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        能譜CT聯(lián)合常規(guī)CT檢查、血清CA125檢測在鑒別診斷卵巢囊性病變性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-05-21 06:09:40安冬會(huì)吳紹全鄧小林周幫建黃志強(qiáng)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
        關(guān)鍵詞:性病變能譜良性

        安冬會(huì),吳紹全,鄧小林,周幫建,黃志強(qiáng)

        (重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402360)

        卵巢囊性病變是婦科的常見病。此病有良惡性之分。卵巢囊性病變患者的病情若長期得不到有效的診治,易導(dǎo)致其病情遷延甚至惡化,嚴(yán)重影響其身心健康[1]。目前,臨床上診斷卵巢囊性病變的影像學(xué)方法主要有CT 檢查、MRI 檢查、超聲檢查等。進(jìn)行常規(guī)的CT 檢查能顯示病灶的CT 值及形態(tài)學(xué)特征,但很多卵巢囊性病變的CT表現(xiàn)相似,易發(fā)生誤診[2]。進(jìn)行MRI 檢查的時(shí)間較長,且放置盆腔節(jié)育環(huán)的患者對MRI 檢查存在禁忌證。進(jìn)行超聲檢查時(shí)超聲圖像易受到超聲波的強(qiáng)度及腸氣的影響,有時(shí)難以明確病灶的性質(zhì)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,診斷結(jié)果存在一定的誤差[3]。近年來,能譜CT 成像在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中取得了較好的效果。能譜CT 是一種新型的功能成像模式,它通過特有的能譜掃描及圖像后處理技術(shù),可提供更多的定量指標(biāo)及更為豐富的分析工具,在客觀評估病變囊液成分及組織特性等方面具有較大的應(yīng)用潛力,為卵巢囊性病變的診斷及鑒別診斷提供了新的思路[4]。糖類抗原125(CA125)是臨床上常用的卵巢腫瘤血清標(biāo)志物,在卵巢囊性病變的早期篩查中有著良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2020 年8 月至2021 年8 月期間收治的88 例卵巢囊性病變患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病歷資料完整;進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢病變;自愿參與本研究并簽署了知情同意書。按照病理檢查結(jié)果將其分為良性組(n=58)和惡性組(n=30)。良性組患者的年齡為24 ~44歲,平均年齡為(36.4±7.2)歲;其進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為3.3 ~14.7 cm,平均直徑為(7.4±3.6)cm ;其中,存在痛經(jīng)癥狀的患者有8 例,存在腹痛癥狀的患者有16 例,其余34 例患者無明顯癥狀。惡性組患者的年齡為22 ~73 歲,平均年齡為(52.8±11.3)歲;其進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為4.2 ~15.2cm,平均直徑為(8.7±4.2)cm;其中,存在痛經(jīng)癥狀的患者有12 例,存在腹痛癥狀的患者有8 例,其余10 例患者無明顯癥狀。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 主要儀器 美國通用電氣公司生產(chǎn)的Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀和AW 4.6后處理工作站。

        1.2.2 檢查/ 檢測方法 采用全自動(dòng)免疫分析儀及CA125 試劑盒測定兩組患者血清CA125 的水平。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)CT 掃描,記錄其病灶的CT 值及形態(tài)學(xué)特征。對兩組患者均進(jìn)行能譜CT掃描,采用Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀對其進(jìn)行全腹部平掃、動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描,掃描圖像采用40% 的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重組算法來降低圖像噪聲,將掃描得到的圖像數(shù)據(jù)傳送至AW 4.6 后處理工作站進(jìn)行后處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者血清CA125 的水平及對其進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果。比較兩組患者的各項(xiàng)能譜CT 參數(shù),包括動(dòng)脈期和靜脈期40 keV 對應(yīng)的CT值、碘濃度、水濃度,并計(jì)算能譜曲線斜率(λHU)。比較兩組患者的能譜CT 檢查結(jié)果及診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能(包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血清CA125 水平的比較

        惡性組患者血清CA125 的水平高于良性組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將血清CA125 的水平為35 U/mL 作為判斷良惡性卵巢囊性病變的參考值(血清CA125 的水平<35 U/mL判斷為良性病變,血清CA125 的水平≥35 U/mL判斷為惡性病變),結(jié)果顯示,本研究中有23 例良性卵巢囊性病變患者和2 例惡性卵巢囊性病變患者血清CA125 的水平存在交叉。詳見表1。

        表1 兩組患者血清CA125 水平的比較

        2.2 對兩組患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果

        對兩組患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查的結(jié)果顯示,其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有50 例,其余8 例患者的病情無法明確診斷;惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有21 例,其余9 例患者的病情無法明確診斷。

