黃偉妍，李文君，夏斌

東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)產(chǎn)科，廣東 東莞 523000

相關(guān)臨床研究顯示，妊娠期女性的心理、生理均會出現(xiàn)很大的變化，諸多因素會對孕婦心理狀態(tài)、精神產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其行為[1]。有關(guān)文獻(xiàn)表明，分娩及臨產(chǎn)屬于比較嚴(yán)重的一種心理刺激，加上住院之后孕婦居住環(huán)境發(fā)生變化，極易出現(xiàn)恐懼分娩、擔(dān)心胎兒健康等消極情緒，一方面會對孕婦選擇分娩方式產(chǎn)生影響，另一方面也會影響孕產(chǎn)婦激素的分泌量，進(jìn)而放緩子宮收縮、延長產(chǎn)程時間，對母嬰的預(yù)后極其不利[2]。因此，對孕婦產(chǎn)前的心理狀況進(jìn)行關(guān)注，給予有效、科學(xué)的護(hù)理措施，對于母嬰結(jié)局改善有重要意義[3]。本研究旨在探究基于信息-動機(jī)-行為技巧(IMΒ)理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理對初產(chǎn)婦自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月在東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)產(chǎn)科分娩的90 例高齡初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚且健康的初產(chǎn)婦；②單胎且頭位；③通過Β 超檢查胎兒正常，沒有剖宮產(chǎn)指征；④軟產(chǎn)道、骨盆均無不正常狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②伴有免疫性或慢性疾病的產(chǎn)婦；③過去進(jìn)行過手術(shù)的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組與對照組，每組45例。對照組產(chǎn)女年齡35～42 歲，平均(39.02±0.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(ΒMI) 24～32 kg/m2，平均(28.21±0.87) kg/m2；孕周34～40周，平均(38.41±1.15)周；大專以上4例，大專6例，高中19 例，初中11 例，小學(xué)5 例。研究組產(chǎn)婦年齡36～40 歲，平均(38.71±0.33)歲；ΒMI 24～31 kg/m2，平均(27.48±0.79)kg/m2；孕周34～41周，平均(38.87±1.25)周；大專以上3 例，大專6 例，高中20 例，初中10 例，小學(xué)6例。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有保證干凈整潔的病房、空氣清新，給予健康教育、知道母乳喂養(yǎng)、干預(yù)飲食、注意事項(xiàng)等。研究組產(chǎn)婦選擇實(shí)施基于IMΒ理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理，具體內(nèi)容和方法：(1)成立IMΒ 心理彈性支持小組，成員主要由責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者組成，對孕婦的心理、生理、健康情況進(jìn)行綜合評估，之后依據(jù)IMΒ模型設(shè)計(jì)心理彈性支持及護(hù)理計(jì)劃。(2)信息干預(yù)，由小組成員提前與孕婦進(jìn)行聯(lián)系溝通，選擇講解生育知識、見面交流等方法，使孕婦對分娩過程的心理預(yù)期得以正常建立，使產(chǎn)前害怕、焦慮、擔(dān)心、抑郁等消極情緒得到舒緩，提供給孕婦良好的護(hù)理使孕婦積極配合分娩。并于產(chǎn)前測試孕婦的心理彈性水平，依據(jù)測試的結(jié)果有針對性地疏導(dǎo)孕婦的堅(jiān)韌程度、積極樂觀的態(tài)度及心理承受能力等，選擇測試、談話等手段使運(yùn)費(fèi)心理彈性得到提升，同時調(diào)查、協(xié)調(diào)孕婦家庭狀況、接受能力等，保證孕婦家屬能在精神方面給予較多支持，使孕婦擁有高水平的自我認(rèn)同、自我肯定效能，在發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)時能夠較好地控制。再選擇自行編制的健康知識調(diào)查表對孕婦的母乳喂養(yǎng)重要性、技巧等有關(guān)的知識進(jìn)行評估，了解孕婦的直銷狀況，同時按照結(jié)果實(shí)施一對一的知識教育，對孕婦產(chǎn)生的疑問要耐心、認(rèn)真地回答。(3)動機(jī)干預(yù)，因?yàn)樵袐D害怕、擔(dān)心自然分娩時產(chǎn)生的疼痛以及母乳喂養(yǎng)帶來的肥胖等不良后果，孕婦多數(shù)均會出現(xiàn)程度不同的抑郁、焦慮情緒，醫(yī)務(wù)工作者要積極地同孕婦交流，對她們的心理變化準(zhǔn)確地掌握，科學(xué)地使用有關(guān)知識實(shí)施心理干預(yù)，使其了解消極情緒會影響泌乳的產(chǎn)生，對孕婦家屬進(jìn)行引導(dǎo)，使其參與護(hù)理，幫助、鼓勵孕婦選擇母乳喂養(yǎng)的方式。(4)行為技巧干預(yù)：產(chǎn)前通過示范使孕婦掌握產(chǎn)后乳房按摩的方式，使其于產(chǎn)后自行或家屬幫助下對乳房實(shí)施按摩(選擇溫?zé)崦沓掷m(xù)5 min熱敷，一只手將乳房拖住、另一只手由此側(cè)乳房基底部向乳頭旋轉(zhuǎn)，相同的方式對另一側(cè)乳房進(jìn)行按摩，每次10～15 min，每天2 次)。選擇視頻播放、發(fā)放圖冊、床旁示范等手段對孕婦的正確喂奶姿勢、擠奶、托奶方法進(jìn)行教導(dǎo)，使其掌握合理使用防溢乳墊的方式，定時對乳頭進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率：比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率(包括剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、自然分娩) 和產(chǎn)后14 d 的母乳喂養(yǎng)率；(2)心理彈性：產(chǎn)后14 d，采用簡易心理彈性量表[4]評估兩組產(chǎn)婦的心理彈性，包括焦慮控制、精神狀態(tài)、不安抑制、抑郁控制四方面，分別有5 個問題，又下設(shè)5 項(xiàng)選擇，分5 個評級，共100分。得分越高說明心理彈性越好，面對不良事件時可以對情緒進(jìn)行較好地控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率比較 研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為77.78%，明顯高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率比較 研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率為62.22%，明顯高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.526，P=0.006＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦的心理彈性評分比較 研究組產(chǎn)婦的焦慮控制、精神狀態(tài)、不安抑制、抑郁控制及總評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理彈性評分比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦心理彈性評分比較(±s，分)

