高 麗，楊小旺，楊永新，褚小朋，孫昌勇，滕兆平

（江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚州 225200）

腦血管疾病是全球第一大致死性疾病。缺血性腦血管疾?。╥schemic cerebrovascular disease，ICVD）屬于腦血管疾病的常見類型。據(jù)統(tǒng)計，ICVD 患者占腦血管疾病患者總數(shù)的80%[1]。ICVD 具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和高復發(fā)率的特點，可嚴重威脅患者的健康及生命安全，并加大了社會的經(jīng)濟負擔，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系造成了不良影響[2-3]。因此，臨床上應提高對ICVD 的重視。他汀類藥物是臨床上常用的調脂藥，對改善ICVD 具有積極的意義[4]?？寡“寰奂幬飳τ贗CVD 的防治是通過多種機制作用于不同靶點而發(fā)揮作用的，其價值已被大量的臨床試驗所證實。本文將近年來在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的95 例ICVD 患者作為研究對象，通過對其進行分組對照研究探討用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療ICVD 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2019 年2 月至2021 年3 月規(guī)劃為總體研究時段，并于該時段內(nèi)抽取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的95 例ICVD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合我國第四屆腦血管病學術會議擬定的ICVD 的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查得到確診；病歷資料完整且對治療的依從性較好；首次發(fā)病，無溶栓治療史；對本研究中所用的藥物能耐受。其排除標準是：存在由腦腫瘤誘發(fā)的ICVD ；合并有嚴重的炎癥性疾病、靜脈血栓或感染性疾?。怀霈F(xiàn)腦水腫、腦疝、應激性潰瘍等嚴重并發(fā)癥；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能不全；合并有慢性病，且病情未得到有效控制；中途退出本研究或存在其他可能對本研究結果造成影響的因素?；谥委煼椒ǖ牟煌瑢⑵浞譃槌Ｄ＝M（n=47）和討論組（n=48）。在常模組47 例患者中，有32 例（占68.09%）男性，15例（占31.91%）女性；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（46.65±5.45）歲。在討論組48 例患者中，有32 例（占66.67%）男性，16 例（占33.33%）女性；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（46.45±5.63）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究涉及的內(nèi)容、過程、預期結果均呈報于我院倫理委員會并獲得其批準，研究前均由相關責任醫(yī)師對研究對象及其家屬予以詳細的醫(yī)學詮釋，且研究對象或其家屬均已簽署了知情同意書。

1.2 方法

入院后，對兩組患者均進行抗休克、吸氧、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、維持水電解質平衡、調節(jié)血壓和血糖等常規(guī)治療。在此基礎上，用他汀類藥物對常模組患者進行治療。本研究所用的他汀類藥物為阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408），其用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物對討論組患者進行治療，他汀類藥物同樣選用阿托伐他汀鈣片，且其用法同上?？寡“寰奂幬镞x用拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20171021），其用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的收縮壓、舒張壓和血脂水平。血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），檢測樣本為血清。依據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議擬定的《缺血性腦血管病臨床癥狀》[5]中的相關內(nèi)容用顯效、好轉、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的血壓和血脂水平明顯改善，其臨床癥狀明顯減輕。好轉：治療后患者的血壓和血脂水平有所改善，其臨床癥狀有所減輕。無效：治療后患者的血壓和血脂水平未得到改善，其臨床癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所涉及的統(tǒng)計、運算、分析均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，統(tǒng)計過程中涉及的計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；涉及的計數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗，以P＜0.05 表示結果存在顯著性差異并具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率為95.83%（其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有2例、18 例、28 例），常模組患者治療的總有效率為80.85%（其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有9 例、22 例、16 例）。討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的舒張壓、收縮壓均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

組別 時間 收縮壓 舒張壓常模組 治療前 156.76±13.21 105.23±12.11（n=47） 治療后 136.56±12.05 88.14±10.23討論組 治療前 156.67±13.11 105.21±12.09（n=48） 治療后 124.23±12.03 80.23±10.21 t 值/P 值（治療前組間比較）t 值/P 值（治療后組間比較）0.008/0.994 3.772/＜0.001 0.033/0.974 4.991/＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血脂水平的比較

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于常模組患者，其血清HDL-C 的水平高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表3 治療前后兩組患者血脂水平的比較（mmol/L，±s）

組別 時間 血清TC 血清TG 血清 LDL-C 血清HDL-C常模組 治療前 6.04±0.65 1.56±0.46 2.87±0.91 1.14±0.45（n=47） 治療后 5.08±0.65 1.23±0.34 2.25±0.51 1.38±0.41討論組 治療前 6.12±0.62 1.57±0.45 2.88±0.92 1.15±0.46（n=48） 治療后 4.26±0.64 0.98±0.32 1.89±0.43 1.68±0.36 t 值/P 值（治療前組間比較）t 值/P 值（治療后組間比較）-0.614/0.541 6.196/＜0.001-0.107/0.915 3.691/＜0.001-0.053/0.958 3.723/＜0.001-0.107/0.915-3.792/＜0.001

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，而由短暫性或永久性腦血管閉塞引發(fā)的ICVD 是導致腦卒中發(fā)生的主要危險因素[6]。研究指出，腦血管缺血持續(xù)的時間和缺血的嚴重程度、側支循環(huán)系統(tǒng)的建立等多種因素均會影響ICVD 患者病情的嚴重程度及預后[7]。ICVD 是一種病理機制復雜的腦血管病變，其病因繁多，但不同的病因都可能涉及到腦血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化三個基本病理過程[8]。ICVD 在發(fā)生后，患者局部的腦血流量會隨之下降，導致大量的神經(jīng)元凋亡，從而對其腦神經(jīng)造成不可逆性損傷[9]。此病患者若未得到及時有效的治療，可威脅其生命安全。阿司匹林是臨床上治療心腦血管疾病的常用藥[10]。此藥屬于抗血小板聚集藥物，可抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，預防血栓素的形成，進而可阻礙血小板的聚集。阿司匹林在進入機體后能釋放大量的氫離子，有效破壞α 顆粒膜蛋白的結構，進而可發(fā)揮預防動脈粥樣硬化斑塊脫落、抗血小板凝聚的作用。阿托伐他汀是臨床上常用他汀類調脂藥，可選擇性、競爭性抑制3- 羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，將羥甲基戊二酸單酰輔酶A 轉化成甲羥戊酸，進而可抑制膽固醇的合成[11]。此外，阿托伐他汀還能減少動脈壁中泡沫細胞和巨噬細胞的數(shù)量，進而可有效縮小及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，預防粥樣硬化斑塊脫落[12]。

本研究的結果顯示，討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者的舒張壓、收縮壓均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者血清TC、TG 和LDL-C 的水平均低于常模組患者，其血清HDL-C 的水平高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在對ICVD 患者進行常規(guī)治療的基礎上，用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物對其進行治療能顯著提高其療效，改善其血壓和血脂水平。