張成功，何 戀，許 兵

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051）

瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、代謝快等特點，在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。瑞芬太尼的麻醉效果與其靶濃度密切相關(guān)[2]。胸外科手術(shù)屬于大型手術(shù)，患者術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。本文將45例接受胸外科手術(shù)的患者作為研究對象，探討不同靶濃度的瑞芬太尼對胸外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和肺功能的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月期間在我院進行胸外科手術(shù)的45 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進行胸外科手術(shù)的指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有藥物過敏史；近1 個月內(nèi)患過急性感染性疾??；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。隨機將其分為A 組、B 組、C 組，每組各有患者15 例。在A 組患者中，有男性8例，女性7 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（62.15±5.37）歲；其平均病程為（2.56±1.24）年， 平 均 的 體 質(zhì) 指 數(shù) 為（18.76±3.21）。 在B組患者中，有男性7 例，女性8 例；其年齡為40 ～81 歲，平均年齡為（61.58±5.74）歲；其平均病程為（2.31±1.35）年，平均的體質(zhì)指數(shù)為（18.83±3.15）。在C 組患者中，有男性9 例，女性6 例；其年齡為45 ～77 歲，平均年齡為（63.27±5.57）歲；其平均病程為（2.48±1.38）年，平均的體質(zhì)指數(shù)為（18.69±3.27）。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者均進行胸外科手術(shù)。在麻醉前30 min為患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g[5]。進入手術(shù)室后，對患者的心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）[6]進行監(jiān)測，并為其開放靜脈通路。為患者靜脈注射0.05 mg/kg 的 咪 達(dá) 唑 侖、0.04 μg/kg 的 舒 芬太尼、1.5 mg/kg 的丙泊酚、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)[7]。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管機械通氣，合理設(shè)置各項通氣指標(biāo)，實時監(jiān)測其生命體征，將其PETCO2穩(wěn)定在35 ～45 mmHg 之間。術(shù)中為A 組患者靜脈泵注靶濃度為4 μg/L 的瑞芬太尼和4 ～6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持，為B 患者靜脈泵注靶濃度為6 μg/L 的瑞芬太尼和4 ～6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持，為C 患者靜脈泵注靶濃度 為8 μg/L 的 瑞 芬 太 尼 和4 ～6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。術(shù)中間斷為患者追加苯磺順阿曲庫銨，使其BIS 維持在45 ～60 之間。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后第1 天，比較三組患者的應(yīng)激指標(biāo)，包括白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和淀粉樣蛋白A（SAA）。術(shù)前及術(shù)后3 個月，比較三組患者的肺功能指標(biāo)，包括呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。術(shù)前、術(shù)后6 h 及術(shù)后12 h，比較三組患者視覺模擬評分表（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用F 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)前，三組患者的WBC 計數(shù)及血清CRP、IL-6、SAA 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1 天，三組患者的WBC 計數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1 天，C 組患者的WBC 計數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均低于A 組患者與B 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 患者的WBC 計數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均低于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

注：a 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；b 與A 組、B 組術(shù)后第1 天相比，P ＜0.05 ；c 與B 組術(shù)后第1 天相比，P ＜0.05。

組別 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） WBC 計數(shù)（×109/L） 血清SAA（mg/L）術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天A 組（n=15）2.69±0.84 59.62±7.49a 3.28±0.24 138.85±10.82a 5.57±1.41 15.76±0.79a 3.27±0.05 157.67±30.77a B 組（n=15）2.57±0.64 50.75±7.28ac 3.56±0.71 116.88±7.52ac 5.48±1.57 12.95±1.42ac 3.72±0.83 141.63±32.49ac C 組（n=15）2.65±0.28 41.62±7.49ab 3.42±0.37 102.75±7.83ab 5.37±1.86 10.65±1.95ab 3.42±0.15 127.41±31.68ab

2.2 三組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，三組患者的PEF、FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個月，三組患者的PEF、FVC、FEV1均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個月，C 組患者的PEF、FVC、FEV1均高于A 組患者與B 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 患者的PEF、FVC、FEV1均高于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 三組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注：a 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；b 與A 組、B 組術(shù)后3 個月相比，P ＜0.05 ；c 與B 組術(shù)后3 個月相比，P ＜0.05。

組別 PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月A 組（n=15） 1.48±0.51 2.03±0.62a 2.58±0.62 2.97±0.65a 1.28±0.46 1.66±0.57a B 組（n=15） 1.47±0.53 2.57±0.67ac 2.46±0.59 3.22±0.59ac 1.24±0.42 1.98±0.64ac C 組（n=15） 1.46±0.52 2.97±0.61ab 2.49±0.56 3.64±0.68ab 1.26±0.48 2.62±0.61ab

2.3 三組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較

術(shù)前及術(shù)后12 h，三組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6 h，C 組患者的VAS 評分低于A 組患者與B 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 組患者的VAS 評分低于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 三組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h A 組（n=15） 4.37±2.07 2.73±0.76 2.64±0.74 B 組（n=15） 4.25±2.14 1.94±0.63 2.58±0.61 C 組（n=15） 4.31±2.06 1.07±0.21 2.57±0.69 F 值 0.124 6.127 0.216 P 值 3.156 ＜0.001 0.128

3 討論

進行胸外科手術(shù)時的劈胸骨、剪肋骨、開胸等操作會對患者造成較大的創(chuàng)傷，這不僅會對手術(shù)過程中的麻醉安全性和麻醉效果造成較大的影響，還會在一定程度上增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[6]。研究指出，對接受胸外科手術(shù)的患者進行高質(zhì)量的麻醉能保證手術(shù)的順利實施，減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善其預(yù)后。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有獨特的酯結(jié)構(gòu)，其在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛[7]。瑞芬太尼在人體內(nèi)不經(jīng)肝腎代謝，主要由血內(nèi)的酯酶代謝，因此其能夠?qū)⒏文I毒性降至最低[8]。研究表明，瑞芬太尼的麻醉效果與其靶濃度密切相關(guān)。

本研究的結(jié)果證實，在采用瑞芬太尼對接受胸外科手術(shù)的患者進行麻醉維持時，提高其靶濃度可有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛的程度，改善其肺功能。