèn)為是一種神經(jīng)血管性疾病，三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)因接收到傷害性信號(hào)的傳入而引起偏頭痛發(fā)作。

1.頭部、口面部的疼痛感覺傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)通路

頭部、口面部的疼痛感覺通過三叉神經(jīng)經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)傳入中樞，三叉神經(jīng)與第1頸神經(jīng)（C1）、第2頸神經(jīng)（C2）匯聚于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（TCC），TCC接收三叉神經(jīng)3個(gè)分支[第1分支（V1）、第2分支（V2）、第3分支（V3）]的顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)的周圍感覺輸入，以及來自后部硬腦膜和頸部神經(jīng)的會(huì)聚輸入，隨后經(jīng)丘腦束上升，最后投射到多個(gè)大腦皮層區(qū)域。另外三叉神經(jīng)感覺傳入和上泌涎核之間存在三叉神經(jīng)自主反射，三叉神經(jīng)自主反射通過蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG）調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)向面部的傳出。整個(gè)傳遞通路會(huì)在多個(gè)層次上接受下行調(diào)節(jié)，其中在TCC的水平上，接受多個(gè)皮層區(qū)域的直接下行調(diào)節(jié)以及通過下丘腦、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）、延髓頭端腹內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和藍(lán)斑的間接下行調(diào)節(jié)[17]。這樣就形成了一個(gè)復(fù)雜的三叉神經(jīng)疼痛處理網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)是由外周傳入神經(jīng)以及中樞疼痛處理結(jié)構(gòu)組成，包括皮質(zhì)、自主神經(jīng)和血管連接，其中外周傳入神經(jīng)包括傷害性信號(hào)傳入神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、無髓鞘的C纖維（表達(dá)CGRP）和硬膜薄髓鞘的Aβ纖維（表達(dá)CGRP受體）[18]。

2.三叉神經(jīng)介導(dǎo)的牽涉痛

三叉神經(jīng)3個(gè)分支（V1、V2、V3）匯聚于三叉神經(jīng)節(jié)，根據(jù)牽涉痛的原理，V1區(qū)的疼痛可使患者感覺為V2、V3區(qū)的疼痛，這樣可以解釋偏頭痛患者的疼痛為何發(fā)生于非典型疼痛部位[19]。

3.三叉神經(jīng)節(jié)成分的致敏和激發(fā)

三叉神經(jīng)節(jié)成分的致敏和激發(fā)在頭痛和口面部疼痛性疾病的潛在病理生理學(xué)中起著重要作用，TMD可能會(huì)加重現(xiàn)有的原發(fā)性頭痛，尤其是慢性偏頭痛，TMD還可能是通過中樞致敏導(dǎo)致頭痛慢性化的危險(xiǎn)因素。相反，頭痛也可能激活三叉神經(jīng)系統(tǒng)，三叉神經(jīng)V2、V3的激活增加了易感個(gè)體對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的易感性[20]。

4.頸部肌筋膜起源的傷害性信號(hào)輸入

頸部肌筋膜起源的傷害性信號(hào)輸入可能在偏頭痛病因?qū)W中發(fā)揮了作用。與正常人比較，偏頭痛患者的頸部肌肉中有更多的活動(dòng)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，大部分位于偏頭痛一側(cè)，來自觸發(fā)點(diǎn)的傷害性信號(hào)可能會(huì)向三叉神經(jīng)尾核傳遞，隨后激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，引發(fā)一系列偏頭痛癥狀[20]。

5.傷害感受系統(tǒng)的功能障礙

傷害感受系統(tǒng)的功能障礙及傷害感受程度的上調(diào)是TMD患者以及偏頭痛患者的發(fā)病機(jī)制之一，此類患者對(duì)疼痛更敏感，軀體疼痛區(qū)域更多且出現(xiàn)更頻繁[21]。

