盧艷峰，洪招娣，艾素貞

泉州市婦幼保健院(兒童醫(yī)院)產(chǎn)科，福建 泉州 362000

延期妊娠是指妊娠時(shí)間大于或等于42 周依然沒有分娩的產(chǎn)婦，導(dǎo)致延期妊娠的因素較多，主要有子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全等[1]。近幾年，因?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、居民生活方式的變化，一些產(chǎn)婦的體質(zhì)量快速增長(zhǎng)，脂肪的集聚導(dǎo)致胎兒頭圍增大、體質(zhì)量超重，對(duì)胎先露下降產(chǎn)生影響，胎兒頭部不能與宮頸緊密貼合，宮縮不能自行發(fā)動(dòng)，造成妊娠延期[2]。依據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，全部妊娠女性內(nèi)發(fā)生延期妊娠的幾率為3%～15%，延期妊娠的女性若不實(shí)施有效、安全的措施，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒死亡率增加[3]。引產(chǎn)屬于產(chǎn)科較為常見的一種干預(yù)方式，引產(chǎn)一方面能夠使產(chǎn)程縮短，胎兒于妊娠環(huán)境不佳的狀況中盡快脫離，另一方面能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的并發(fā)癥進(jìn)行治療，改善妊娠結(jié)局[4]。目前比較常見的引產(chǎn)手段主要有物理擴(kuò)張宮頸、藥物引產(chǎn)等，藥物引產(chǎn)優(yōu)勢(shì)在于節(jié)省醫(yī)療資源，然而因?yàn)椴荒軠?zhǔn)確的把握劑量，以及藥物本身帶來的不良反應(yīng)會(huì)造成引產(chǎn)不順利甚至失敗[5]。因此，提升成功引產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，防止額外的醫(yī)療干預(yù)影響產(chǎn)婦及胎兒的健康，成為臨床中急需解決的問題?；诖?，本研究進(jìn)一步分析宮頸雙球囊在延期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟中的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10月在泉州市婦幼保健院引產(chǎn)的128例延期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎，頭位，且孕周超40 周；②無子宮或?qū)m頸手術(shù)史；③檢查陰道分泌物顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)道異常、頭盆不稱等順產(chǎn)禁忌證；②胎膜已破。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平均(29.47±3.37)歲；孕周41～44 周，平均(41.64±1.24)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.96±0.23)次。研究組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(28.90±3.57)歲；孕周41～43 周，平均(41.89±1.28)周；產(chǎn)次1～3 次，平均(1.87±0.19)次。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦選擇縮宮素引產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦完成全部常規(guī)檢查7 h 之后實(shí)施靜脈滴注0.5%縮宮素，開始為2.5 mU/min，按照宮縮對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，間隔30 min 實(shí)施一次調(diào)整，到有效宮縮出現(xiàn)為止，10 min發(fā)生3次宮縮且每次宮縮保持30～60 s為有效宮縮，靜脈滴注的最大速度為10 mU/min，若最大滴速后仍然沒有有效宮縮，滴速不再增加。持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心以及觀察宮縮強(qiáng)度，靜滴時(shí)間每天需小于10 h，于次日對(duì)宮頸評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，若Βishop評(píng)分大于6 分，就實(shí)施人工破膜，若Βishop 評(píng)分小于6 分，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，滴注不大于3 d，若超過3 d宮頸條件仍不成熟則引產(chǎn)失敗。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦選擇宮頸雙球囊進(jìn)行引產(chǎn)。具體方法：(1)放置宮頸球囊：所有產(chǎn)婦均選擇膀胱截石位，鋪巾常規(guī)消毒之后于宮頸中放置球囊，確定雙球囊都在宮腔中后，注入宮頸球囊40 mL 生理鹽水，導(dǎo)管外拉到宮腔球囊置于宮頸內(nèi)口的上方，陰道球囊置于宮頸口外，20 mL 生理鹽水注入陰道球囊中，窺器撤出，于兩個(gè)球囊中分別緩慢注入生理鹽水，直到80 mL，若于置球的過程中出現(xiàn)宮縮過頻、胎膜破裂等狀況時(shí)就去除球囊，如果產(chǎn)婦屬于自然臨產(chǎn)，球囊于宮口開后會(huì)自行脫落，12 h 后仍然沒有臨產(chǎn)就取出球囊。(2)球囊取出后的分娩計(jì)劃：沒有臨產(chǎn)的產(chǎn)婦在宮頸球囊取出后實(shí)施Βishop 評(píng)分，如果不滿6 分就靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，如果超過6 分就實(shí)施人工破膜，于破膜后持續(xù)觀察2 h，沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮就靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。(3)縮宮素使用方式：0.5%縮宮素靜脈滴注，8滴/min，滴速依據(jù)胎心、宮縮調(diào)整，增加4滴/次，到發(fā)生有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果。Βishop評(píng)分增加超過2分為顯效，Βishop評(píng)分增加2分為有效，Βishop評(píng)分增加小于2分為無效[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量。(3)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、尿潴留、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果比較 研究組產(chǎn)婦的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.925，P=0.01＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量比較 研究組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量明顯短(少)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64胎兒娩出時(shí)間(min)80.83±13.71 64.25±9.89 13.215 0.001誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間(h)12.65±2.54 11.27±2.09 3.356 0.001總產(chǎn)程(h)6.78±2.05 5.61±1.51 3.676 0.001產(chǎn)后2 h出血量(mL)326.73±56.94 284.72±42.38 4.735 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、尿潴留、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的不斷深入了解，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦也越來越多。其中，成熟的宮頸條件是成功自然分娩的一個(gè)前提條件，然而妊娠晚期的孕婦常合并不同程度的高危妊娠因素需結(jié)束妊娠，也有部分產(chǎn)婦由于宮頸條件未成熟而不能自然分娩[7]。針對(duì)這部分產(chǎn)婦，尋找終止妊娠的有效方式，協(xié)助產(chǎn)婦達(dá)成自然分娩的意愿屬于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的醫(yī)療挑戰(zhàn)[8]。對(duì)于妊娠41～42周的產(chǎn)婦，促分娩手段的傳統(tǒng)方式主要是給縮宮素藥，然而小劑量縮宮素靜脈滴注不僅會(huì)使產(chǎn)婦待產(chǎn)與臥床時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)使產(chǎn)婦的心理、生理應(yīng)激大大增加，最終使成功引產(chǎn)率降低，剖宮產(chǎn)率增加[9]。

