楊麗貞， 彭忠艷， 吳小紅

導(dǎo)尿術(shù)屬于臨床護(hù)理工作中較為常見的基礎(chǔ)技術(shù)操作，其主要作用是及時解除尿潴留，完成對危急重癥患者尿量的記錄，實施殘余尿的測定，采集膀胱尿液完成相關(guān)實驗室檢查，開展膀胱內(nèi)藥物灌注及尿流動力學(xué)檢查等，且絕大部分的導(dǎo)尿術(shù)操作均由護(hù)理人員獨立完成[1-3]。然而，在實際操作過程中，往往因患者自身原因亦或是護(hù)理人員原因，繼而導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗的發(fā)生。而再次導(dǎo)尿不可避免地會對患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，亦會明顯降低患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，甚至增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生風(fēng)險[4-6]。因此，如何有效提升導(dǎo)尿成功率顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大護(hù)理人員亟待解決的重要問題。鑒于此，本文通過研究導(dǎo)尿失敗患者相關(guān)影響因素及護(hù)理策略并予以分析，旨在為臨床護(hù)理提供方案支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年1月于本院泌尿外科接受導(dǎo)尿術(shù)干預(yù)的102例患者納入研究。其中男性82例，女性20例；年齡32～78歲，平均(53.11±10.73)歲；前列腺增生癥17例，尿道狹窄15例，包莖20例，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～32 kg/m2，平均(23.59±1.38) kg/m2；麻醉方式：全麻12例，局麻90例；術(shù)前導(dǎo)尿35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均接受導(dǎo)尿術(shù)干預(yù)；②均為成年人；③無臨床病歷資料缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并導(dǎo)尿禁忌證者；②意識障礙或合并精神疾病者；③正參與其他研究者。入組人員均于同意書上具名，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過查詢醫(yī)院住院及門診病歷系統(tǒng)，以及患者就診紀(jì)錄及護(hù)理記錄，分析患者及護(hù)理人員相關(guān)因素?；颊咭蛩睾w下述幾項：①性別；②年齡；③前列腺增生癥；④尿道狹窄；⑤包莖；⑥體位不配合；⑦BMI；⑧麻醉方式；⑨術(shù)前導(dǎo)尿與否。護(hù)理人員因素包括局部解剖不熟悉、操作錯誤以及物品準(zhǔn)備不充分。在臨床實際工作中應(yīng)協(xié)助患者取準(zhǔn)確的截石位，明確尿道外口和陰道口關(guān)系，對膨出的陰道前壁實施還納，采用膠漿頭端試探性擴(kuò)張陰道外口，為尿管順利進(jìn)入尿道提供有利條件。對于男性患者，導(dǎo)尿時垂直提起陰莖以消除尿道恥骨前彎，為尿管的進(jìn)入提供有利條件。針對無法插入尿管的患者，嚴(yán)禁暴力插管。完善物品的準(zhǔn)備內(nèi)容如下：針對存在前列腺增生癥、包莖以及尿道狹窄的患者，導(dǎo)尿包自身配備的普通橡膠尿管可能無法順利通過尿道狹窄部位，從而增加了導(dǎo)尿失敗的概率，可考慮使用硅膠彎頭尿管。熟練操作技能內(nèi)容如下：導(dǎo)尿技能的熟練程度是循證護(hù)理實踐模式的重要表現(xiàn)，且有賴于理論學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及臨床實踐，屬于持續(xù)總結(jié)經(jīng)驗優(yōu)化操作的過程。筆者認(rèn)為針對男性患者開展導(dǎo)尿術(shù)時需注意下述幾點：①協(xié)助患者取正確的截石位。②經(jīng)尿道外口將丁卡因膠漿注入其中后以手指夾閉尿道外口，另一手則順著尿道方向由外而內(nèi)推擠按摩，保證局麻藥物最大限度上進(jìn)入后尿道。③待尿管插入并有明顯尿液流出之后，繼續(xù)進(jìn)管至膀胱，采用20 ml的空針向尿管水表中注入生理鹽水，回抽可注滿空針，且無液體經(jīng)尿管旁流出，即說明尿管頭端位于膀胱，可于尿管水囊中注水。反之，注水入尿管水囊可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的疼痛感。護(hù)理人員若未達(dá)成上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即判定為局部解剖不熟悉或操作錯誤或物品準(zhǔn)備不充分。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者因素、護(hù)理人員因素與導(dǎo)尿術(shù)失敗與否的關(guān)系，以及導(dǎo)尿的失敗影響因素。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)尿失敗與患者一般資料的關(guān)系分析 102例患者中，導(dǎo)尿失敗共11例，導(dǎo)尿失敗率為10.78%(11/102)。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示：前列腺增生癥、尿道狹窄、包莖、體位不配合及BMI均和導(dǎo)尿失敗有關(guān)(均P<0.05)，見表1。

表1 導(dǎo)尿失敗與患者一般資料的關(guān)系分析[例(%)]

