安冬會(huì)，吳紹全，鄧小林，周幫建，黃志強(qiáng)

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360）

卵巢囊性病變是婦科的常見病。此病有良惡性之分。卵巢囊性病變患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的診治，易導(dǎo)致其病情遷延甚至惡化，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。目前，臨床上診斷卵巢囊性病變的影像學(xué)方法主要有CT 檢查、MRI 檢查、超聲檢查等。進(jìn)行常規(guī)的CT 檢查能顯示病灶的CT 值及形態(tài)學(xué)特征，但很多卵巢囊性病變的CT表現(xiàn)相似，易發(fā)生誤診[2]。進(jìn)行MRI 檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，且放置盆腔節(jié)育環(huán)的患者對(duì)MRI 檢查存在禁忌證。進(jìn)行超聲檢查時(shí)超聲圖像易受到超聲波的強(qiáng)度及腸氣的影響，有時(shí)難以明確病灶的性質(zhì)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，診斷結(jié)果存在一定的誤差[3]。近年來，能譜CT 成像在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中取得了較好的效果。能譜CT 是一種新型的功能成像模式，它通過特有的能譜掃描及圖像后處理技術(shù)，可提供更多的定量指標(biāo)及更為豐富的分析工具，在客觀評(píng)估病變囊液成分及組織特性等方面具有較大的應(yīng)用潛力，為卵巢囊性病變的診斷及鑒別診斷提供了新的思路[4]。糖類抗原125（CA125）是臨床上常用的卵巢腫瘤血清標(biāo)志物，在卵巢囊性病變的早期篩查中有著良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年8 月至2021 年8 月期間收治的88 例卵巢囊性病變患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢病變；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。按照病理檢查結(jié)果將其分為良性組（n=58）和惡性組（n=30）。良性組患者的年齡為24 ～44歲，平均年齡為（36.4±7.2）歲；其進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為3.3 ～14.7 cm，平均直徑為（7.4±3.6）cm ；其中，存在痛經(jīng)癥狀的患者有8 例，存在腹痛癥狀的患者有16 例，其余34 例患者無明顯癥狀。惡性組患者的年齡為22 ～73 歲，平均年齡為（52.8±11.3）歲；其進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為4.2 ～15.2cm，平均直徑為（8.7±4.2）cm；其中，存在痛經(jīng)癥狀的患者有12 例，存在腹痛癥狀的患者有8 例，其余10 例患者無明顯癥狀。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器 美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀和AW 4.6后處理工作站。

1.2.2 檢查/ 檢測(cè)方法 采用全自動(dòng)免疫分析儀及CA125 試劑盒測(cè)定兩組患者血清CA125 的水平。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)CT 掃描，記錄其病灶的CT 值及形態(tài)學(xué)特征。對(duì)兩組患者均進(jìn)行能譜CT掃描，采用Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀對(duì)其進(jìn)行全腹部平掃、動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，掃描圖像采用40% 的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重組算法來降低圖像噪聲，將掃描得到的圖像數(shù)據(jù)傳送至AW 4.6 后處理工作站進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清CA125 的水平及對(duì)其進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果。比較兩組患者的各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)，包括動(dòng)脈期和靜脈期40 keV 對(duì)應(yīng)的CT值、碘濃度、水濃度，并計(jì)算能譜曲線斜率（λHU）。比較兩組患者的能譜CT 檢查結(jié)果及診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)診斷良惡性卵巢囊性病變的效能（包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CA125 水平的比較

惡性組患者血清CA125 的水平高于良性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將血清CA125 的水平為35 U/mL 作為判斷良惡性卵巢囊性病變的參考值（血清CA125 的水平＜35 U/mL判斷為良性病變，血清CA125 的水平≥35 U/mL判斷為惡性病變），結(jié)果顯示，本研究中有23 例良性卵巢囊性病變患者和2 例惡性卵巢囊性病變患者血清CA125 的水平存在交叉。詳見表1。

表1 兩組患者血清CA125 水平的比較

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有50 例，其余8 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有21 例，其余9 例患者的病情無法明確診斷。

2.3 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示，惡性組患者的CT 值、碘濃度、水濃度和斜率在動(dòng)脈期和靜脈期均高于良性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較（±s）

