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        美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心律失常的療效及安全性研究

        2022-05-21 06:09:40蔡燕輝盧南玉梁杰衡
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
        關(guān)鍵詞:早搏洛爾阿托

        蔡燕輝,盧南玉,梁杰衡

        (惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516002)

        冠心病是臨床上常見的心血管疾病。此病的主要致病原因為患者的脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致其心肌壞死或發(fā)生心肌供血不足。此病患者多為中老年人,病情嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常。有研究顯示,冠心病合并心律失常的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能異常、炎癥反應(yīng)和缺血再灌注密切相關(guān)[1]。進行藥物治療是目前臨床上治療冠心病合并心律失常的主要方法。在本文中,筆者主要是研究用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心律失常的療效及安全性。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2019 年1 月至2019 年12月在我院接受治療的277 例冠心病合并心律失?;颊摺F淙脒x標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合國際心臟病學(xué)會制定的冠心病合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)超聲心動圖檢查和心電圖檢查得到確診;其家屬知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有惡性腫瘤;存在嚴(yán)重的肝腎功能異常;對本研究中所用的藥物不耐受或過敏;合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管疾病。采用隨機抽簽法將其分為觀察組(139 例)和對照組(138 例)。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為77 例、61 例;其年齡為22 ~78 歲,平均年齡(42.45±3.10)歲。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為79 例、60例;其年齡為21 ~76 歲,平均年齡(42.19±2.83)歲。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后,對其均進行常規(guī)的對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上,為對照組患者使用美托洛爾(生產(chǎn)廠商:阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20150044;規(guī)格:47.5 mg×7 片/盒)進行治療。美托洛爾的用法是:口服,47.5 mg/次,1 次/d。為觀察組患者采用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠商:輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051408 ;規(guī)格:20 mg×7 片/ 盒)+ 美托洛爾(用法同對照組患者)進行治療。阿托伐他汀的用法是:口服,20 ~40 mg/ 次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效(治療后,患者的臨床癥狀完全消失,其24 h內(nèi)早搏次數(shù)降低>90%)、有效(治療后,患者的臨床癥狀顯著改善,其24 h 內(nèi)早搏次數(shù)降低50% ~90%)和無效(治療后,患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))。2)早搏次數(shù)及心率變異指標(biāo)。對兩組患者進行24 h 動態(tài)心電圖檢查,測定其早搏次數(shù)、竇性心律波動R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)和5 min 竇性心律波動R-R 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。3)不良反應(yīng)。觀察兩組患者用藥治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、頭暈等)的情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 23.0 軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        治療后,觀察組患者中治療效果為顯效或有效的患者有134 例,為無效的患者有5 例,其治療的總有效率為96.4%(134/139);對照組患者中治療效果為顯效或有效的患者有123 例,為無效的患者有15 例,其治療的總有效率為89.1%(123/138)。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.467,P=0.019)。

        2.2 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較

        治療后,觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)分別為(123.1±95.6)次、(910.5±347.3)次,對照組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)分別為(253.2±136.3)次、(1501.2±530.6)次;觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)均少于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較(次,±s)

        表1 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較(次,±s)

        組別 24 h 房性早搏次數(shù) 24 h 室性早搏次數(shù)觀察組(n=139) 123.1±95.6 910.5±347.3對照組(n=138) 253.2±136.3 1501.2±530.6 t 值 9.202 12.916 P 值 0.000 0.000

        2.3 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者的SDNN、SDANN 相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的SDNN、SDANN 均較治療前明顯提高,且觀察組患者的SDNN、SDANN 均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較(ms,±s)

        表2 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較(ms,±s)

        注:* 與治療前相比,P <0.05。

        組別 SDNN SDANN治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=139) 87.9±30.1 139.3±28.5* 82.7±26.9 127.5±29.9*對照組(n=138) 87.6±31.2 121.0±33.5* 83.0±27.9 118.1±27.9*t 值 0.081 4.897 0.091 2.705 P 值 0.935 0.000 0.928 0.007

        2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

        治療后,觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有4 例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.88%(4/139);對照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有5 例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.62%(5/138);兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.122,P=0.726)。

        3 討論

        冠心病是臨床上常見的心血管疾病。此病的主要致病原因為患者的脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致其心肌壞死或發(fā)生心肌供血不足。此病患者可并發(fā)心力衰竭,對其進行治療的難度較大[3]。有研究指出,心臟缺血區(qū)域內(nèi)組織出現(xiàn)代謝異常,會影響細(xì)胞膜電離子的正常運作,影響生物電活動的穩(wěn)定性,從而可誘發(fā)心律失常;心肌細(xì)胞的興奮度降低極易誘發(fā)室顫和室速,從而可引起心血管不良事件。進行藥物治療是目前臨床上治療冠心病的主要方法。美托洛爾是臨床上治療冠心病合并心律失常的常用藥。此藥屬于β 受體阻滯劑,可有效阻滯β1受體,抑制兒茶酚胺的分泌、血管的收縮及心肌的炎癥反應(yīng),降低心肌耗氧量,從而可恢復(fù)心肌的血供[4]。相關(guān)的研究表明,對異位起搏點頻率進行有效的控制可使房室傳導(dǎo)時間延長,從而可提升心肌興奮閾值。近年來,他汀類藥物在治療心血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果。有研究指出,用他汀類藥物治療心血管疾病不僅可有效調(diào)節(jié)患者的血脂,同時還能夠抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)和心肌細(xì)胞的重塑,保護其血管內(nèi)皮功能。阿托伐他汀是臨床上常用的調(diào)脂藥。此藥可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,促進低密度脂蛋白的清除及分解,從而可起到良好的調(diào)節(jié)血脂作用。血脂異常在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用。有研究指出,血脂異常是誘發(fā)冠心病等心血管疾病的危險因素[5-7]。相關(guān)的研究表明,阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂水平,抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成,促進血液循環(huán),抑制血小板聚集,修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善心功能,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[8-11]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)均少于對照組患者,其SDNN、SDANN均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心律失常的療效較好,能夠顯著改善患者的早搏情況和心率變異情況,且安全性較高。

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