文 潘宇強

作者單位：六盤水愛爾眼科醫(yī)院

不規(guī)則角膜是一線視光診療中較為令人頭疼的一個問題，經(jīng)常面臨著驗配框架眼鏡效果不明顯，戴隱形眼鏡又不舒適的情況。其實面對不規(guī)則角膜，RGP硬性角膜接觸鏡是十分有用的“利器”，以下通過一則案例，與各位同仁分享如何用RGP角膜接觸鏡解決不規(guī)則角膜的矯正需求。

1 患者情況

男，18歲，三年前左眼因不明原因視力下降，期間角膜曲率不斷變高，直至最近檢查后發(fā)現(xiàn)高度散光；驗配框架眼鏡后仍然無法起到效果，遂前來就診。驗光后初步診斷為圓錐角膜，由于角膜極度膨脹，從內(nèi)皮細胞層拉扯基質(zhì)層形成撕裂狀瘢痕，決定進行跨上皮角膜膠原交聯(lián)術進行控制。

2 患者檢查情況及分析

綜合驗光：

OD：-3.25DS=1.0 OS：-1.75DS=0.05

眼壓：

OD：16 OS：TN

PENTACAM檢查：

OD：KF 41.00 KS 42.10@110 CYL=-1.10

OS：KF 68.00 KS 77.00@80 CYL=-9.00

角膜中心厚度：

OD：586μm

OS：458μm（最薄點384um）

AL：OD：25.30mm OS：25.47mm

進行跨上皮角膜膠原交聯(lián)術三個月后，再次進行RGP驗配，相關檢查結(jié)果如下：

綜合驗光：

OD：-3.50DS=1.0

OS：-14.00DS／-5.00DC×150=0.2

眼壓：

OD：16 OS：18

PENTACAM檢查：

OD：KF 41.00 KS 42.10@110 CYL=-1.10

OS：KF 61.00 KS 72.00@103 CYL=-11.00

TOMEY檢查：

OD：KF 41.47 KS 42.44@104 CYL=-0.97

OS：KF 54.74 KS 59.99@39 CYL=-5.25

可以看出，PENTACAM檢查和TOMEY檢查的結(jié)果中，左右眼差距巨大，左眼的角膜地形度也極不規(guī)則，檢查結(jié)果的實際參考價值有限。

圖1 術后左眼的角膜地形圖

進行針對RGP的PENTACAM檢查后，結(jié)果顯示左眼的最佳擬合球面是6.2，于是得出了以下初步配鏡處方：

OD：8.1／-4.00／9.4 Menicon Z

OS：6.0／-13.00／8.8 Menicon E-1

圖2

右眼動態(tài)配適良好，定位居中，靜態(tài)配適光學區(qū)呈現(xiàn)淡淡熒光，邊翹淚液活動度良好。右眼追加光度為+0.50D=1.0，換算后定片為：

OD：8.1／-3.50／9.6 Menicon Z

左眼選擇用試戴片中最陡的圓錐片6.0進行試戴，適應過程中鏡片不穩(wěn)定，容易滑出。半小時淚液穩(wěn)定后再進行適配評估，發(fā)現(xiàn)動態(tài)配適活動度較小，且出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象。靜態(tài)評估鏡片光學區(qū)壓迫錐點面積較大，周邊淚液堆積較多。根據(jù)經(jīng)驗，長時間按此光度戴鏡易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步加高。但當時店內(nèi)并沒有6.0以下的試戴片，只能從廠家借調(diào)。

現(xiàn)場還進行了驗光追加-2.0 0 D=0.5-，換算后為O S：6.0／-1 5.0 0／8.8 目立康Menicon-1=0.5-，但是患者主訴左眼異物感較為明顯且鏡片容易滑出，于是嘗試軟硬（piggyback）組合型接觸鏡，利用軟性隱形眼鏡與角膜相接觸，在此基礎上再戴硬性角膜接觸鏡。由于只是先進行試戴，所以選擇的SCL是HEMM材料的8.6／-1.00／14.40來作為基底，配戴穩(wěn)定后RGP選擇7.2／-4.00／8.8Z。20分鐘后進行配適評估，動態(tài)配適活動度較大，鏡片很容易被眼瞼帶偏至左右兩側(cè)，于是沒有進行染色。第二次試戴選擇RGP 7.0／-7.00／8.8E-1，動態(tài)配適發(fā)現(xiàn)垂直滑落速度較快，有時鏡片落到錐點下方會卡頓，染色時發(fā)現(xiàn)上下方并不均勻，于是又進行第三片試戴。第三次選擇RGP6.8／-10.00／8.8 E-1，動態(tài)配適活動度可接受，靜態(tài)配適染色較為均勻，邊翹淚液充盈無堆積；第四次試戴選擇RGP6.4／-10.00／8.8 E-1，發(fā)現(xiàn)中周邊淚液堆積較多，并且活動度基本沒有；最后選擇第三次的試戴片進行追加，驗光后為SCL8.6／-1.00／14.40；RGP 6.8／-8.00/8.8 E-1=0.6。

值得一提的是，由于RGP是戴在了SCL上面，所以觀察其活動度并不如直接配戴時直觀。此外，考慮到SCL具有吸水性，染色只能進行一次，為了避免浪費鏡片，所以選擇在動態(tài)配適感覺定位和活動度都可以接受，無明顯卡頓后，再進行靜態(tài)配適。

如果要用此方案長期戴鏡，則必須選用高透氧的軟性隱形眼鏡或硅水凝膠材料，以保證鏡片的正常供氧。鏡片的護理也需要軟鏡和硬鏡分開進行，成本會更高。使用軟性接觸鏡的目的是為了減輕RGP鏡片對圓錐角膜錐頂?shù)臋C械刺激，改善舒適度，同時也增加了RGP的穩(wěn)定性，以達到更好的視力矯正效果。

3 總結(jié)

該患者為圓錐角膜引起的不規(guī)則散光，同時還伴有高度近視導致的視力下降，且框架眼鏡無法提高視力。又因為屈光參差較明顯，加之又存在高階相差的增加，所以最好的解決方案就是配戴RGP硬性角膜接觸鏡，既可以改變放大率，鏡片又可以隨著眼球運動而運動，從而減少棱鏡效應和像差等問題。經(jīng)過多次試戴，配戴合適的RGP角膜接觸鏡后，為患者的大腦提供了清晰的視網(wǎng)膜像和高質(zhì)量的視覺感受，所以矯正視力要比框架眼鏡更好。