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        腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓對其術(shù)后心肌損傷的影響

        2022-05-21 06:09:30劉武鵬梁金峰
        當代醫(yī)藥論叢 2022年10期
        關鍵詞:脈壓內(nèi)徑心動圖

        劉武鵬,梁金峰

        (貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院心內(nèi)科,貴州 貴陽 550004)

        腦卒中是指由腦部血液循環(huán)障礙導致的以局部神經(jīng)功能缺損為主要特征的一類腦血管疾病。引起腦卒中的危險因素較多,包括高血壓、動脈粥樣硬化、心血管疾病、顱內(nèi)血管發(fā)育異常(如動脈瘤、動靜脈畸形)等。此外,化膿性炎癥、結(jié)核性炎癥、霉菌性炎癥和風濕病等侵犯腦膜、腦血管,或單獨侵犯腦血管,也可引起腦卒中。腦卒中可分為出血性腦卒中(腦出血)和缺血性腦卒中(腦梗死)兩種類型,其中缺血性腦卒中較為多見。據(jù)統(tǒng)計,我國每年新發(fā)的腦卒中患者約有300 萬例,每年死于腦卒中的患者超過150萬例,我國腦卒中的發(fā)病率位居世界第一?!吨袊X卒中防治報告2015》指出,在40 歲以上的人群中,腦卒中高風險人群約占16.37%。近年來隨著我國老年人口的增多,腦卒中的發(fā)病率逐年升高,已成為威脅我國老年人生命健康的主要疾病之一。研究指出,在老年心腦血管疾病的各類誘發(fā)因素中,脈壓升高占有重要地位[1-3]?;诖?,本研究將近年來在我院進行手術(shù)治療的100 例腦卒中患者作為試驗對象,探討腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓對其術(shù)后心肌損傷的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年10 月至2020 年10 月在我院進行手術(shù)治療的100 例腦卒中患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合腦卒中的診斷標準,且經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查等得到確診;具有進行手術(shù)(腦血管支架取栓術(shù)、腦動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等)治療的指征;病歷資料真實、完整、有效;其家屬知悉本研究內(nèi)容,自愿參與本研究,并簽署了知情同意書。其排除標準是:合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質(zhì)性疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證,進行保守治療;術(shù)中平均動脈壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)不全;中途退出本研究。依據(jù)術(shù)中平均動脈壓的不同將其分為高脈壓組(平均動脈壓>60 mmHg)和低脈壓組(平均動脈壓≤60 mmHg),每組各有患者50 例。在低脈壓組患者中,有女性20 例(占40.00%),男性30 例(占60.00%);其年齡為43 ~80 歲,平均年齡為(65.3±12.4)歲;其中,年齡為43 ~59 歲的患者有22 例(占44.00%),為60 ~80 歲的患者有28 例(占56.00%);腦梗死患者有35 例(占70.00%),腦出血患者有15 例(占30.00%)。在高脈壓組患者中,有女性21 例(占42.00%),男 性29 例(占58.00%);其年齡為43 ~80 歲,平均年齡為(65.4±12.2)歲;其中,年齡為43 ~59 歲的患者有21 例(占42.00%),為60 ~80 歲的患者有29 例(占58.00%);腦梗死患者有33 例(占66.00%),腦出血患者有17 例(占34.00%)。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)中平均動脈壓監(jiān)測 術(shù)中采用動態(tài)血壓監(jiān)護系統(tǒng)(由無錫市中健科儀有限公司生產(chǎn),型號為CB-1804-B)定時測量患者的平均動脈壓,每隔1 h 測量1 次?;颊叩钠骄湛s壓與平均舒張壓之差即為平均動脈壓。

        1.2.2 術(shù)后動態(tài)心電圖檢查 術(shù)后采用動態(tài)心電圖記錄儀(由美國GE 公司生產(chǎn))對患者進行動態(tài)心電圖檢查,將其各時段的心電圖改變詳細記錄下來。若患者的心電圖ST 段改變?yōu)橄麓剐突蛩叫?,壓?.1 mV 以上,持續(xù)1 min 以上,T 波倒置,呈負正雙向或低平1/10 R 波以下,則表示其存在心電圖異常。若患者的心電圖改變?yōu)楦鞣N早搏均超過0.5%,呈多源、多聯(lián)及各種心動過速表現(xiàn),則表示其發(fā)生心律失常。

