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        鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的價(jià)值分析

        2022-05-21 06:09:32
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
        關(guān)鍵詞:淚道淚管乙組

        周 雪

        (綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621099)

        鼻淚管阻塞是眼科的常見病。此病可由鼻炎、沙眼、淚道外傷引起,以溢淚、淚道不通暢為主要臨床表現(xiàn),隨著細(xì)菌在淚囊內(nèi)的繁殖可引起慢性淚囊炎等并發(fā)癥[1-2]。進(jìn)行手術(shù)是治療鼻淚管阻塞的主要手段之一。鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式。此術(shù)式具有不會(huì)對(duì)淚道的生理結(jié)構(gòu)造成破壞、無需切開皮膚、創(chuàng)傷性較小、療效及安全性俱佳的特點(diǎn)[3]。為了進(jìn)一步探究用此術(shù)式治療鼻淚管阻塞的療效及安全性,本文對(duì)2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的86 例鼻淚管阻塞患者進(jìn)行了分組研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的86 例鼻淚管阻塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:經(jīng)淚道沖洗檢查或淚道造影檢查被確診患有鼻淚管阻塞;具有手術(shù)治療指征;臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在下淚小管或淚總管阻塞;合并有多發(fā)性鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病;合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,無法耐受手術(shù);存在麻醉禁忌證;存在手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組患者中有男10 例,女33 例;其年齡為35 ~70 歲,平均年齡(51.93±5.22)歲;其病程為3 個(gè)月~11 年,平均病程(5.96±1.04)年。乙組患者中有男12 例,女31 例;其年齡為35 ~70 歲,平均年齡(51.88±5.16)歲;其病程為3 個(gè)月~11年,平均病程(5.85±1.01)年。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        在術(shù)前,為兩組患者完善術(shù)前檢查,常規(guī)沖洗其淚道,明確阻塞部位,排除淚囊以上部位阻塞的患者。對(duì)甲組患者進(jìn)行單純淚道探通術(shù),方法是:協(xié)助患者取仰臥位,使其頭部抬高10°~20°。進(jìn)行結(jié)膜囊、淚小點(diǎn)表面麻醉,使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張。自下淚小點(diǎn)置入淚道套針至淚總管,到達(dá)阻塞部位后使用探針進(jìn)行探通操作。拔出針芯,使用生理鹽水沖洗,若生理鹽水流入鼻腔,提示淚道探通。術(shù)后定期沖洗淚道,并給予抗生素滴眼液滴眼。為乙組患者采用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)進(jìn)行治療,方法是:手術(shù)體位及麻醉方式均與甲組患者一致。借助鼻內(nèi)鏡探查下鼻甲、下鼻道、鼻淚管下段開口處的情況,自下淚小點(diǎn)置入弧形淚道探針至淚囊底部。確定淚囊最低點(diǎn),將探針置入下鼻道。進(jìn)行探通操作,完成探通后拔出探針,將弧形鈍頭針經(jīng)淚道置入下鼻道。將膠絲穿入下鼻道內(nèi),連接膠絲與T 形鼻淚管支架前端的兩條絲線,牽引支架至淚囊內(nèi)。當(dāng)患者淚囊飽滿且有明顯脹痛感時(shí),將支架向鼻孔外牽引2 mm。將淚道沖洗通暢,剪斷支架末端推入下鼻腔。確定支架頭部三角形結(jié)構(gòu)全部張開,且卡位準(zhǔn)確。術(shù)后處理與甲組患者一致。術(shù)后4 ~6 個(gè)月拔除支架。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 年的隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)觀察治療后兩組患者淚道沖洗通暢的時(shí)間和住院的時(shí)間;2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時(shí)間和住院時(shí)間的比較

        治療后,兩組患者淚道沖洗通暢的時(shí)間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者住院的時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時(shí)間和住院時(shí)間的比較(d,±s)

        表1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時(shí)間和住院時(shí)間的比較(d,±s)

        組別 淚道沖洗通暢的時(shí)間 住院的時(shí)間甲組(n=43)7.59±2.03 1.32±0.36乙組(n=43)6.01±1.41 1.34±0.37 t 值 4.192 0.254 P 值 0.001 0.800

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        甲組患者、乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為18.60%、2.33%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        3 討論

        鼻淚管阻塞是導(dǎo)致慢性淚囊炎、角膜炎、結(jié)膜炎等眼科疾病發(fā)生的重要因素之一[4]。鼻淚管阻塞引起的慢性刺激可影響眼部的健康,臨床上應(yīng)積極地對(duì)鼻淚管阻塞患者進(jìn)行治療,以恢復(fù)其淚液排出功能,改善其預(yù)后。目前臨床上治療鼻淚管阻塞的手術(shù)主要分為兩大類,一類為淚道重建術(shù),另一類為淚道疏通術(shù),前者的創(chuàng)傷性較大且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),而后者具有創(chuàng)傷性小、無手術(shù)瘢痕的特點(diǎn)[5-6]。本研究的結(jié)果顯示,治療后乙組患者淚道沖洗通暢的時(shí)間短于甲組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞可取得良好的療效。有研究指出,鼻內(nèi)鏡下支架置入術(shù)主要是利用支架支撐狹窄或阻塞的鼻淚管,以促使淚道恢復(fù)通暢;術(shù)中使用T 形管充分?jǐn)U張鼻淚管可加大引流空間,維持鼻淚管的通暢[7]。劉楠楠等[8]的研究結(jié)果顯示,接受鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)的鼻淚管阻塞患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(4.26%)低于接受常規(guī)手術(shù)鼻淚管阻塞患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(17.02%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的安全性較高。本研究的結(jié)果顯示,乙組患者鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷的發(fā)生率(2.33%)低于甲組患者鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷的發(fā)生率(18.60%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與采用單純淚道探通術(shù)相比,用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞可減輕對(duì)患者鼻黏膜的損傷,減少其出血量,防止其發(fā)生鼻淚管再阻塞。

        綜上所述,用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的療效較好,且安全性較高。

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