文 湯娟

作者單位：北京企鵝診所

1 基本情況

患者3年前雙眼遠視伴有大散光，因對戴鏡視覺效果不滿，且覺戴鏡不便，行雙眼遠視透鏡植入術?，F(xiàn)因殘余散光較大，想做二次手術，醫(yī)生結合術后預估效果，不建議患者行二次手術，故推薦試戴RGP。

1.1 患者眼部相關數(shù)據

表1 患者眼部相關數(shù)據

1.2 OCT檢查結果

圖1 OD

圖2 OS

OCT檢查見雙眼角膜瓣正常，未發(fā)現(xiàn)移位和褶皺，角膜瓣層間無炎癥反應。

1.3 角膜地形圖檢查

圖3 OD

圖4 OS

圖5 OD

圖6 OS

角膜地形圖檢查顯示雙眼中央曲率變陡，曲率增高，前表面高度增高，角膜厚度增厚，后表面厚度正常。BELIN檢查排除圓錐角膜。

2 病例分析

綜上檢查結果所示，雙眼角膜中央曲率變陡，前表面高度增高，是遠視透鏡植入術后的正常表現(xiàn)，透鏡植入的范圍一般為直徑6mm，結合其角膜前表面形態(tài)表現(xiàn)類似圓錐角膜，故可采取圓錐角膜的選片方式，即四點法進行選片（PENTACAM地形圖中可選擇第二圈3～5mm的平均曲率），染色后的良好配適狀態(tài)可能會出現(xiàn)典型的兩點或三點配適。

即右眼首選片平均曲率＝（46.3+47+39.1+47.9）÷4=45.075，則平均曲率半徑=337.5÷45.075≈7.5

左眼首選片平均曲率＝（40.4+46.8+44.1+46.4）÷4=44.425，則平均曲率半徑=337.5÷44.425≈7.6

綜上第一次試戴

右眼參數(shù)為Menicon Z 7.5/+5.00/9.0，

左眼參數(shù)為Menicon Z 7.6/+5.00/9.2

第一次雙眼配適狀態(tài)如下：

圖7 OD

圖8 OS

2.1 配適評估

雙眼熒光染色邊弧較窄，周邊環(huán)形接觸，中央淚液堆積，明顯陡峭配適。右眼周邊環(huán)形暗區(qū)更大，故可嘗試右眼放松3檔，左眼放松2檔。

即第二次試戴參數(shù)：

右眼為Menicon Z 7.8/+5.00/9.2，

左眼為Menicon Z 7.8/+5.00/9.2。

第二次雙眼配適狀態(tài)如下：

圖9 OD

圖10 OS

2.2 第二次配適評估

右眼邊弧較窄，周邊鼻顳側弧形接觸，可嘗試放松1檔；左眼活動度與安定位置良好，鼻顳側與角膜輕微接觸，眨眼時下方輕微翹起，配適可接受，故不做調整。

即第三次試戴參數(shù)：

右眼為Menicon Z 7.9/+5.00/9.4。

第三次右眼配適狀態(tài)如下：

圖11 OD

2.3 配適分析

右眼活動度定位良好，呈現(xiàn)三點配適，鼻、顳側，中央與角膜輕微接觸,配適良好。綜上：右眼參數(shù)為Menicon Z 7.9/+5.00/9.4，左眼為Menicon Z 7.8/+5.00/9.2。

在此試戴片上進行片上驗光：

右眼片上追加+3.00，視力0.9；

左眼片上追加+3.75，視力0.8-。

患者外加框架進行試戴，對視覺效果滿意，無不適，定片。

定片參數(shù)為：

右眼Menicon Z 7.9/+8.00/9.4，

左眼Menicon Z 7.8/+8.75/9.2。

取鏡后戴鏡一周復查情況：患者對戴鏡視力和舒適度均比較滿意，摘鏡后眼表健康，建議回去繼續(xù)戴鏡，按時復查。

3 病例總結

RGP鏡屬于硬性材質的鏡片，配戴時由于淚液填充了不規(guī)則的角膜，眼的光學表面被移至RGP鏡前表面，有效矯正了角膜不規(guī)則散光，可以大幅度提升屈光術后、圓錐角膜、眼外傷術后等特殊角膜形態(tài)的視力；而且RGP鏡透氧性能較高，淚液交換良好，不吸水，抗沉淀，更適合特殊角膜人群配戴。

遠視屈光術后改變了角膜的中央曲率，使角膜變凸，前表面軸向曲率、高度圖類似圓錐角膜，因此可以參考圓錐角膜的驗配方式，根據PENTCAM的軸向曲率圖按照四點法（計算第二圈3～5mm的平均曲率）進行選片，根據高度圖預估出現(xiàn)的配適狀態(tài)。

由于RGP鏡矯正了手術造成的凸透鏡效果，再加上遠視術后的角膜不規(guī)則性無法預估產生了多少淚液透鏡，所以RGP鏡的屈光度可能會與綜合驗光的度數(shù)相差很大，可以參考術前的屈光度數(shù)。