文 徐景新 王振

臨床中，角膜塑形鏡的驗(yàn)配不僅需要考慮患者的角膜形態(tài)、鏡片各個(gè)參數(shù)之間的匹配情況，同時(shí)對(duì)驗(yàn)配人員及檢查設(shè)備等也提出了更多的專業(yè)要求。本文將結(jié)合實(shí)際情況，通過角膜塑形鏡的發(fā)展歷程、適應(yīng)人群、設(shè)計(jì)情況，探討角膜塑形鏡的驗(yàn)配。

1 發(fā)展歷程

角膜塑形鏡涉及生物力學(xué)、工程力學(xué)以及流體力學(xué)等科學(xué)，發(fā)展至今已有60余年的歷史，經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段：

第一階段

在1979年之前，就出現(xiàn)了第一代角膜塑形鏡。其特點(diǎn)在于只有一個(gè)弧區(qū)，即基?。˙C），效果僅限于矯正近視-1.00D的患者，因鏡片定位不穩(wěn)定，導(dǎo)致眾多患者有不良反應(yīng)。

第二階段

1979～1998年，第二代角膜塑形鏡應(yīng)運(yùn)而生。第二代角膜塑形鏡采用“壓力法”設(shè)計(jì)原理，鏡片由基?。˙C）和反轉(zhuǎn)?。≧C）組成，其效果可降低-2.00D度以內(nèi)近視。其中，基?。˙C）產(chǎn)生正壓力，反轉(zhuǎn)?。≧C）則可使鏡片居中定位，提高鏡片的穩(wěn)定性。發(fā)展到后期，第二代角膜塑形鏡在兩弧的基礎(chǔ)上增加了邊弧區(qū)，由兩弧結(jié)構(gòu)改為三弧結(jié)構(gòu)，使鏡片在塑形過程中更加穩(wěn)定，并產(chǎn)生了壓力理論與靜水壓理論兩種理論。

第三階段

第三代角膜塑形鏡于1998年誕生，其在第二代角膜塑形研究成果的基礎(chǔ)上，增加了定位弧區(qū)。這一時(shí)期對(duì)于反轉(zhuǎn)?。≧C）達(dá)到了前所未有的認(rèn)知，通過將基弧區(qū)（BC）減少的組織體積等于反轉(zhuǎn)弧區(qū)的容納體積作為RC的設(shè)計(jì)定量，定量把基?。˙C）與反轉(zhuǎn)?。≧C）統(tǒng)一起來，對(duì)各弧區(qū)寬度比例也進(jìn)行了科學(xué)合理的調(diào)整，使其為常規(guī)配置標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為進(jìn)一步解決角膜散光對(duì)鏡片的定位干擾，設(shè)計(jì)出了雙軸鏡片。

小結(jié)

a.角膜塑形鏡的整體發(fā)展趨勢(shì)是由單弧區(qū)向多弧區(qū)發(fā)展、由壓力認(rèn)知向綜合力學(xué)認(rèn)知的發(fā)展過程。

b.角膜塑形鏡的RC認(rèn)知及等容理論，留下了一個(gè)難題，不同e值角膜在相同壓力值下，所需的RC容納量成為一個(gè)變數(shù)。

2 適應(yīng)人群

2.1 眼部健康要求

無慢性結(jié)膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎、慢性葡萄膜炎、慢性淚囊炎、干眼癥、玻璃體渾濁、急慢性青光眼、有明顯嚴(yán)重的眼底病變等癥狀。

2.2 行為及環(huán)境要求

患者經(jīng)過驗(yàn)配單位技術(shù)指導(dǎo)與操作培訓(xùn)后，能獨(dú)立操作角膜塑形鏡的戴鏡、摘鏡及護(hù)理；個(gè)人衛(wèi)生良好；不在灰塵或污染較大的環(huán)境配戴；對(duì)戴鏡不適有完全表述能力。

2.3 突發(fā)事故處理

在配戴角膜塑形鏡期間，如發(fā)現(xiàn)或感覺有配戴不適，應(yīng)立刻停止配戴，咨詢驗(yàn)配單位并進(jìn)行科學(xué)處置，或到驗(yàn)配單位查找不適原因。

3 角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)

如1圖所示，從鏡片結(jié)構(gòu)來看，現(xiàn)代角膜塑形鏡包括中央正壓力區(qū)、基弧區(qū)（BC）、旁中心反轉(zhuǎn)弧區(qū)（RC）、周邊支撐區(qū)（AC1）、定位區(qū)（AC2）和邊緣翹口區(qū)（PC）。其中，各弧區(qū)的功能各有側(cè)重。

圖1

3.1 BC弧

BC弧是以患者角膜頂點(diǎn)最平K值為基數(shù)，以患者屈光度和POWER（角膜塑形鏡過矯量）為減數(shù)，作為曲率參數(shù)，其寬度因品牌不同各有差異。BC弧的功能在于利用眼瞼壓力對(duì)角膜產(chǎn)生正壓力，將BC弧的角膜組織外移，改變所在區(qū)域角膜曲率，矯正近視屈光。BC弧的曲率和弧寬直接影響相連RC弧的曲率變化，其變化規(guī)律為正相關(guān)。