        1.2.3 術(shù)后超聲心動圖檢查 術(shù)后采用彩色多普勒超聲心動圖儀(由美國Philips 公司生產(chǎn),型號為IE33)對患者進行超聲心動圖檢查,將超聲探頭的頻率設為3 ~5 MHz,對患者的射血分數(shù)、室間隔厚度、升主動脈內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、E/A 比值等進行測量。

        1.3 觀察指標

        觀察術(shù)后對兩組患者進行動態(tài)心電圖檢查和超聲心動圖檢查的結(jié)果。觀察兩組患者心電圖改變的類型[4]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗,重復測量的計量資料用方差分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查結(jié)果的比較

        術(shù)后對兩組患者進行動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查的結(jié)果顯示,與低脈壓組患者相比,高脈壓組患者心電圖改變的發(fā)生率更高,射血分數(shù)更低,左室舒張末期內(nèi)徑更小,升主動脈內(nèi)徑更大,其中E/A <1% 患者的占比更高,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);兩組患者的室間隔厚度相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查結(jié)果的比較

        2.2 兩組患者心電圖改變類型的比較

        與低脈壓組患者相比,高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發(fā)生率均更高,其中心電圖正?;颊叩恼急雀?,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。兩組患者竇性心動過速、室性心律失常、房室傳導阻滯及心電圖U 波改變的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者心電圖改變類型的比較[ 例(%)]

        3 討論

        腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞,引起腦部血液循環(huán)障礙,從而導致腦組織損傷的一種急性腦血管疾病。此病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。引起腦卒中的病因很多,如動脈粥樣硬化、房顫、心臟瓣膜病、頸部或腦部腫瘤、先天性血管畸形等,此外高血壓、血脂異常、糖尿病、不良的生活習慣等也是引起腦卒中的危險因素。腦卒中患者由于受累部位和病變范圍的不同,故其臨床癥狀輕重不一。缺血性腦卒中(腦梗死)患者主要表現(xiàn)為肢體麻木無力、癱瘓、感覺障礙、語言障礙、意識障礙等。出血性腦卒中(腦出血)患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱等。腦卒中發(fā)病突然且進展速度快,具有較高的致殘率和致死率,故需及時進行治療。手術(shù)是臨床上治療腦卒中的主要方式之一。臨床上治療缺血性腦卒中的手術(shù)方式主要為腦血管支架取栓術(shù),治療出血性腦卒中的手術(shù)方式有腦動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。近年來的研究表明,在導致心腦血管疾病發(fā)生的各類影響因素中,脈壓升高占有重要地位[5-7]。射血速度、每搏量是脈壓大小的主要決定因素,而動脈血管壁的彈性可對脈壓產(chǎn)生直接影響。研究指出,脈壓升高可引起心肌缺血,改變心臟結(jié)構(gòu),損害靶器官,增加心律失常的發(fā)生風險。文獻報道,腦卒中患者的心肌肥厚、心肌缺血等心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響[8-11]。本研究的結(jié)果顯示,與低脈壓組患者相比,高脈壓組患者心電圖改變的發(fā)生率更高,射血分數(shù)更低,左室舒張末期內(nèi)徑更小,升主動脈內(nèi)徑更大,其中E/A <1% 患者的占比更高,差異均有統(tǒng)計學意義(P 均<0.05)。與低脈壓組患者相比,高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發(fā)生率均更高,其中心電圖正?;颊叩恼急雀?,差異均有統(tǒng)計學意義(P 均<0.05)。提示腦卒中患者的心臟收縮功能降低、心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響。究其原因主要是,脈壓升高可導致心功能和心臟每搏輸出量減低,使冠狀動脈的彈性下降、血流量減少、血流速度減慢,引起心內(nèi)膜損傷,對心臟信號的傳導、復極化造成影響。此外,脈壓升高還會增加心室的負荷,降低其順應性,導致心肌缺血性損害的發(fā)生,并降低循環(huán)血量和腦組織的血流量,進一步加重腦組織的缺血缺氧性損傷。

        綜上所述,腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓升高可增加其術(shù)后心肌損傷的發(fā)生風險。

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