6.三叉神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)疼痛定位障礙

偏頭痛患者出現(xiàn)口面部疼痛可能是疼痛定位障礙的表現(xiàn)。顱內(nèi)的痛覺敏感組織（包括后部硬腦膜）的周圍神經(jīng)纖維通常進(jìn)入三叉神經(jīng)V1，但其中的一部分或會(huì)進(jìn)入C1、C2，三叉神經(jīng)V2、V3也被證實(shí)有硬腦膜神經(jīng)匯入[3]。通常疼痛信息在由外周到中樞的傳遞過程中，其神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞體之間是彼此分離的，這是中樞對(duì)疼痛進(jìn)行定位的解剖基礎(chǔ)[3]。但這種神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞體之間的分離，有時(shí)或會(huì)因解剖學(xué)上的變異或損傷等而被破壞，從而使疼痛定位出現(xiàn)偏差[3]。

7.傷害性信號(hào)處理中心發(fā)生改變

傷害性信號(hào)處理中心的改變使偏頭痛的疼痛部位發(fā)生改變。面部或頜部出現(xiàn)急性損傷后，從三叉神經(jīng)V2和V3向三叉神經(jīng)核內(nèi)二級(jí)神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，可引起頭部和頸部傷害性信號(hào)處理中心發(fā)生改變，從而導(dǎo)致與后續(xù)損傷相關(guān)的偏頭痛疼痛部位的重新映射。該疼痛部位的重新定位或重新映射也可能改變所對(duì)應(yīng)的癥狀（如惡心、嘔吐、畏音和畏光）。三叉神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可由多種因素導(dǎo)致，例如牙科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、整容手術(shù)、外傷、鼻竇感染及牙膿腫等[6]。

8.對(duì)疼痛神經(jīng)化學(xué)信號(hào)反應(yīng)的異常

對(duì)疼痛神經(jīng)化學(xué)信號(hào)反應(yīng)的異常也參與了偏頭痛患者口面部疼痛的發(fā)生。通常原發(fā)性頭痛與面部疼痛的神經(jīng)化學(xué)信號(hào)機(jī)制不一致，偏頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛及三叉神經(jīng)痛分別對(duì)不同的藥物有反應(yīng)可以證實(shí)這一點(diǎn)。而當(dāng)傳輸面部疼痛的神經(jīng)對(duì)頭痛神經(jīng)化學(xué)誘因出現(xiàn)非典型反應(yīng)，或傳輸頭痛的神經(jīng)對(duì)面部疼痛誘因出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，原發(fā)性頭痛可以出現(xiàn)面部疼痛的癥狀[3]。

9.神經(jīng)源性炎癥的逆向激活

NVOP的病理生理學(xué)可能是以神經(jīng)源性炎癥的逆向激活為基礎(chǔ)的，偏頭痛神經(jīng)化學(xué)底物可能存在于牙齒中，對(duì)牙體硬組織的擠壓可能會(huì)導(dǎo)致牙髓內(nèi)局部壓力的增加，從而激活牙髓內(nèi)傷害感受器，逆向激活疼痛感覺[3]。

10.三叉神經(jīng)V2及面部副交感神經(jīng)的參與

伴有口面部疼痛的偏頭痛患者三叉神經(jīng)自主神經(jīng)癥狀更嚴(yán)重，可能與三叉神經(jīng)V2更多地參與了此類患者的發(fā)病以及三叉神經(jīng)對(duì)面部副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

四、偏頭痛患者口面部疼痛的臨床表現(xiàn)

偏頭痛患者的口面部疼痛可分為3種類型，Ⅰ型：頭部和口面部同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛分別發(fā)生在V1、V2和（或）V3區(qū)。Ia型，疼痛主要發(fā)生在V1區(qū)，但也伴隨或獨(dú)立地出現(xiàn)在V2和（或）V3區(qū);Ib型，疼痛主要發(fā)生在V2和（或）V3區(qū)，但也可同時(shí)或獨(dú)立地出現(xiàn)在V1區(qū)。Ⅱ型：疼痛的焦點(diǎn)隨著時(shí)間的推移而轉(zhuǎn)移，偏頭痛的發(fā)作停止，不再影響V1區(qū)，而被相同特征、時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度的口面部疼痛取代，疼痛只出現(xiàn)在V2和（或）V3區(qū)。Ⅲ型：未出現(xiàn)頭痛的患者出現(xiàn)新發(fā)的口面部疼痛，在疼痛特征、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度上與偏頭痛相似，伴或不伴偏頭痛的相關(guān)癥狀[2， 13]。