圖2

3.2 RC弧

RC弧作為旁中心區(qū)，主要是容納基弧區(qū)轉(zhuǎn)移的角膜組織，通過負(fù)拉力效應(yīng)，使角膜得以塑形，從而保持較為持久的裸眼視力矯正效果。該弧的曲率和弧寬始終遵循BC轉(zhuǎn)移體積等于RC弧容納體積的原則，即RC曲率=BC曲率+2RX+變量系數(shù)（RX指角膜塑形鏡降度）。

該弧與BC的矢高密切相關(guān)，既影響角膜安全也影響角膜功效：RC曲率不足，則鏡片移位，導(dǎo)致角膜容易受損；RC曲率過大，影響鏡片降度，也影響塑形質(zhì)量及角膜安全。

3.3 AC1弧

AC1弧也叫定位弧，或緩釋弧。AC1弧是鏡片的支撐弧，起著縱向定位，同時(shí)AC1有約10μm的淚液層從力學(xué)的角度起到正壓作用，因此叫定位弧。另外，作為與RC弧的鏈接，AC1為RC弧的延續(xù)，對(duì)RC負(fù)拉力起著關(guān)鍵作用，使RC得以回歸角膜表面。

3.4 AC2弧

AC2弧是橫向定位弧，也是主要的定位弧。在國內(nèi)角膜塑形鏡技術(shù)領(lǐng)域，由于AC1弧段變化造成的影響精度不精確，人們更喜歡在AC2弧段對(duì)鏡片的鏡片直徑變化進(jìn)行增減，在各品牌之間，角膜塑形鏡 AC2與AC1的曲率差值較大，為0.5D、1.0D、1.5D不等。

3.5 PC弧

PC弧是鏡片的邊緣弧，也是鏡片對(duì)外的“大門”，是淚液通道順暢的保障，也是影響鏡片配適度的重要環(huán)節(jié)。在鏡片的塑形過程中，因在AC2的正壓作用下，AC2區(qū)域的角膜組織轉(zhuǎn)移主要方向是PC區(qū)，所以必須保障PC有足夠的翹口，防止因PC翹口不足導(dǎo)致鏡片黏貼過緊。

4 驗(yàn)配步驟

一般來說，角膜塑形鏡的驗(yàn)配分為4個(gè)部分。

4.1 驗(yàn)配

目前，國內(nèi)角膜塑形鏡的驗(yàn)配主要采用試戴鏡片驗(yàn)配法，通過尋找試樣居中的試戴片，以此來確定定制片的AC（定位弧）參數(shù)。

4.2 試戴片選片

試戴首次選片的技巧，目前已有不少資料進(jìn)行詳細(xì)分析，操作相對(duì)簡單，此文不再贅述。

4.3 熒光染色及調(diào)片

在熒光染色裂隙燈下觀察：

a.熒光染色的對(duì)象是定位居中的配戴眼。

b.患者戴鏡后，等淚液分泌穩(wěn)定后滴熒光素染色。

c.熒光染色后30s～1min是熒光表現(xiàn)的最佳判斷標(biāo)準(zhǔn)。

d.熒光素順暢浸入，各弧區(qū)界限分明，寬度合適為佳（如圖3所示）。

圖3

4.4 訂單處理

4.4.1 降度確定

以主覺驗(yàn)光結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。目前角膜塑形鏡的降度確定有片上驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光兩種主流方案。其中，若初戴鏡者受異物刺激，眼睛不能完全放松，或眼瞼對(duì)鏡片施壓增大，片上驗(yàn)光的參數(shù)比實(shí)際參數(shù)小，將導(dǎo)致定片后的降度不足。

4.4.2 直徑確定

目前，確定角膜塑形鏡直徑時(shí)，大多以角膜橫徑減去1.0～1.5mm為定片直徑。由于多數(shù)人的眼球是橫橢圓狀，且有部分患者縱徑比橫徑小，因此上述定片直徑參數(shù)不可避免會(huì)有誤差。從配戴者安全角度考慮，在鏡片定位良好的前提下，定片直徑以縱徑為取值參考；鏡片在移位的前提下，以橫經(jīng)為取值參考。

4.4.3 訂單弧段變化

弧段寬度發(fā)生變化，要做相應(yīng)曲率的放松與收緊：變寬，則放松對(duì)應(yīng)弧段曲率；變窄，則收緊對(duì)應(yīng)弧段曲率。同時(shí)，每0.2mm的弧寬變化，對(duì)應(yīng)0.25D的曲率變化。

4.4.4 防止鏡片中心移位

若在試戴驗(yàn)配的過程中，因角膜頂點(diǎn)移位而未找到滿意的中心定位數(shù)據(jù)，為防止移位，在下訂單時(shí)可加大鏡片直徑。若總直經(jīng)不能加大，可通過變化鏡片的BC弧段、加大BC的弧寬、減少AC2（定位?。┑幕挘瑫r(shí)收緊RC（反轉(zhuǎn)?。┑那?，來減少移位帶來的不良影響。

4.4.5 特殊e值角膜的配適不良

試戴片的數(shù)量有限，且試戴片是以常量角膜e值為0.5設(shè)計(jì)的，因此某些特殊情況的e值角膜無法找到合適的試戴片進(jìn)行配適，在訂單處理時(shí)，可以以找中心定位良好的AC值為目標(biāo)，對(duì)RC弧進(jìn)行曲率處理，基本把RC曲率調(diào)整在0.75D～1.00D內(nèi)，就能解決超特殊e值角膜的配適不良問題。