        2.3 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較

        對兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示,惡性組患者的CT 值、碘濃度、水濃度和斜率在動(dòng)脈期和靜脈期均高于良性組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較(±s)

        表2 兩組患者各項(xiàng)能譜CT 參數(shù)的比較(±s)

        組別動(dòng)脈期 靜脈期CT 值(HU)碘濃度(100μg/cm3)(mg/cm3) 斜率 CT 值(HU)水濃度碘濃度(100μg/cm3)水濃度(mg/cm3) 斜率良性組(n=58)90.2±48.2 7.5±4.1 1032.8±24.3 0.9±0.4 91.4±46.2 7.6±3.5 1034.3±23.7 0.87±0.4惡性組(n=30)148.3±22.5 14.8±2.8 1125.2±12.9 1.6±0.3 156.6±38.5 14.9±4.2 1105.7±14.4 1.68±0.2 t 值 6.247 8.743 1.578 8.428 6.626 8.655 1.819 10.289 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.009 <0.001

        2.4 兩組患者的能譜CT 檢查結(jié)果及診斷結(jié)果

        對兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示,在58 例良性組患者中,有51 例患者卵巢囊腫的囊壁、分隔或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)造影劑弱強(qiáng)化或緩慢強(qiáng)化,5 例患者卵巢囊腫的囊壁內(nèi)造影劑未強(qiáng)化,2 例患者卵巢囊腫的囊壁內(nèi)造影劑快速強(qiáng)化;在30 例惡性組患者中,有21 例患者造影劑向病變組織、間隔或乳頭快速強(qiáng)化,呈樹枝狀或團(tuán)簇狀分布,有7 例患者造影劑呈結(jié)節(jié)狀快速強(qiáng)化,有2 例患者在囊壁及分隔上造影劑呈弱強(qiáng)化。巧克力囊腫和卵巢癌患者的能譜CT 圖像分別如圖1 和圖2 所示。對兩組患者進(jìn)行能譜CT 檢查的結(jié)果顯示,其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有52 例,其余6 例患者的病情無法明確診斷;惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有22 例,其余8 例患者的病情無法明確診斷。

        圖1 巧克力囊腫能譜CT 圖像

        圖2 卵巢癌能譜CT 圖像

        2.5 用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能

        對兩組患者進(jìn)行能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測的結(jié)果顯示,其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有55 例,其余3 例患者的病情無法明確診斷;惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有28 例,其余2 例患者的病情無法明確診斷。與用血清CA125 檢測、常規(guī)CT 檢查或能譜CT 檢查相比,用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 用能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能(%)

        3 討論

        卵巢囊性病變是婦科的常見病,多由內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、雄性激素分泌過量所致[5-6]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為多毛、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等,可嚴(yán)重影響其身心健康。此病有良惡性之分,不同性質(zhì)卵巢囊性病變的治療方法差別很大,故對良惡性卵巢囊性病變進(jìn)行有效的鑒別診斷至關(guān)重要[7]。CA125 是上世紀(jì)80 年代在上皮卵巢癌抗原中檢測出來的一種糖蛋白,其在健康的卵巢中并不存在,在卵巢病變患者的血清中較為常見。CA125 在診斷卵巢囊性病變中有著較好的敏感性[8]。但進(jìn)一步研究表明,CA125 在診斷卵巢病變中的特異性較差,約有50% 的卵巢病變患者血清CA125 的水平未見明顯異常[9]。能譜CT 是隨著CT 影像學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型CT 診斷技術(shù),其在多種疾病的診斷中均顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。能譜CT 能利用單源瞬時(shí)切換技術(shù),在0.5 ms 內(nèi)實(shí)現(xiàn)140 kVp 和80 kVp 之間的切換,得到能量高低不同的兩組數(shù)據(jù)[10]。能譜CT 能夠利用解析技術(shù),消除線束偽影所引起的誤差,并產(chǎn)生單能量圖像,同時(shí)還能通過高低能量的瞬時(shí)切換消除運(yùn)動(dòng)偏移,確保雙能量圖像的準(zhǔn)確性和一致性。此外,通過能譜CT 分析還能得到物質(zhì)在不同能量下的CT 值、碘濃度和水濃度,使得CT 檢查從傳統(tǒng)的單參數(shù)成像拓展到病理及分子影像診斷。碘是CT 強(qiáng)化劑中的主要成分,水是人體組織內(nèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)。碘濃度和水濃度是CT 能譜分析中的常用指標(biāo),碘濃度能反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化。CT 能譜曲線的斜率能反映機(jī)體內(nèi)不同物質(zhì)的能量衰減變化。

        本研究的結(jié)果證實(shí),能譜CT 聯(lián)合常規(guī)CT 檢查、血清CA125 檢測在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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