組別動(dòng)脈期 靜脈期CT 值（HU）碘濃度（100μg/cm3）（mg/cm3） 斜率 CT 值（HU）水濃度碘濃度（100μg/cm3）水濃度（mg/cm3） 斜率良性組（n=58）90.2±48.2 7.5±4.1 1032.8±24.3 0.9±0.4 91.4±46.2 7.6±3.5 1034.3±23.7 0.87±0.4惡性組（n=30）148.3±22.5 14.8±2.8 1125.2±12.9 1.6±0.3 156.6±38.5 14.9±4.2 1105.7±14.4 1.68±0.2 t 值 6.247 8.743 1.578 8.428 6.626 8.655 1.819 10.289 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

2.4 兩組患者的能譜CT 檢查結(jié)果及診斷結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示，在58 例良性組患者中，有51 例患者卵巢囊腫的囊壁、分隔或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)造影劑弱強(qiáng)化或緩慢強(qiáng)化，5 例患者卵巢囊腫的囊壁內(nèi)造影劑未強(qiáng)化，2 例患者卵巢囊腫的囊壁內(nèi)造影劑快速強(qiáng)化；在30 例惡性組患者中，有21 例患者造影劑向病變組織、間隔或乳頭快速強(qiáng)化，呈樹枝狀或團(tuán)簇狀分布，有7 例患者造影劑呈結(jié)節(jié)狀快速強(qiáng)化，有2 例患者在囊壁及分隔上造影劑呈弱強(qiáng)化。巧克力囊腫和卵巢癌患者的能譜CT 圖像分別如圖1 和圖2 所示。對(duì)兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有52 例，其余6 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有22 例，其余8 例患者的病情無法明確診斷。

圖1 巧克力囊腫能譜CT 圖像

圖2 卵巢癌能譜CT 圖像

2.5 用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125檢測(cè)診斷良惡性卵巢囊性病變的效能

對(duì)兩組患者進(jìn)行能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有55 例，其余3 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有28 例，其余2 例患者的病情無法明確診斷。與用血清CA125 檢測(cè)、常規(guī)CT 檢查或能譜CT 檢查相比，用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)診斷良惡性卵巢囊性病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)診斷良惡性卵巢囊性病變的效能（%）

3 討論

卵巢囊性病變是婦科的常見病，多由內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、雄性激素分泌過量所致[5-6]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為多毛、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等，可嚴(yán)重影響其身心健康。此病有良惡性之分，不同性質(zhì)卵巢囊性病變的治療方法差別很大，故對(duì)良惡性卵巢囊性病變進(jìn)行有效的鑒別診斷至關(guān)重要[7]。CA125 是上世紀(jì)80 年代在上皮卵巢癌抗原中檢測(cè)出來的一種糖蛋白，其在健康的卵巢中并不存在，在卵巢病變患者的血清中較為常見。CA125 在診斷卵巢囊性病變中有著較好的敏感性[8]。但進(jìn)一步研究表明，CA125 在診斷卵巢病變中的特異性較差，約有50% 的卵巢病變患者血清CA125 的水平未見明顯異常[9]。能譜CT 是隨著CT 影像學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型CT 診斷技術(shù)，其在多種疾病的診斷中均顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。能譜CT 能利用單源瞬時(shí)切換技術(shù)，在0.5 ms 內(nèi)實(shí)現(xiàn)140 kVp 和80 kVp 之間的切換，得到能量高低不同的兩組數(shù)據(jù)[10]。能譜CT 能夠利用解析技術(shù)，消除線束偽影所引起的誤差，并產(chǎn)生單能量圖像，同時(shí)還能通過高低能量的瞬時(shí)切換消除運(yùn)動(dòng)偏移，確保雙能量圖像的準(zhǔn)確性和一致性。此外，通過能譜CT 分析還能得到物質(zhì)在不同能量下的CT 值、碘濃度和水濃度，使得CT 檢查從傳統(tǒng)的單參數(shù)成像拓展到病理及分子影像診斷。碘是CT 強(qiáng)化劑中的主要成分，水是人體組織內(nèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)。碘濃度和水濃度是CT 能譜分析中的常用指標(biāo)，碘濃度能反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化。CT 能譜曲線的斜率能反映機(jī)體內(nèi)不同物質(zhì)的能量衰減變化。

本研究的結(jié)果證實(shí)，能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測(cè)在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。