陳祥慧，張衛(wèi)東，任曉紅，閆劍鋒，劉 其

（呂梁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 呂梁 033000）

危重癥患者具有病情復(fù)雜、治療的難度大及死亡率高等特點(diǎn)。對(duì)危重癥患者的病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。降鈣素原（PCT）作為細(xì)菌及真菌感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)已被熟知[1-2]，而其作為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)正逐漸被認(rèn)知[3-4]。危重癥患者血清PCT 水平的變化與其他臨床指標(biāo)的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。本文將我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的150 例危重癥患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)危重癥患者進(jìn)行血清PCT檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年3 月 至2020 年6 月 期 間 我 院重癥監(jiān)護(hù)室收治的150 例危重癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情危重，在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；病歷資料完整；其家屬知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在甲狀腺損傷；患有甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或小細(xì)胞肺癌；病歷資料不全。按照入科時(shí)血清PCT 的水平將其分為觀察組與對(duì)照組，將血清PCT 水平≥0.5 μg/L[1]的患者納入觀察組（n=79），將血清PCT水平＜0.5 μg/L 的患者納入對(duì)照組（n=71）。在觀察組79 例患者中，有男性42 例，女性37 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（51.14±6.70）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～73 h，平均時(shí)間為（31.64±5.15）h。在對(duì)照組71 例患者中，有男性38 例，女性33 例；其年齡為19 ～82 歲，平均年齡為（55.64±5.92）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2.5 ～86 h，平均時(shí)間為（36.64±6.04）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料 本研究中檢測(cè)血清PCT 所用的儀器為北京樂譜醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的LEPU Quant-Gold-1 膠體金免疫層析分析儀，所有的檢測(cè)卡為該公司生產(chǎn)的PCT 定量檢測(cè)卡，采用高度特異性的抗體抗原反應(yīng)及免疫層析分析法完成檢測(cè)。1.2.2 檢測(cè)方法 血清PCT 的檢測(cè)方法是：采集患者的靜脈血5 mL，用滴管垂直滴入3 滴（100 μL）靜脈全血于試劑盒樣本孔中，再滴加1 滴（30 μL）緩沖液，開始計(jì)時(shí)。計(jì)時(shí)15 min 后采用免疫層析分析儀讀取結(jié)果，20 min 后讀取的結(jié)果無效。

1.2.3 研究方法 記錄兩組患者的年齡、性別及所患基礎(chǔ)疾病的情況，采集其入科時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、體溫、平均動(dòng)脈壓、心室率、呼吸頻率，完善其動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、腎功能檢查、血清鈉離子檢測(cè)、血清鉀離子檢測(cè)、血漿D- 二聚體（D-D）檢測(cè)、血乳酸檢測(cè)及血清C 反應(yīng)蛋（CRP）檢測(cè)等，記錄其急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE- Ⅱ）的評(píng)分及格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）的評(píng)分，觀察其入院后7 d 內(nèi)的死亡情況，并分析導(dǎo)致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)的APACHE- Ⅱ評(píng)分、GCS 評(píng)分、血清PCT、血漿D-D、血清CRP 及血乳酸的水平。比較兩組患者的死亡率。采用Spearman 相關(guān)性分析法分析危重癥患者血清PCT的水平與其APACHE- Ⅱ評(píng)分、GCS 評(píng)分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)；危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評(píng)分、GCS 評(píng)分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中復(fù)合傷合并休克、膿毒癥和心肺復(fù)蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。提示復(fù)合傷合并休克、膿毒癥和心肺復(fù)蘇后綜合征可導(dǎo)致患者血清PCT 的水平升高。

表1 導(dǎo)致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因[ 例（%）]

2.2 入院時(shí)兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

入院時(shí)，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評(píng)分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對(duì)照組患者，其GCS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 入院時(shí)兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 入院時(shí)兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 血清PCT（ng/mL）APACHE-Ⅱ評(píng)分（分）GCS 評(píng)分（分） 血漿D-D（mg/L） 血清CRP（mg/mL） 血乳酸（mmol/L）觀察組（n=79）6.70±2.13* 27.36±3.51* 6.72±2.14* 1.58±0.31* 62.70±9.74* 6.25±0.44*對(duì)照組（n=71）0.11±0.04 17.68±4.88 10.75±2.13 0.64±0.15 15.10±4.92 3.12±0.71

2.3 兩組患者死亡率的比較

觀察組患者的死亡率為39.24%（31/79），對(duì)照組的死亡率為21.13%（16/71），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者死亡率的比較[ 例（%）]

2.4 危重癥患者血清PCT 的水平與其各項(xiàng)指標(biāo)及死亡率的相關(guān)性

危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE-Ⅱ評(píng)分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關(guān)（r=0.532、r=0.482、r=0.463、r=0.453r=0.563，P=0.014、P=0.029、P=0.038、P=0.041、P=0.011）， 與 其GCS 評(píng) 分 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=0.502，P=0.012）。

3 討論

PCT 在鑒別細(xì)菌感染與其他炎癥反應(yīng)及指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用等方面發(fā)揮著重要作用。近年來隨著相關(guān)研究的深入，PCT 作為反映疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)逐漸受到重視[5-6]。2021 年發(fā)表的《新型冠狀病毒肺炎病情嚴(yán)重程度與預(yù)后指標(biāo)相關(guān)性的Meta 分析》中指出，PCT、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、D-D等炎性介質(zhì)的水平過高不利于新型冠狀病毒肺炎患者病情的轉(zhuǎn)歸，上述指標(biāo)可用于評(píng)估患者的預(yù)后[7]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中復(fù)合傷合并休克、膿毒癥和心肺復(fù)蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示復(fù)合傷合并休克、膿毒癥和心肺復(fù)蘇后綜合征可導(dǎo)致患者血清PCT 的水平升高。本研究的結(jié)果顯示，入院時(shí)，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評(píng)分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對(duì)照組患者，其GCS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與彭友海等[8]的研究結(jié)果基本一致。提示PCT 作為反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)可隨著患者病情的加重而升高，與患者的預(yù)后具有相關(guān)性。本研究的結(jié)果顯示，危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評(píng)分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關(guān)（P均＜0.05），與其GCS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道的結(jié)果相近。

綜上所述，危重癥患者血清PCT 的水平與其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)。PCT 可與CRP、APACHE- Ⅱ評(píng)分、GCS 評(píng)分、血乳酸等多項(xiàng)臨床指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，為危重癥患者治療方案的制定提供參考依據(jù)。