2.2 導(dǎo)尿失敗與護(hù)理人員因素的關(guān)系分析 經(jīng)單因素分析可得：護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分和導(dǎo)尿失敗有關(guān)(均P<0.05)，見表2。

表2 導(dǎo)尿失敗與護(hù)理人員因素的關(guān)系分析[例(%)]

2.3 導(dǎo)尿失敗影響因素的多因素Logistic回歸分析 以導(dǎo)尿失敗與否為因變量，賦值如下：成功=0，失敗=1。以患者前列腺增生癥、尿道狹窄、包莖、體位不配合、BMI及護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分為自變量，賦值如下：患者前列腺增生癥、尿道狹窄、包莖、體位不配合及護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分均以是=1，無=0；患者的BMI指數(shù)≤28 kg/m2記為0，>28 kg/m2記為1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析：患者前列腺增生癥、尿道狹窄、包莖、體位不配合、BMI>28 kg/m2及護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)尿失敗的獨立危險因素(均OR>1，P<0.05)，見表3。

表3 導(dǎo)尿失敗影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 導(dǎo)尿失敗并發(fā)癥情況分析 11例導(dǎo)尿失敗患者出現(xiàn)疼痛10例(90.91%)；肉眼血尿2例(18.18%)；包皮水腫以及留置三腔尿管膀胱沖洗各1例(均為9.09%)。

3 討論

循證護(hù)理主要是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，主要是以可靠的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，于護(hù)理過程中謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確地應(yīng)用上述依據(jù)，綜合自身專業(yè)技能以及臨床護(hù)理經(jīng)驗，針對患者開展最理想的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度地滿足患者的護(hù)理需求[7-9]。導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理操作基本技能之一，雖然操作復(fù)雜程度不高，但在實際工作中仍存在較高的失敗率[10-12]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)尿失敗率為10.78%，這與陳昌珍等[13]的研究報道結(jié)果(導(dǎo)尿失敗率為9.29%)相近。由此可見，如何有效提高導(dǎo)尿成功率是臨床醫(yī)務(wù)人員亟待解決的重要問題之一。此外，本研究結(jié)果顯示，患者患前列腺增生癥、尿道狹窄、包莖、體位不配合、BMI>28 kg/m2及護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分和導(dǎo)尿失敗有關(guān)。其原因可能是前列腺增生、尿道狹窄、包莖均會對導(dǎo)尿過程造成負(fù)面影響，不利于護(hù)理人員的導(dǎo)尿操作，繼而增加導(dǎo)尿失敗。而隨著BMI的增加，脂肪組織勢必增加，從而可能阻礙護(hù)理人員的相關(guān)操作。護(hù)理人員局部解剖不熟悉、操作錯誤、物品準(zhǔn)備不充分則會影響導(dǎo)尿的操作，甚至可能對患者造成不必要的損傷，嚴(yán)重影響導(dǎo)尿的順利開展。同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)因護(hù)理人員因素導(dǎo)致的導(dǎo)尿失敗率占據(jù)一定比例，提示了醫(yī)院護(hù)理實踐可能仍以傳統(tǒng)經(jīng)驗?zāi)Ｊ綖橹鳎⑽赐耆D(zhuǎn)變成循證護(hù)理模式。有研究報道[14-16]表明，任何一項臨床護(hù)理操作均應(yīng)將循證護(hù)理理念貫穿其中，從理論高度實現(xiàn)對護(hù)理人員的具體護(hù)理操作的指導(dǎo)，保證護(hù)理干預(yù)措施的系統(tǒng)化、條理性。綜合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為醫(yī)院提供導(dǎo)尿術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)、開展護(hù)理科研條件、有效調(diào)整護(hù)理人員自身理念可能是提高導(dǎo)尿成功率的關(guān)鍵。

此外，11例導(dǎo)尿失敗患者中，出現(xiàn)疼痛10例(90.91%)，肉眼血尿2例(18.18%)，包皮水腫以及留置三腔尿管膀胱沖洗各1例(均為9.09%)。這提示了導(dǎo)尿失敗患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，且以疼痛為主。而疼痛、肉眼血尿以及包皮水腫均未對患者造成較大的損害，經(jīng)積極干預(yù)后可緩解。而留置三腔尿管膀胱沖洗極易引起患者尿道大量出血，從而增加臨床治療的難度，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。故此，再次證實了降低導(dǎo)尿失敗率的重要性，其中如何有效預(yù)防留置三腔尿管膀胱沖洗的發(fā)生值得重點關(guān)注。

綜上所述，導(dǎo)尿失敗的原因較為復(fù)雜，涵蓋患者自身因素以及護(hù)理人員相關(guān)因素，于循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員應(yīng)基于科研證據(jù)以及臨床技能，盡量減少導(dǎo)尿失敗相關(guān)因素，以達(dá)到降低導(dǎo)尿失敗率的目的。