偏頭痛患者口面部疼痛的發(fā)作可以是自發(fā)性或具有誘發(fā)因素，前者約占53%，后者約占47%，誘發(fā)因素包括面部創(chuàng)傷、耳鼻喉科手術(shù)、拔牙、牙科植入物、牙根管治療和頸部損傷等[4]。

NVOP通常表現(xiàn)為慢性，多為單側(cè)發(fā)作[3]。表現(xiàn)為孤立性面部疼痛的偏頭痛患者中79%為單側(cè)疼痛，16%為雙側(cè)疼痛，67%為左側(cè)疼痛，疼痛主要集中在V2區(qū)（84.5%），其次在V2和V3區(qū)（10.3%）以及V3區(qū)（5.2%）[4]。

偏頭痛伴口面部疼痛的患者三叉神經(jīng)自主神經(jīng)癥狀更嚴(yán)重，包括撕裂、腫脹或飽脹感、面部潮紅、過度出汗、結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、上瞼下垂、眼瞼水腫、鼻塞等，上述癥狀的發(fā)生率約為47%，而偏頭痛不伴口面部疼痛的患者中僅7%出現(xiàn)三叉神經(jīng)自主神經(jīng)癥狀[14]。另一項(xiàng)研究也表明，表現(xiàn)為孤立性面部疼痛的偏頭痛患者顱自主神經(jīng)體征/癥狀的出現(xiàn)率更高，為45%～ 48%[4， 22]。

五、偏頭痛患者口面部疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)口面部疼痛具有偏頭痛特征，并伴有三叉神經(jīng)自主神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮診斷為偏頭痛患者的口面部疼痛。

1. NVOP診斷標(biāo)準(zhǔn)

1997年Benoliel等[11]提出的NVOP診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①口面部疼痛性質(zhì)，包括a.周期性;b.嚴(yán)重的;c.單側(cè)的;d.搏動(dòng)性;e.使患者從睡眠中醒來。②伴隨癥狀，包括a.局部自主神經(jīng)征，眼部發(fā)紅、流淚，鼻塞、流涕，局部腫脹;b.全身表現(xiàn)，包括惡心、嘔吐，照片/聲音恐懼癥。

2.下半面部偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

2004年P(guān)enarrocha等[12]制定了下列下半面部偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)疼痛位于下半面部，有擴(kuò)散至整個(gè)面部的趨勢(shì);②表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的周期性疼痛;③偶爾伴有惡心和嘔吐;④顱神經(jīng)的臨床神經(jīng)學(xué)檢查或X線檢查沒有改變;⑤沒有任何其他可能引起面部疼痛的原因。