目前，臨床中主要的引產(chǎn)手段包括機(jī)械法與藥物法，藥物法中常見的是縮宮素，能夠加快宮頸成熟，然而它的給藥方式為靜脈滴注，時(shí)間較長(zhǎng)，不能準(zhǔn)確的對(duì)縮宮素劑量進(jìn)行控制，造成無對(duì)稱性、無規(guī)律性宮縮，也會(huì)使胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生幾率增加[10-11]。雙球囊是醫(yī)用硅膠材質(zhì)的一種引產(chǎn)設(shè)備，醫(yī)務(wù)工作者通過無菌操作放置球囊于宮頸的內(nèi)外口，同時(shí)多次向其導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水，機(jī)械刺激宮頸，同時(shí)具有溫和性，引起宮頸擴(kuò)張，同時(shí)表現(xiàn)為規(guī)律性以及使宮頸管縮短，進(jìn)而合成并釋放內(nèi)源性前列腺素，增加宮腔中前列腺素的水平，加快軟化宮頸的速度，使盡快滿足成熟條件，不使用藥物，使不良反應(yīng)降低，最終促使自然分娩得以實(shí)現(xiàn)[12-14]。此外，宮頸球囊具有安全、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，機(jī)械刺激使宮縮具備對(duì)稱性與規(guī)律性，防止宮縮期間擠壓新生兒，避免新生兒出現(xiàn)窒息等情況，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦成功分娩[15-16]。本研究中，縮宮素及宮頸雙球囊引產(chǎn)的宮頸成熟效果分別為70.13%、93.75%，表明延期妊娠選擇宮頸雙球囊引產(chǎn)的宮頸成熟加快效果比縮宮素好?？s宮素及宮頸雙球囊引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率分別為53.13%、31.25%，表明延期妊娠選擇宮頸雙球囊引產(chǎn)可以使剖宮產(chǎn)率有效降低?？s宮素引產(chǎn)的胎兒娩出時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于通過宮頸雙球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦，這同宮頸球囊雙球施加于宮頸內(nèi)外口的機(jī)械刺激可以加快宮頸成熟，快速達(dá)到分娩的宮頸條件?？s宮素引產(chǎn)的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于通過宮頸雙球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦，這說明宮頸雙球囊屬于機(jī)械刺激，使成熟加快，加速軟化產(chǎn)道，防止了于分娩期間撕裂宮頸，使出血量減少。通過縮宮素引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎率明顯低于通過宮頸雙球囊引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒，提示宮頸雙球囊能改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，宮頸雙球囊在延期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟中效果顯著，縮短總產(chǎn)程、減少術(shù)后出血量，且能明顯改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用推廣。