鐘 娟

（南漳縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 襄陽 441500）

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。此病在久坐、便秘及年齡較大的人群中較為高發(fā)。此病患者可出現(xiàn)排便時肛門出血、疼痛的癥狀，其日常生活可受到嚴(yán)重的影響[1]。大量的研究表明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療痔瘡可取得較為理想的療效。本文對我院2018 年3 月至2020 年3 月期間收治的200 例痔瘡患者進(jìn)行研究，旨在探討用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合地奧司明片治療痔瘡的療效及對患者VAS 評分及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年3 月期間收治的200 例痔瘡患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組與觀察組，每組各100 例患者。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為56例、44 例；其中年齡最大的77 歲，最小的22歲，平均年齡為（54.36±2.36）歲。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為65 例、35 例；其中年齡最大的78 歲，最小的21 歲，平均年齡為（53.29±2.34）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏進(jìn)行治療。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（生產(chǎn)廠商：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021920 ；規(guī)格：10 g）的用法是：清潔肛門及肛周后將此藥注入肛門內(nèi)，2 g/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用地奧司明片進(jìn)行治療。地奧司明片（生產(chǎn)廠商：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066737；規(guī)格：0.45 g×12 s×2 板）的用法是：口服，0.45 g/ 次，2 次/d，兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者肛周水腫的情況完全消失，其痔核基本消失，排便時無明顯疼痛感，便血、肛門充血及潮濕等情況完全消失；2）有效：治療后，患者肛周水腫的情況有所緩解，其痔核較治療前明顯縮小，排便時疼痛感減輕，便血、肛門充血及潮濕等情況有所緩解；3）無效：治療后，患者肛周水腫的情況未緩解，其痔核未縮小，排便時疼痛感未減輕，便血、肛門充血及潮濕等情況未緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價。采用自制的生活質(zhì)量評分表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表的評價維度主要包括心理職能、生理職能、社會功能、一般狀況、精神狀況等，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，對照組患者中臨床療效為顯效的患者有48 例，為有效的患者有30 例，為無效的患者有22 例，其治療的總有效率為78.00% ；觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有53 例，為有效的患者有40 例，為無效的患者有7 例，其治療的總有效率為93.00%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比

治療前， 對照組患者的VAS 評分為（7.15±1.54）分，觀察組患者的VAS 評分為（7.22±1.18）分；兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的VAS 評分為（4.54±0.49）分，觀察組患者的VAS 評分為（2.95±0.75）分；兩組患者的VAS 評分均較治療前顯著降低，且觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療后對照組 7.15±1.54 4.54±0.49觀察組 7.22±1.18 2.95±0.75 t 值 0.361 17.748 P 值 0.719 0.000

2.3 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比

治療后，對照組患者的心理職能評分、生理職能評分、社會功能評分、一般狀況評分、精神狀況評分分別為（68.23±1.25）分、（78.25±2.26）分、（71.26±2.16） 分、（71.32±2.49） 分、（65.25±3.02）分，觀察組患者的心理職能評分、生理職能評分、社會功能評分、一般狀況評分、精神狀況評分分別為（70.54±0.16）分、（80.54±2.03） 分、（75.58±2.36） 分、（74.58±2.39）分、（70.12±2.13）分；觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表3 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

組別 心理職能評分 生理職能評分 社會功能評分 一般狀況評分 精神狀況評分對照組（n=100） 68.23±1.25 78.25±2.26 71.26±2.16 71.32±2.49 65.25±3.02觀察組（n=100） 70.54±0.16 80.54±2.03 75.58±2.36 74.58±2.39 70.12±2.13 t 值 18.330 7.538 13.503 9.445 13.178 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔是指出現(xiàn)于齒狀線以上的痔瘡。外痔是指出現(xiàn)于齒狀線以下的痔瘡?；旌现淌侵竿粎^(qū)域同時出現(xiàn)內(nèi)痔和外痔[2-3]。目前，臨床上尚未明確痔瘡的發(fā)病機(jī)制。但較為盛行的相關(guān)學(xué)說有兩種，一種是肛墊下移學(xué)說，另一種是靜脈曲張學(xué)說。肛墊下移學(xué)說認(rèn)為人類的肛管內(nèi)側(cè)有一個環(huán)狀的血管墊，即肛墊。它有著豐富的靜脈網(wǎng)絡(luò)、平滑肌及結(jié)締組織，其作用是閉合肛管、控制排便。在排便時，肛墊會被推出肛管，待排便結(jié)束后肛墊又會自行收縮至肛管中。一旦肛墊的彈性回縮能力減弱，其可因過度充血、下移而增大、肥厚，隨著時間的推移，可逐漸形成醫(yī)學(xué)定義中的“痔”。靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為，人體的肛管中有著十分豐富的靜脈叢，但這些靜脈沒有靜脈瓣，同時由于其位于人體腹盆腔的最低處，其出現(xiàn)充血、瘀血的風(fēng)險較大。久坐、便秘、妊娠及肝硬化等因素均可導(dǎo)致上述靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴(kuò)張和屈曲，嚴(yán)重時可逐漸形成醫(yī)學(xué)定義中的“痔”[4-5]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是臨床上治療痔瘡的常用藥。此藥的主要成分為珍珠、牛黃、爐甘石、冰片、麝香等。其中牛黃可清心熄風(fēng)、豁痰開竅、涼肝解毒。珍珠與爐甘石合用可燥濕吸斂，吸收痔瘡表面的滲出液。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，二者聯(lián)合應(yīng)用可破壞肛門及肛周細(xì)菌的生存環(huán)境，促進(jìn)局部肉芽組織的生長。冰片具有去腐生肌、消腫止痛的作用，同時能夠抑制銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等病原菌的繁殖。麝香中的有效成分麝香酮可改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)，從而可加快創(chuàng)口的愈合[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分均較治療前顯著降低，且觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合地奧司明片治療痔瘡可取得較為理想的療效，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。