彭安濟

（騰沖市人民醫(yī)院普外一科，云南 騰沖 679199）

甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾?。ò谞钕侔?、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥等）常用的手段之一。對甲狀腺疾病患者進行甲狀腺切除術(shù)雖然能有效緩解其臨床癥狀，但其術(shù)后易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，可影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。甲狀旁腺是一對橢圓形小體，與淋巴結(jié)區(qū)、毗鄰的脂肪緊密相連，肉眼難以分辨。在甲狀腺手術(shù)中若將甲狀旁腺誤切或影響甲狀旁腺的血運，均可導致患者術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺功能減退，引發(fā)低鈣血癥。因此，了解甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關影響因素并及時采取防范措施至關重要[1]。本研究旨在探討甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月至2021 年1 月在我院進行甲狀腺切除術(shù)的123 例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《甲狀腺病學：基礎與臨床》[2]中關于各類甲狀腺疾病的診斷標準；具有進行甲狀腺切除術(shù)的指征，且均由同一組醫(yī)護人員實施手術(shù)；臨床資料完整、齊全；自愿參與本研究。其排除標準是：近半年內(nèi)使用過可能影響機體代謝及血鈣水平的藥物；存在嚴重的器官功能障礙；對手術(shù)不耐受或存在禁忌證。按照術(shù)后是否并發(fā)甲狀旁腺功能減退將其分為功能減退組（n=21）和功能正常組（n=102）。我院醫(yī)學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行單因素分析，包括分析其性別、年齡、是否合并高血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）[3]、是否合并橋本氏甲狀腺炎、有無飲酒、吸煙習慣、術(shù)中是否誤切甲狀旁腺、術(shù)中是否清掃淋巴結(jié)、腫瘤的N 分期[4]、腫瘤的病理類型、腫瘤的直徑、術(shù)中是否應用納米炭示蹤劑等。BMI 的計算方法：BMI=（體重/ 身高2）。腫瘤N分期標準：N0期：無區(qū)域淋巴結(jié)受累；N1期：只有附近少數(shù)淋巴結(jié)受累；N2期：介于N1期與N3期之間的狀況，不適用于所有腫瘤；N3期：遠處和更多的淋巴結(jié)受累。采用多因素非條件Logistic回歸分析法對有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素分析，總結(jié)導致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析得出危險因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的單因素分析

進行單因素分析的結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、高血壓的發(fā)生率、BMI、甲狀腺腫瘤的病理類型及其中有飲酒和吸煙習慣患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；功能減退組患者的腫瘤直徑大于功能正常組患者，其中合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期及術(shù)中未應用納米炭示蹤劑患者的占比均高于功能正常組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的單因素分析

2.2 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的多因素分析

以甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退為因變量，將有統(tǒng)計學意義的單因素指標（包括合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應用納米炭示蹤劑、腫瘤直徑大）作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型中進行多因素回顧分析，結(jié)果顯示，合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應用納米炭示蹤劑、腫瘤直徑大是導致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險因素（OR=1.592、OR=1.714、OR=1.300、OR=1.587、OR=1.706、OR=1.376，P 均＜0.05）。詳見表2。

表2 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的多因素分析

3 討論

用甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥等甲狀腺疾病雖然療效較為理想，但術(shù)后患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。甲狀旁腺可分泌甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素對人體的磷酸鹽代謝、血鈣、血磷水平均具有重要的調(diào)節(jié)作用。當甲狀旁腺功能減退時，可導致患者發(fā)生低血鈣癥。因此，分析甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關影響因素成為現(xiàn)階段臨床上研究的熱點[5]。本研究的結(jié)果顯示，功能減退組患者的腫瘤直徑大于功能正常組患者，其中合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期及術(shù)中未應用納米炭示蹤劑患者的占比均高于功能正常組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是：1）橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，可致甲狀腺腫大，對甲狀腺周圍的組織結(jié)構(gòu)造成影響，擠壓甲狀旁腺，使其移位，導致術(shù)中誤切甲狀旁腺。由于甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素具有調(diào)節(jié)機體血鈣、血磷水平的作用，因此術(shù)中一旦將甲狀旁腺切除，將直接影響甲狀旁腺的功能。故合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺可增加患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風險[6]。2）劉為裹等[7]研究指出，甲狀旁腺的血供在清掃淋巴結(jié)時易受到損傷，可影響甲狀旁腺的功能，增加患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風險。3）甲狀腺腫瘤分期為N1期的患者由于腫瘤已累及部分淋巴結(jié)，因此術(shù)中需要清掃淋巴結(jié)，易使甲狀旁腺受損，造成甲狀旁腺功能減退[8]。4）淋巴結(jié)的位置在注射納米炭示蹤劑后可進行定位，納米炭示蹤劑對淋巴系統(tǒng)的靶向性極高，能有效避免術(shù)中誤傷甲狀旁腺，因此術(shù)中未應用納米炭示蹤劑可導致患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風險增加[9]。5）若甲狀腺腫瘤的直徑較大，可使甲狀腺周圍組織的正常形態(tài)和血供受到影響，從而易導致患者術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺功能減退[10]。

本研究的結(jié)果證實，導致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險因素包括其合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應用納米炭示蹤劑及腫瘤直徑大。臨床上在對患者進行甲狀腺切除術(shù)時，應重視上述危險因素，并采取多種措施最大限度地預防上述危險因素的出現(xiàn)，進而降低患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率。