康楊婷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

急性呼吸道感染是指由多種病原體引起的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病。在發(fā)展中國家，急性呼吸道感染是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一[1]。急性呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不適、肌肉酸痛、氣短或呼吸困難等為主[2]。為了解重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染的情況，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在2019 年對(duì)17 歲以下的未成年人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)引起急性呼吸道感染的7 種常見呼吸道病毒〔包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2 型（PIV2）、副流感病毒3 型（PIV3）、流感病毒A 型（IV-A）、流感病毒B 型（IV-B）〕進(jìn)行調(diào)查研究，以了解本地區(qū)急性呼吸道感染的流行病學(xué)概況及病毒的病原學(xué)構(gòu)成，為科學(xué)防控與臨床治療本病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019 年收治的28 961 例急性呼吸道病毒感染患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性呼吸道病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在流涕、打噴嚏、咳嗽、頭昏、頭痛、全身乏力等癥狀；年齡為0 ～17 歲；其監(jiān)護(hù)人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。在這些患兒中，有男17 386 例，女11 575 例；其中，0 ～3 個(gè)月的患兒有7526 例，4 個(gè)月～3 歲的患兒有15 947 例，4 ～7 歲的患兒有3691 例，8 ～17歲的患兒有1797 例。入院時(shí)間為春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11 月）、冬季（12 月、1 ～2 月）的患兒分別有7302 例、6904 例、6637 例、8118 例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 用吸痰器負(fù)壓吸取患兒的鼻咽分泌物或灌洗液2 ～3 mL，置于無菌生理鹽水中，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速為2000 ～2800 r/min，離心時(shí)間為5 ～10 min）去除上清液與沉淀的黏液層，留沉淀物，并加入5 mL 的生理鹽水洗滌混勻，重復(fù)此步驟3 次。最后一次離心后，去除上清液與沉淀的黏液層，得到的沉淀物。對(duì)沉淀物進(jìn)行吹打，使其成為細(xì)胞懸液，并將其置于多孔玻片上備用。

1.2.2 檢測(cè)試劑與儀器 本研究所用的試劑盒為浙江海得檢測(cè)科技有限公司生產(chǎn)的7 種呼吸道病 毒（ 包 括RSV、ADV、PIV1、PIV2、PIV3、IV-A、IV-B）檢測(cè)試劑盒，離心機(jī)為北京白洋臺(tái)式低速離心機(jī)BY-160C 型，熒光顯微鏡為OLYPUSCX-41 生物顯微鏡。

1.2.3 檢測(cè)方法 采用免疫熒光法對(duì)7 種呼吸道病毒進(jìn)行快速檢測(cè)及鑒定，其檢測(cè)原理是采用熒光素直接標(biāo)記呼吸道病毒的特異性單克隆抗體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察28 961 例患兒7 種呼吸道病毒的檢出情況。觀察28 961 例患兒發(fā)病季節(jié)、性別及年齡的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性呼吸道感染患兒病毒的檢出情況

在28 961 例患兒中，共檢出8278 例陽性患兒，其陽性檢出率為28.6%。在7 種呼吸道病毒中，RSV 的陽性檢出率最高，達(dá)12.3%，其次為PIV3（7.1%）。詳見表1。

表1 急性呼吸道感染患兒病毒的檢出情況（%）

2.2 急性呼吸道病毒感染患兒發(fā)病季節(jié)的分布情況

在28 961 例患兒中，冬季發(fā)病的患兒最多，達(dá)3377 例。在7 種呼吸道病毒中，RSV 在冬季的感染率最高，達(dá)25.6%。RSV 主要流行于秋冬季節(jié)，PIV3 主要流行于春季，ADV 主要流行于夏季。7種呼吸道病毒不同季節(jié)間的感染率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 急性呼吸道病毒感染患兒發(fā)病季節(jié)的分布情況[ 例（%）]

2.3 急性呼吸道病毒感染患兒性別的分布情況

在28 961 例患兒中，男性患兒RSV、PIV3的陽性檢出率均高于女性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別患兒ADV、IV-A、IV-B、PIV1、PIV2 的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 急性呼吸道病毒感染患兒性別的分布情況[ 例（%）]

2.4 急性呼吸道病毒感染患兒年齡的分布情況

各年齡段患兒7 種病毒的陽性檢出率比較，0 ～3 個(gè)月患兒和4 個(gè)月～3 歲患兒RSV 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 ～7 歲患兒ADV 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；8 ～17 歲患兒IV-A 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RSV 在0 ～3 個(gè)月患兒中的陽性檢出率最高，ADV 在4 ～7 歲患兒中的陽性檢出率最高，IV-A 在4 個(gè)月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高，IV-B 在4 ～7 歲患兒中的陽性檢出率最高，PIV1 在4 個(gè)月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高，PIV3 在4 個(gè)月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高。不同年齡段患兒PIV2 的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。7 種呼吸道病毒（除PIV2 外）的陽性檢出率在各年齡段患兒之間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 急性呼吸道病毒感染患兒年齡的分布情況[ 例（%）]

3 討論

急性呼吸道感染是臨床上常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、支氣管炎、肺炎等。本研究對(duì)2019年重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染及其流行特征進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，對(duì)引起急性呼吸道感染的7 種常見呼吸道病毒進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，7種呼吸道病毒的總體陽性檢出率為28.6%，低于國內(nèi)的一些文獻(xiàn)報(bào)道（36.6% ～54.9%）[3-4]。在急性呼吸道感染的早期階段，明確感染的病原體種類對(duì)指導(dǎo)臨床治療和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)均具有極為重要的意義[5]。吳澤剛等[6]分析武漢地區(qū)兒童急性呼吸道感染常見病毒的流行情況，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的陽性檢出率為19.56%，其中RSV 的陽性檢出率為8.55%，PIV3 的陽性檢出率為3.28%。本研究中在7 種呼吸道病毒中，RSV 的陽性檢出率最高，達(dá)12.3%，其次為PIV3（7.1%）。由此可見，RSV 與PIV3 是引起兒童急性呼吸道感染的主要病原體。急性呼吸道病毒的流行規(guī)律具有一定的季節(jié)性和周期性。本研究的結(jié)果顯示，RSV主要流行于秋冬季節(jié)，PIV3 主要流行于春季。這與張思潮等[7]的研究結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，ADV 主要流行于夏季。這與任帆等[8]的研究結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，RSV、PIV3 在0 ～3 個(gè)月、4 個(gè)月～3 歲兒童中的感染率較高。究其原因可能是，0 ～3 歲兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，細(xì)胞免疫功能尚未發(fā)育完善，且氣道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白，抵抗力相對(duì)較差，故易發(fā)生RSV、PIV3 感染[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，ADV、IV-A 主要的感染對(duì)象為4 個(gè)月～7 歲的兒童。此類兒童多為學(xué)齡前兒童，由于幼兒園人員密集，故易發(fā)交叉感染。

綜上所述，2019 年重慶市急性呼吸道病毒感染患兒感染的病原體主要為RSV、PIV3 等，不同年齡的患兒感染的呼吸道病毒種類不同，7 種常見呼吸道病毒的流行季節(jié)存在差異。RSV、PIV3易感染小齡兒童，RSV 感染多發(fā)生于秋冬季節(jié)，PIV3 感染多發(fā)生于春季，ADV 易感染大齡兒童，多流行于夏季。本文為重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染常見病原體流行特征的研究提供了參考依據(jù)。