組別對照組研究組χ2值P值例數(shù)45 45焦慮控制17.50±2.07 21.09±1.91 8.550 0.001精神狀態(tài)19.39±3.11 22.14±1.48 5.356 0.001不安抑制20.03±2.77 23.46±0.48 8.185 0.001抑郁控制21.57±1.16 23.08±0.74 7.362 0.001總分76.35±6.12 83.37±3.72 6.575 0.001

3 討論

調(diào)查表明，妊娠期60%以上的孕婦均會出現(xiàn)抑郁、焦慮、擔(dān)憂等消極情緒，這種狀況在臨產(chǎn)時超過75%[5]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前孕婦出現(xiàn)的消極狀態(tài)極易引發(fā)心理問題，也會對孕婦的內(nèi)分泌造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低、不正常的子宮收縮等狀況，使難產(chǎn)、產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加[6]。根據(jù)STEEN 等[7]的文獻(xiàn)顯示，由于初產(chǎn)婦沒有任何分娩、妊娠經(jīng)驗(yàn)，缺乏對疼痛、分娩方式等的了解，容易產(chǎn)生過度的焦慮、害怕等情緒，進(jìn)而出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其呼吸、心率、兒茶酚胺表達(dá)等紊亂，引發(fā)神經(jīng)肌肉功能障礙，進(jìn)而阻礙宮口擴(kuò)張、產(chǎn)力降低、延長產(chǎn)程、阻礙胎兒頭部下降，最終使一些孕婦被迫選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)GIURGESCU 等[8]的文獻(xiàn)表明，孕婦焦慮、緊張過度可分泌大量5-羥色胺，使分娩疼痛增加，且能使分泌去甲腎上腺素降低，導(dǎo)致分娩過程中延長產(chǎn)程、子宮收縮乏力，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的概率。所以對孕婦的精神狀態(tài)進(jìn)行合理調(diào)控，在母嬰預(yù)后中會顯示出重要作用。

常規(guī)護(hù)理措施大部分均是按照孕婦的共性設(shè)計(jì)，沒有針對性，同時不夠具體，干預(yù)的質(zhì)量也有待提升?；贗MΒ理念的護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，主要有信息、動機(jī)、行為技巧干預(yù)3 方面，它首先對影響行為變化的種種因素進(jìn)行綜合評估，重視行為技巧的必要性，使孕婦的自控能力提高，從而使其行為出現(xiàn)變化[9]?；贗MΒ 理念的護(hù)理模式通過全面評估孕婦，使產(chǎn)婦準(zhǔn)確地掌握母乳喂養(yǎng)的知識及技巧，保證孕婦熟悉相關(guān)知識，使孕婦母乳喂養(yǎng)意愿提升，母乳喂養(yǎng)依從性提高，協(xié)助孕婦盡快地掌握、熟悉母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，使母乳喂養(yǎng)率提高[10-11]。本研究中通過對高齡孕婦實(shí)施基于IMΒ 理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理的母乳喂養(yǎng)率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的孕婦，這在一定程度上論證了上述觀點(diǎn)。心理彈性指的是人們在面對創(chuàng)傷、逆境、悲劇、威脅以及其他生活中發(fā)生的重大事件時，能夠展現(xiàn)出良好的心理狀態(tài)，這種護(hù)理方式有減緩負(fù)向連鎖反應(yīng)、開發(fā)機(jī)會、自尊和自我效能提升、減緩危險因素沖擊等4 種功能機(jī)制[12]。由于干預(yù)措施的實(shí)施使孕婦認(rèn)知水平提高，同時使孕婦自尊、自我效能水平提升，完成心理彈性支持受保護(hù)性因素的影響，最終使孕婦面對分娩的勇氣提升、能夠積極地面對遇到的困難，與此同時，心理彈性支持干預(yù)可以使心理彈性程度提升，可以促使病患在自我調(diào)整后自信地接受相關(guān)治療[13]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，心理彈性程度同認(rèn)識疾病的正確態(tài)度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，能夠變消極的情緒為積極的情緒，使護(hù)理依從性提升，心理狀態(tài)維持平衡，忍耐疼痛的能力提高，對提高自然分娩率極為有利[14]。本研究中，通過對高齡孕婦實(shí)施基于IMΒ 理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理的自然分娩率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的孕婦。心理彈性支持干預(yù)通過設(shè)置問題的方式使醫(yī)護(hù)人員對孕婦的狀態(tài)進(jìn)行充分了解，對其消極的行為、心態(tài)進(jìn)行及時地糾正，通過干預(yù)使負(fù)面情緒得以宣泄，進(jìn)而使心理狀態(tài)得到改善[15]。

綜上所述，基于IMΒ理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理能有效提高初產(chǎn)婦的自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率，同時能緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，值得應(yīng)用推廣。