劉小花，韓興妤，吳菲蘭，劉芬云

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，廣東 珠海 519000）

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，多由于壓砸、沖擊、打擊等暴力行為所致。脛腓骨骨折主要分為脛骨干單骨折、脛腓骨干雙骨折、腓骨干單骨折，其中以脛骨干單骨折最為常見。脛腓骨骨折患者主要表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、脛前或脛后動(dòng)脈損傷、脛前區(qū)張力增加等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上常采用閉合復(fù)位支架外固定、石膏外固定等方法治療脛腓骨骨折。在脛腓骨骨折患者治療期間，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文主要是探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入的研究對(duì)象為我院收治的100 例脛腓骨骨折患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；意識(shí)清晰、能正常溝通；無其他重大感染性疾??；無嚴(yán)重的并發(fā)癥；自愿參加本研究；入院時(shí)間為2020 年1 月至6 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他關(guān)節(jié)疾??；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)治療和護(hù)理的依從性差，不能配合治護(hù)工作的開展。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和干預(yù)組，每組各有患者50 例。在常模組患者中，男性、女性分別有26 例、24 例；其年齡為18 ～54 歲，平均年齡為（32.33±3.47）歲；其病程為1 ～5 d，平均病程為（4.34±0.79）d。在干預(yù)組患者中，男性、女性分別有23 例、27 例；其年齡為19 ～55 歲，平均年齡為（32.44±3.49）歲；其病程為2 ～6 d，平均病程為（4.26±0.81）d。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保守治療。在此期間，對(duì)常模組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，方法是：1）向患者講解與脛腓骨骨折有關(guān)的知識(shí)，告知其骨折后的注意事項(xiàng)，教會(huì)其如何正確地使用拐杖，并在上下床時(shí)給予其幫助，防止其跌倒。2）對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，對(duì)其疼痛出現(xiàn)的原因、疼痛的性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并運(yùn)用疼痛數(shù)字評(píng)分法等工具評(píng)估其疼痛的程度。遵醫(yī)囑采用中藥外敷、耳穴貼壓等方法幫助患者緩解疼痛。3）對(duì)于患肢腫脹嚴(yán)重的患者，對(duì)其患肢腫脹的程度、范圍等進(jìn)行評(píng)估，并觀察其患肢是否出現(xiàn)張力性水泡、骨筋膜室綜合征等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況，需立即告知醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者骨折部位的顏色、血運(yùn)情況等進(jìn)行觀察，抬高其患肢，并采用按摩、中藥貼敷等手段幫助其緩解患肢腫脹[2-3]。4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情及體質(zhì)，為其制定合理、有針對(duì)性的飲食方案。例如，對(duì)于氣滯血瘀的患者，指導(dǎo)其多食用空心菜、金針菇、黑木耳、山楂等具有活血化瘀功效的食物。干預(yù)組患者在中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理，方法是：1）成立護(hù)理小組。由1 名責(zé)任護(hù)士、4 名護(hù)理人員、1 名主治醫(yī)師組成護(hù)理小組，要求護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力扎實(shí)、工齡＞4 年。由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，分配工作任務(wù)，組織成員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理理念、操作方法、溝通技巧、脛腓骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)等，確保組員熟練掌握上述技能，并經(jīng)考核合格后方可正式上崗。2）心理疏導(dǎo)。向患者介紹脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí)、治療方法等，也可向其介紹成功治愈的案例，以提高其對(duì)治療的信心。密切關(guān)注患者情緒的變化，當(dāng)其出現(xiàn)煩躁、抑郁等情緒時(shí)，及時(shí)與其進(jìn)行溝通，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。針對(duì)患者在治療和護(hù)理方面提出的問題，要詳細(xì)講解。若患者因疼痛而出現(xiàn)情緒異常，需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并運(yùn)用安神定志法讓患者閉目靜心、平靜呼吸、全身放松，以消除煩悶、焦慮等不良情緒[4-5]。3）賞識(shí)教育干預(yù)。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)采取合適的賞識(shí)教育干預(yù)方式，給予其“很好”“非常厲害”等肯定式教育，“你能做到”“你可以”等激勵(lì)式教育，“可以試試”等挑戰(zhàn)式教育。當(dāng)患者接受上述教育模式后，對(duì)其每一次進(jìn)步均予以肯定。4）功能鍛煉干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)并輔助其進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練、足趾關(guān)節(jié)及踝泵運(yùn)動(dòng)等，讓其在安全范圍內(nèi)活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)、伸縮腳趾等，3 ～4 次/d，20 min/ 次。鍛煉強(qiáng)度應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后患肢功能的恢復(fù)情況。采用本院自制的量表（總分為100 分）將患者患肢功能的恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差4 個(gè)等級(jí)，滿分為優(yōu)，75 ～99 分為良，60 ～74 分為中，＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。護(hù)理前后，采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表從生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，各維度的總分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好[6]。采用本院自制的量表從入院宣傳、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、溝通方式4 個(gè)方面調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，各指標(biāo)的滿分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者患肢功能恢復(fù)情況的對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者患肢功能恢復(fù)情況的對(duì)比

2.2 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SF-36 中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組患者SF-36 中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

干預(yù)組患者對(duì)入院宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、溝通方式滿意度的評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比（分，±s）

組別 入院宣教 用藥指導(dǎo) 護(hù)理技術(shù) 溝通方式干預(yù)組（n=50） 79.58±3.47 81.64±6.57 84.25±3.40 90.29±6.57常模組（n=50） 76.22±3.91 78.35±5.44 82.55±2.61 87.60±5.79 t 值 4.545 2.727 2.804 2.172 P 值 0.000 0.008 0.006 0.032

3 討論

脛腓骨骨折在臨床骨科較為常見，多由直接或間接暴力作用于脛腓骨所致。脛腓骨骨折患者的骨折線可分為橫斷型和粉碎型。當(dāng)脛腓骨在同一平面折斷時(shí)，易造成軟組織損傷，形成開放性骨折。近年來，隨著人們生活水平的提高，脛腓骨骨折患者在接受治療的同時(shí)，對(duì)護(hù)理的需求也在不斷提高，且更加注重護(hù)理質(zhì)量[7-8]。對(duì)此病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可有效減輕其骨折部位疼痛、腫脹的程度，并能通過辨證施膳保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而影響病情的康復(fù)[9-10]。有學(xué)者認(rèn)為，賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，能更好地幫助脛腓骨骨折患者恢復(fù)[11]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于常模組患者，其SF-36中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者對(duì)入院宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、溝通方式滿意度的評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理的效果較為理想。賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理是指根據(jù)患者的心理、生理特點(diǎn)等制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施，以提高其對(duì)功能鍛煉積極性和配合度的一種護(hù)理模式[12-13]。本研究中對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理時(shí)，通過成立護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，能提高其專業(yè)水平和責(zé)任心，進(jìn)而有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能緩解其心理壓力，使其對(duì)自身的病情有一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí)，避免因不了解病情而出現(xiàn)抑郁、恐懼等心理，同時(shí)也能彌補(bǔ)中醫(yī)護(hù)理的不足，使其更加配合護(hù)理工作[11-15]；對(duì)患者進(jìn)行賞識(shí)教育干預(yù)能針對(duì)其性格、病情等，給予其鼓勵(lì)、激勵(lì)等干預(yù)，肯定其在康復(fù)期間的每一次進(jìn)步，有助于使其保持積極、樂觀的心態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，有助于促進(jìn)其血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解其患肢腫脹、疼痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理的效果顯著，能有效促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。