易芳霏

腦卒中恢復(fù)期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反張是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者在恢復(fù)初期往往因著急恢復(fù)步行能力而忽視步行模式、發(fā)力方式的正確性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反張形成。研究表明，站立平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者日常功能的恢復(fù)具有重要作用[1]，有助于改善患者步態(tài)，避免因錯(cuò)誤發(fā)力而損傷膝關(guān)節(jié)[2]，防止膝關(guān)節(jié)反張等。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確規(guī)定腦卒中患者站立平衡屈膝度數(shù)的報(bào)道。本研究對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施屈膝5度站立訓(xùn)練的效果進(jìn)行觀察，為運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)方案設(shè)計(jì)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取嵊州市中醫(yī)院2021年5至9月收治的腦卒中恢復(fù)期患者200例，其中男99例，女101例；年齡 34～90（68.12±10.06）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+屈膝5度站立訓(xùn)練）和對(duì)照組（僅常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練），每組100例。觀察組男57例，女43 例；年齡 44～87（68.78±9.20）歲；對(duì)照組男 49 例，女51 例；年齡 34～90（67.74±10.96）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)為腦卒中，且無(wú)新出血病灶；（2）年齡 30～90 歲；（3）存在下肢功能障礙；（4）病程為2周至 6個(gè)月；（5）意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重失語(yǔ)或構(gòu)音障礙等；（2）卒中后發(fā)生嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神障礙；（3）卒中前有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷等所致的膝關(guān)節(jié)疼痛；（4）合并惡性腫瘤、四肢癱瘓、聾啞、癡呆、精神疾病等；（5）患有傳染性疾病、急性感染等；（6）合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。唬?）合并其他不適合繼續(xù)治療的情況。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 訓(xùn)練方法 （1）對(duì)照組患者僅予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、站立訓(xùn)練（兩足分開(kāi)與肩同寬，雙側(cè)足底著地，雙腿同時(shí)用力保持立位時(shí)同等負(fù)重，整個(gè)過(guò)程中不得低頭，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻）、坐位平衡訓(xùn)練等。1次/d，30 min/次，每周訓(xùn)練5～7次。（2）觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加屈膝5度站立訓(xùn)練，1次/d，20 min/次。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者站立訓(xùn)練，要求患者保持屈膝5度，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，防止患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反張。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較治療前及治療8周后兩組患者膝關(guān)節(jié)伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、Barthel指數(shù)。（1）膝關(guān)節(jié)伸直ROM：ROM是指一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常范圍，包括主動(dòng)ROM和被動(dòng)ROM。主動(dòng)ROM是指被檢查者在沒(méi)有外力作用下，通過(guò)支配某關(guān)節(jié)的肌肉收縮來(lái)完成的ROM；被動(dòng)ROM是指被檢查者肌肉無(wú)收縮，但在外力作用下完成的ROM。正常范圍男性為0～5度，女性為0～10度；＜0度為膝關(guān)節(jié)反張，度數(shù)越小表示膝關(guān)節(jié)反張?jiān)絿?yán)重[3]。（2）Barthel指數(shù)：用于評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力，總分100分，評(píng)分越低表示日常生活自理能力越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的以 M（P25，P75）表示，組間及組內(nèi)治療前后比較均采用 Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)伸直ROM比較 治療前，兩組患者主動(dòng)ROM及被動(dòng)ROM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療8周后，觀察組主動(dòng)ROM及被動(dòng)ROM均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)伸直ROM比較（度）

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較（分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腦卒中恢復(fù)期患者保持屈膝5度站立訓(xùn)練能改善其膝關(guān)節(jié)伸直ROM控制效果，提高患者日常生活自理能力，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5-6]。筆者對(duì)屈膝5度站立訓(xùn)練防止膝關(guān)節(jié)反張的可能機(jī)制分析如下：（1）保持屈膝5度站立訓(xùn)練能防止股四頭肌痙攣[7]。持續(xù)的肌肉牽伸是臨床上抑制痙攣的常用手法，而保持屈膝5度站立訓(xùn)練利用患者自身體重達(dá)到持續(xù)的股四頭肌牽伸效果，能提升患者的自我鍛煉能力，很好地防止膝關(guān)節(jié)反張。（2）保持屈膝5度站立訓(xùn)練能防止膝關(guān)節(jié)閉鎖[8]?；颊呱煜顟B(tài)下易發(fā)生膝關(guān)節(jié)閉鎖，而保持屈膝5度站立訓(xùn)練能充分發(fā)揮膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾淖饔?，讓患者有意識(shí)地控制膝關(guān)節(jié)周?chē)α?，有效減少膝關(guān)節(jié)閉鎖的發(fā)生。（3）保持屈膝5度站立訓(xùn)練能防止機(jī)械般磨損膝關(guān)節(jié)?；颊呱煜顟B(tài)下易導(dǎo)致無(wú)意識(shí)下的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，再加上患者失去或暫時(shí)失去對(duì)患側(cè)肢體的控制，易誤認(rèn)為發(fā)生膝關(guān)節(jié)反張，導(dǎo)致活動(dòng)受限、疼痛難忍。而屈膝5度站立訓(xùn)練有助于提醒患者進(jìn)行有意識(shí)的鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)損傷。（4）保持屈膝5度站立訓(xùn)練能減少膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合屈膝5度站立訓(xùn)練，能有效防止膝關(guān)節(jié)反張的出現(xiàn)，改善日常生活自理能力。