3.口面部偏頭痛及神經(jīng)血管性口面部疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

2020年被IHS的ICOP-1收錄的口面部偏頭痛和神經(jīng)血管性口面部疼痛被歸類于“類似于原發(fā)性頭痛的口面部疼痛”。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，口面部偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少5次符合②～④標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作。②面部和（或）口腔疼痛，持續(xù)4～72 h（未治療或治療失敗），無頭痛。③疼痛至少有以下4個(gè)特征中的2個(gè)，a.單側(cè);b.搏動(dòng)性;c.中度或重度;d.因日常體力活動(dòng)（如步行或爬樓梯）而加重或減輕。④疼痛伴有以下1種或2種情況，a.惡心和（或）嘔吐;b.畏光和畏聲。⑤用ICOP-1或ICHD-3的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)不能更好地解釋發(fā)病情況[2]?？诿娌科^痛分為發(fā)作性或慢性，但疼痛部位僅限于口面部，如伴有頭痛，則應(yīng)歸類為ICHD-3中描述的偏頭痛。神經(jīng)血管性口面部疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少出現(xiàn)5次單側(cè)口腔內(nèi)疼痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可變，無頭痛，符合以下②～④。②疼痛具有以下2個(gè)特征，a.中度或重度;b.具有下列表現(xiàn)之一或兩者兼有，牙痛樣、搏動(dòng)性。③疼痛至少伴有以下1種情況，a.同側(cè)流淚（或）結(jié)膜充血;b.同側(cè)流鼻涕和（或）鼻塞;c.同側(cè)面頰腫脹;d.畏光和（或）畏聲;e.惡心和（或）嘔吐。④局部原因無法解釋疼痛，臨床和影像學(xué)檢查正常。⑤用ICOP-1或ICHD-3的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)不能更好地解釋發(fā)病情況。

在ICOP-1中，對(duì)于偏頭痛患者中既有頭部疼痛又有口面部疼痛者，建議暫時(shí)將其歸類于ICHD-3中的偏頭痛，但I(xiàn)CHD-3中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未涉及偏頭痛伴口面部疼痛的具體情況;頭痛和口面部疼痛交替出現(xiàn)，或頭痛因事件觸發(fā)而轉(zhuǎn)移為口面部疼痛的情況，在ICOP-1或ICHD-3中均未明確。

六、鑒別診斷

偏頭痛患者的口面部疼痛需與以下疾病鑒別，包括三叉神經(jīng)痛、持續(xù)性特發(fā)性面痛、牙髓炎、鼻竇炎等。對(duì)治療和預(yù)防偏頭痛的措施有良好反應(yīng)的口面部疼痛，且同時(shí)具有偏頭痛樣特征時(shí)，應(yīng)首先考慮偏頭痛伴口面部疼痛的診斷。

七、小 結(jié)

雖然偏頭痛患者的口面部疼痛并不多見（數(shù)據(jù)可能被低估），但偏頭痛和口面部疼痛之間具有緊密聯(lián)系的觀點(diǎn)已被認(rèn)可[13]。目前偏頭痛與口面部疼痛的確切關(guān)系尚未完全明確，其發(fā)病機(jī)制也未被完全闡明。ICOP-1或ICHD-3僅覆蓋了偏頭痛伴口面部疼痛的部分情況。對(duì)偏頭痛伴口面部疼痛的研究為深入探討偏頭痛的發(fā)病機(jī)制提供了新視角。偏頭痛伴口面部疼痛可能是神經(jīng)傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)變異或損傷而導(dǎo)致疼痛定位障礙的表現(xiàn)。三叉神經(jīng)3個(gè)分支（V1、V2、V3）的匯合，通過牽涉痛或許可以解釋偏頭痛患者的非典型疼痛部位[19]。當(dāng)頭面部的痛覺敏感神經(jīng)對(duì)神經(jīng)化學(xué)誘發(fā)因素做出非典型反應(yīng)，又或傷害性信號(hào)的處理中心發(fā)生改變時(shí)，偏頭痛可以出現(xiàn)口面部疼痛的癥狀[3， 6]。三叉神經(jīng)節(jié)成分的致敏和激發(fā)被認(rèn)為在偏頭痛和口面部疼痛疾病的潛在病理生理學(xué)中起著重要作用[20]。頸部肌筋膜起源的傷害性信號(hào)輸入可能在偏頭痛病因?qū)W中發(fā)揮作用[20]。傷害感受系統(tǒng)的功能障礙以及傷害感受程度的上調(diào)，是TMD患者以及偏頭痛患者的發(fā)病機(jī)制之一[21]。對(duì)偏頭痛的口面部疼痛的診治，或需要神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、口腔科、耳鼻喉科等專家參與的多學(xué)科管理模式。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-12-25）

（本文編輯：洪悅民）